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    中風(fēng)后癲癇的研究

    2019-08-16 01:59:35劉芳
    健康必讀·下旬刊 2019年8期
    關(guān)鍵詞:發(fā)性遲發(fā)性病癥

    劉芳

    【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2019)08-03--01

    癲癇是常見(jiàn)的大腦功能障礙疾病,中風(fēng)是其重要誘因。癲癇病因復(fù)雜多樣,包括遺傳因素、腦部疾病、系統(tǒng)性疾病等,是大腦神經(jīng)元異常放電誘導(dǎo)短暫功能障礙的慢性疾病。中風(fēng)多見(jiàn)于老年人,隨著我國(guó)老年化社會(huì)的進(jìn)一步演化,中風(fēng)的發(fā)病率日益提高,因此癲癇的發(fā)病率也在與日俱增。新世紀(jì)以來(lái),癲癇已經(jīng)成為我國(guó)神經(jīng)科常見(jiàn)疾病,臨床診治人數(shù)僅次于頭痛。

    中風(fēng)后,癲癇發(fā)病率會(huì)相對(duì)增加,19世紀(jì)就有報(bào)紙對(duì)中風(fēng)后癲癇進(jìn)行了報(bào)道,根據(jù)當(dāng)時(shí)的報(bào)道內(nèi)容顯示,參與研究的87例中風(fēng)患者中,伴有癲癇并發(fā)癥的占比為26.4%,此后有研究人員擴(kuò)大研究量,1000例中風(fēng)患者中出現(xiàn)伴有癲癇的患者44人,占比為4.4%。兩組數(shù)據(jù)差異較大,思考其原因,可能是由于基數(shù)不同以及未能排除無(wú)關(guān)變量?;鶖?shù)的差異導(dǎo)致占比差異巨大,就當(dāng)時(shí)的條件而言,很多概念未能明確,診斷標(biāo)準(zhǔn)不能完全統(tǒng)一,誤診可能性極大。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后癲癇分為早發(fā)性和遲發(fā)性兩種,根據(jù)近年來(lái)的研究結(jié)果表明,癲癇發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定,早發(fā)性發(fā)病率為4.6%,遲發(fā)性為6.8%,發(fā)病可能性隨著年齡增加而提高,高年齡段復(fù)發(fā)的幾率相較低年齡段也較高。早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇的分類是根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間而定,國(guó)內(nèi)對(duì)其分類是以15日為分界點(diǎn),中風(fēng)后15日內(nèi)出現(xiàn)癲癇癥狀是早發(fā)性癲癇,15日后則是遲發(fā)性癲癇,國(guó)際上將分界點(diǎn)縮短為7日。早發(fā)性癲癇多見(jiàn)于中風(fēng)后1日之內(nèi),病癥發(fā)作時(shí)間段較為集中;遲發(fā)性癲癇在中風(fēng)后1月到1年間歇發(fā)作,一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高,中風(fēng)兩年后基本不會(huì)發(fā)作。

    中風(fēng)后癲癇的發(fā)生率與病灶部分有極大關(guān)系,病灶越大發(fā)病可能性越高,腔隙性腦梗塞患者中風(fēng)患中風(fēng)后,幾乎不會(huì)誘發(fā)癲癇。針對(duì)病灶較大的患者,腦葉出血常會(huì)誘發(fā)癲癇,顳葉、頂葉誘發(fā)的可能性均大于40%;小腦和腦干等部位出血,誘發(fā)幾率較低;腦動(dòng)靜脈誘發(fā)的出血癥狀極易誘發(fā)早發(fā)性癲癇。因此最有可能誘導(dǎo)早發(fā)性癲癇病癥發(fā)作的是出血性中風(fēng),患者由于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等原因,導(dǎo)致大腦神經(jīng)元反應(yīng)受限,出現(xiàn)癲癇癥狀,其中蛛網(wǎng)膜下腔出血誘發(fā)幾率高達(dá)26.3%。早發(fā)性癲癇治療比較簡(jiǎn)單,只要原發(fā)病癥得到治療并且痊愈,相應(yīng)的癲癇癥狀也會(huì)隨之消失。遲發(fā)性癲癇多見(jiàn)于缺血性中風(fēng),腦梗塞是常見(jiàn)誘因,患者梗塞神經(jīng)元壞死,大腦神經(jīng)運(yùn)作信息未能正常傳遞,導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)大面積抽搐。

    中風(fēng)后早發(fā)性癲癇患病機(jī)理大致歸納為以下幾項(xiàng):①短暫性腦缺血、早期腦梗死:該機(jī)理促使患者腦組織供氧不暢,大腦缺乏足量氧氣以供消耗,鈉離子內(nèi)流,腦部電解質(zhì)失衡,出現(xiàn)異常放電,誘導(dǎo)癲癇發(fā)作;②血腫影響:腦出血早期,血腫直接或間接對(duì)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)域造成影響,血腫區(qū)域缺氧情況加劇,局部代謝混亂,神經(jīng)元放電過(guò)度誘發(fā)癲癇;③血管畸形:患者血管畸形,影響周圍血管正常供血,神經(jīng)元工作受限而出現(xiàn)異常;④應(yīng)激反應(yīng):患者中風(fēng)后,身體各機(jī)能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),體內(nèi)電解質(zhì)平衡發(fā)生混亂,各指標(biāo)出現(xiàn)改變,最中誘發(fā)癲癇。總而言之,其誘因無(wú)外乎血氧缺失、代謝混亂。

    遲發(fā)性癲癇誘因則相對(duì)簡(jiǎn)單,主要是神經(jīng)元病變和膠質(zhì)增生。原因有以下幾項(xiàng):①梗塞處發(fā)生神經(jīng)元壞死,大腦皮層信息不能及時(shí)傳導(dǎo);②神經(jīng)元變異促使信息傳導(dǎo)發(fā)生混亂;③膠質(zhì)增生引起神經(jīng)元細(xì)胞畸形,神經(jīng)元排列組合發(fā)生變動(dòng),無(wú)法正常傳導(dǎo)信息。此外,患者高血糖也有可能誘發(fā)遲發(fā)性癲癇。遲發(fā)性癲癇的誘發(fā)源于腦部酸堿失衡,神經(jīng)元處于高度興奮狀態(tài),放電頻率偏高,信息卻不能正常傳輸。

    由于中風(fēng)易于誘發(fā)癲癇,因此在診治中風(fēng)患者是一定要針對(duì)預(yù)防,做好應(yīng)急措施。為能盡早預(yù)防,有必要對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查,腦電圖是如今檢查的常用手段,也是比較可靠的方式。癲癇發(fā)病周期不甚穩(wěn)定,檢查需分階段進(jìn)行,基本檢查方式是對(duì)患者中風(fēng)送治時(shí)、中風(fēng)后7天和15天的腦電圖進(jìn)行比對(duì)分析,發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)處理,避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥,甚至危及患者生命。

    中風(fēng)后癲癇的治療,原則是病灶的去除,抑制病癥發(fā)作,降低復(fù)發(fā)的可能性。治療原理是維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡,使其體內(nèi)酸堿平衡處于穩(wěn)定狀態(tài)。針對(duì)早發(fā)性必須做到及時(shí)治療,避免病癥長(zhǎng)期折磨患者,妨礙患者正常生活。治療速效方法是藥物介入,對(duì)人體損害較大,不能長(zhǎng)期使用。遲發(fā)性癲癇通過(guò)藥物與日常訓(xùn)練可以最大程度緩解其發(fā)病,少數(shù)患者需要聯(lián)合其他藥品治療?;颊呋静怀霈F(xiàn)復(fù)發(fā)之后,是否還需繼續(xù)用藥,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界還是存有大量爭(zhēng)論,相信以后會(huì)針對(duì)病癥制定出更有效的方式。癲癇屬于腦血管疾病,預(yù)防可以參照常規(guī)的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn),這是現(xiàn)下預(yù)防腦血管疾病發(fā)作的有效措施。

    中風(fēng)后癲癇是中風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥,患者患病后,正常生活受限,心理環(huán)境飽受摧殘,對(duì)患者身體健康的恢復(fù)產(chǎn)生了極大阻礙。優(yōu)于癲癇發(fā)作機(jī)制不明,臨床檢測(cè)尚不能確切診斷,因此很難很難針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防,即使能夠確診,根據(jù)患者身體狀況用藥也是一大難題。現(xiàn)有的手段只能通過(guò)輔助方式,加強(qiáng)對(duì)病癥的宣傳,指導(dǎo)患者有意識(shí)的預(yù)防,降低發(fā)生幾率,減緩發(fā)作頻率。相信在此后臨床實(shí)踐增加的基礎(chǔ)上,能夠?qū)ふ页鲆粋€(gè)較為良好的方案應(yīng)用于臨床治療。

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