危重病人的治療幫手

李強

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

纖維支氣管鏡簡稱纖支鏡，在當前的肺部疾病診斷和治療過程中發(fā)揮了重要作用，也廣泛應用于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷過程當中，我們也可以了解到其應用范圍的改變，已經(jīng)從單純的診斷功能過渡到診斷、治療功能相結合。對于纖維支氣管鏡在臨床危重患者治療過程的應用方式，具體需要結合患者的臨床癥狀表現(xiàn)與指標變化而進行。臨床實踐經(jīng)驗的不斷積累，結合各類輔助設備的出現(xiàn)，讓肺部疾病介入治療的概念得到了實質性認可，當前很多手術治療方案中都會利用纖支鏡來展開。在臨床治療中基于患者的病情，考慮是否能使用纖維支氣管鏡。如果患者出現(xiàn)肺部外傷或胸部出血等并發(fā)癥，必然會長期處于臥床狀態(tài)，因此利用纖維支氣管鏡能夠吸出殘留的血塊、分泌物等，甚至包括一些氣道異物，減輕了患者的痛苦程度，也能為危重患者的搶救提供有利條件和最佳治療時間，避免患者出現(xiàn)后續(xù)嚴重并發(fā)癥。

我們在危重癥患者治療的環(huán)節(jié)中會對所有患者的臨床資料展開回顧性分析，從中獲取我們需要的相關信息。包括臨床特征、實驗室檢查結果、影像學分析結果等，從中了解到疾病的臨床表現(xiàn)與病原學特點，利用相關技術進行鑒定和研究。以重癥肺炎為例，它作為兒童呼吸系統(tǒng)危重癥疾病類型中的典型，一般會通過選擇抗生素來進行藥物治療，配合糖皮質激素與對癥治療進行控制，通常預后情況良好。不過由于抗生素使用長期以來未得到控制，雖然細菌性肺炎等疾病的發(fā)病率有著下降趨勢，但菌株本身的致病力不斷提升，患者出現(xiàn)壞死性肺炎的可能性明顯增加，尤其是病毒性肺炎在近年來的發(fā)病率有上升趨勢?？梢钥闯觯≡牟粩喔淖円沧尞斍暗呐R床治療策略發(fā)生了變化和調整，特別是重癥患者利用常規(guī)藥物治療效果不佳時，就可以利用纖維支氣管鏡進行氣道內的檢查和治療。有相關研究針對兒童呼吸系統(tǒng)疾病進行了分析，證明了使用纖維支氣管鏡輔助治療的患兒在咳嗽與喘息控制時間上要優(yōu)于其對照組，提示纖維支氣管鏡灌洗在緩解重癥肺炎患兒的肺組織病變不明顯，但是在提升治療效果方面卻非常突出。以該研究提到的支氣管肺泡灌洗術來說，在了解到患者胸部影像學檢查結果的基礎上，通過麻醉，向支氣管肺泡內注入37℃的無菌生理鹽水展開抽吸，經(jīng)過反復灌洗直至將液體完全澄清。同時，臨床上大部分急病病人在經(jīng)過灌洗治療后，其疾病可以在短時間得到緩解，一方面減輕了患者的痛苦程度，另一方面也能縮短其住院時間，保障患者的療效。從原因分析，可能與分泌物、炎癥介質被清除有關，藥物在局部的作用明顯，發(fā)揮了良好的抗炎作用，還可以避免抗生素過渡使用產生的細菌耐藥性。此時也利用到了纖維支氣管鏡進行輔助?？傮w來看，諸如此類的治療方案雖然會有并發(fā)癥產生的可能性，如肺功能受損、哮喘、發(fā)熱等，但在目前的研究過程中很少出現(xiàn)通過纖維支氣管鏡輔助治療后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的文獻報道。不過臨床仍然要做好治療監(jiān)護，依據(jù)患者的不同狀態(tài)來采取不同的介入治療方案。

氣道支架植入術是針對氣道狹窄進行的手術治療方案，由于近年來診斷技術的不斷發(fā)展，使得原先較為棘手的疾病也能通過醫(yī)療器械的創(chuàng)新使用而得到改善，突破原有的治療空間。在支架的選擇上我們也會根據(jù)患者的客觀情況所決定。該手術主要用于治療氣道軟化、氣道狹窄等。特別是對于長期以來呼吸機或切開器官維持呼吸功能的患者而言，可以解除其呼吸道的梗阻現(xiàn)象。在這項手術的實施過程中，我們可以肯定的是氣道支架治療對于疾病的短期療效，但某些患者情況特殊，例如兒童，其氣道較為狹窄，在生長的過程中有可能會導致支架異位，甚至出現(xiàn)穿透氣管壁的嚴重并發(fā)癥。此時我們要考慮在日后如何將支架合理取出。在當前的臨床研究當中也提出了氣道支架置入后的取出方式。當患者無明顯呼吸困難表現(xiàn)，且血氣分析顯示無呼吸功能異常的情況下，經(jīng)過支氣管鏡檢查后無組織增生時，就可以明確支架邊界。夾住支架后輕輕進行推拉，無疑為氣道狹窄提供了非常出色的治療途徑。不過該方案的使用還未得到廣泛普及，還需要后續(xù)的臨床研究實踐結果提供循證醫(yī)學層面的證據(jù)，以便于為后續(xù)治療提供安全保障的理論基礎。

綜上所述，隨著纖維支氣管鏡技術的不斷進步，其臨床適應證也處在擴大的趨勢下，經(jīng)纖維支氣管鏡所進行的肺部疾病介入治療技術也得到了社會層面的廣泛認同。目前人們對于介入治療的主要擔憂之處在于侵入性治療與創(chuàng)傷程度問題，安全問題也越來越成為突出性的研究重點。所以在未來的工作當中，醫(yī)護人員需要對患者的情況展開全面評估，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病的接入治療方案，以便于在術前和患者進行溝通，確?；颊叩纳踩?。對于兒童患者、老年患者而言，其治療依從性可能較差，且兒童處于生長發(fā)育階段，老年患者生理體征處于下降趨勢，這些患者的治療過程中會存在技術應用與開發(fā)使用的問題。技術進步與疾病治療水平的高要求也讓纖維支氣管鏡的使用成為了臨床可選方案，與傳統(tǒng)治療方案共同配合，提升臨床治愈率，讓該輔助方案在未來的治療過程中不斷發(fā)展，也為臨床治療提供關鍵的技術支持。