心律失常的治療與注意事項

舒朝林

【中圖分類號】R541.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

1 心率失常是什么

心率失常是醫(yī)學上的一種常見的疾病，它一般是因為竇房結出現(xiàn)與平時不一樣的激動或者是產生激動的地點和平時不同，是發(fā)生在竇房結外面的激動，而且，這樣產生出來的激動，它們的傳導速度比平時緩慢了許多，并且還會受到阻礙，或者是傳導的通道和之前有所不同，也就是心臟活動的起源和傳導時受到了障礙，因此造成了心臟的搏動頻率以及節(jié)律有了和平時不一樣的表現(xiàn)。心律失常這一疾病，它可以單獨發(fā)病，也可以與其他的心血管類疾病伴發(fā)。心律失常發(fā)病的原因大致有兩種，分別是遺傳性質的心律失常以及后天獲得的心律失常。第一種遺傳性質的大多數是因為基因通道發(fā)生了突變，例如長QT綜合征，Brugada綜合征等等。而第二種后天獲得的，一般都是因為各種心臟病導致，而這里面比較常見的有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌炎，風濕性心臟病，心肌病這幾種病癥了。最為常見的就是出現(xiàn)心率衰竭的時候或者是發(fā)生急性的心肌梗死時，這個時候極易出現(xiàn)心律失常。當然，健康的人群，也是有一定可能性出現(xiàn)心律失常的，至于其他可能引起心律失常的病因有內分泌失調，溫度過低，做心臟手術，藥物的作用等等，但也存在著一些發(fā)病的原因尚不明確的事例。

2 如何治療抗心律失常

在如何治療心律失常的患者的問題上，我們首先應該根據心律失常病人自身的一些具體情況，來進行判斷，最終決定我們該如何選取正確的方法對其進行治療。根據病人的一些癥狀，其所得是哪一種心律失常，以及這種心律失常它會對自身血液動力有著怎樣的影響，通過對上述進行判斷，我們才可以知道如何對病人進行治療。治療心律失常包括心律失常發(fā)作的時候怎樣去控制，怎么把這個疾病發(fā)生的病因給去除掉，將其基質進行改善，以及避免心律失常再一次發(fā)生等方面。那么，治療的方法我們大致就可以把它分成兩個大的類別，藥物治療和不用藥物進行治療的辦法。不用藥物進行治療的辦法有擠壓眼珠，用手去按摩頸動脈竇，用手捏住鼻子然后用力去呼吸和憋氣等，這都是用來刺激迷走神經，然后讓其興奮的方式。還有一些電學的治療方法，比如電復律，電除顫，心臟起搏器植入和消融術等，也可以動手術進行治療。而藥物治療呢，主要是讓患者服用一些常用的，用來抗心律失常的藥?，F(xiàn)在的醫(yī)學中，用來治療心律失常的藥物大約有五十多種，但一直到現(xiàn)在都沒有對它們進行一個比較準確的分類。但是很多學者，通過這些藥對心臟所產生的作用不同，將它們分成了四個類別，分別為I，II，III，IV。I類藥，也就是鈉通道阻滯藥，II類藥叫β腎上腺素受體阻斷藥，III類藥為選擇地去延長復極這一過程的藥，IV類藥也就是鈣通道阻滯劑。但是，有一句古話說得好，是藥三分毒，我們如果吃抗心律藥物時間過長的話，也會對我們的身體產生各種各樣的副作用，有一些嚴重的情況，還有可能使患者出現(xiàn)室性心律失?；蛘呤切呐K的傳導受到阻礙，然后因此喪命。所以我們在用的時候，一定要謹遵醫(yī)囑，掌握藥物的一些不良的反應及適應癥，以免出現(xiàn)不測。

3 抗心律失常治療要注意些什么

那么，我們在治療心律失常時 ，到底該注意些什么呢？首先，我們應該對患者本身所得的心律失常進行分類，確定該病的危險程度，然后我們開始制定治療的方案。對于一些惡劣性質的心律失常以及潛在性質的，就應該雙管齊下，不光要進行非藥物的治療，還要在這個基礎上，去判斷我們該給患者服用哪些抗心律失常的藥，以及該如何去服用的問題。例如需要往患者身體里植入起搏器，就要先對患者說明，然后再對其使用抗心律失常藥，不然的話，抗心律失常藥就會導致其停搏，以及出現(xiàn)傳導性質的障礙，并且還會加重。而一些不需要進行治療的一類心律失常，我們就需要對病人進行開導，讓他們不再有各種各樣的顧慮，告訴他們不必緊張，放松心態(tài)，同時還要教給他們健康的生活方式是什么樣的，讓他們從生活中去避免心律失常的發(fā)生。比如生活中要少喝酒或者不喝酒，少喝咖啡，濃茶等，這些都是有可能讓我們的心律失常加重，同時我們在工作的時候，也不能太累，盡量避免熬夜，平時的話少生氣少激動等。另外，還要教給病人怎樣每隔一段時間去復查一下自身的情況，怎樣自己監(jiān)測自己的脈搏等。在對患者進行靜脈用藥的時候首先要先了解患者自身的一些情況，因為靜脈用藥一般是在急性心律失常發(fā)作的情況下。通過詢問患者得了什么病，現(xiàn)在在吃什么藥，以及心律失常的時間等，來判斷靜脈用藥的標準。另外，在使用一些特殊藥物時，我們需要將心電監(jiān)測的時間進行延長。另外，也要對病人進行一些保護措施，比如，一些年齡大的病人，他們平時的心率就很慢，但心律失常所持續(xù)的時間又比較長，所以我們就必須要警惕，防止其出現(xiàn)竇房結的功能障礙，而且竇房結又被快速異位，節(jié)律點受到抑制的時間又太長，所以，當藥轉復的那一刻，有很大的幾率會出現(xiàn)竇性停搏，而且這種現(xiàn)象還會持續(xù)很長時間，嚴重的話，還有可能引發(fā)惡性竇性心律失常，因此，醫(yī)護人員必須要做好臨時起搏的準備。在給患者用藥的時候，我們的給藥方法一定要標準，不能出現(xiàn)錯誤。要知道，雖然藥物相同，病癥也是一樣的，但如果你用藥的時候方法不一樣，那就會造成兩種完全不同的結果。另外，一些藥物，雖然明面上說這是絕對安全的，但也有可能在某種情況下變得不安全，就比如胺碘酮這一藥物，大多數醫(yī)生對這種藥物的認知都是絕對安全的，但是他們不知道的是，如果對那些已經發(fā)生QTC延長，并且還有低鉀血癥的病人來說，也還是會出現(xiàn)尖端扭轉型室性心動過速。在給病人開口服的一些藥物時，看的一定要長遠一些，打個比方，給病人用藥時，雖然很多醫(yī)生認為I類抗心律失常藥是有作用的，但是這種藥物對減少死亡并沒有太大的用處，甚至還會有害處，所以他們通常就會對一些沒有心臟結構以及功能異常的病人也不再使用這種藥物，并且他們還把胺碘酮這類二線的藥物當做一線的藥物使用，并且濫用，這種方法是一點依據都沒有的。在對抗心律失常藥物進行聯(lián)合使用的時候，一定要格外小心，所以我們的關注點不能只放在竇房結自律性，房室結傳導性以及心肌的收縮性抑制上，更應該把關注點放在對QTC的間期延長的協(xié)同作用上去。尤其是一些女性患者，心力衰竭的病人以及器質性心臟病的病人，一定要多加注意以及加強對他們的監(jiān)測。還有就是，也要對一些藥物的不良反應進行監(jiān)測，用藥物的時間也要個體化一些。只要多加注意，加強監(jiān)測，采取一些必要的措施，抗心律失常藥物治療也是十分有效的。