白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的觀察

邵娜　馮潔

【摘 要】目的：觀察白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展情況。方法：以本院2017年1月-2017年6月行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的65例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為對(duì)象，隨訪6個(gè)月，觀察其視力、眼軸長(zhǎng)度、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度等情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪期間患者UCVA與BCVA均高于術(shù)前，術(shù)后3個(gè)月起UCVA、BCVA開始下降，但仍較術(shù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)前房深度均較術(shù)前深，術(shù)后1d較術(shù)后其余時(shí)間點(diǎn)淺，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余術(shù)后時(shí)間點(diǎn)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)眼軸長(zhǎng)度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)SFCT、CRT均高于術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月時(shí)SFCT、CRT達(dá)到最大值，術(shù)后2個(gè)月開始下降，但未達(dá)到術(shù)前水平，各時(shí)間點(diǎn)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力與眼底情況，但會(huì)導(dǎo)致SFCT、CRT增高，致使患者糖尿病視網(wǎng)膜病變病情進(jìn)展，導(dǎo)致視力再次下降。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化術(shù);糖尿病視網(wǎng)膜病變;視力;視網(wǎng)膜;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

以本院2017年6月-2018年6月行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的65例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為對(duì)象，分析其手術(shù)、術(shù)后康復(fù)情況，旨在進(jìn)一步對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道研究如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

此次共納入病例65例，均為2017年1月-2017年6月在本院接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均為單眼病變，男性：43例（66.15%），女性：22例（33.85%）;年齡：36～78歲，平均（57.13±4.58）歲;糖尿病病程：5～20年，平均（12.52±2.37）年。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已對(duì)此研究進(jìn)行批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

由《中國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變者;（2）符合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)適應(yīng)癥者;（3）手術(shù)已順利完成，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者;（4）術(shù)前、術(shù)后資料完整者;（5）簽署知情同意書進(jìn)行，能堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并脈絡(luò)膜病變者;（2）存在年齡相關(guān)性黃斑病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等疾病者;（3）既往接受過視網(wǎng)膜激光光凝治療、眼部手術(shù)者;（4）合并高度近視、遠(yuǎn)視者;（5）嚴(yán)重屈光間質(zhì)混濁者;（6）合并其他嚴(yán)重機(jī)體器官、系統(tǒng)疾病者。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)前展開常規(guī)眼底檢查，手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成，術(shù)前常規(guī)消毒，術(shù)時(shí)以開瞼器展開開瞼處理，通過3mm穿刺刀在上方透明膜120°方向處行隧道切口，并于主切口左側(cè)通過5ml穿刺針頭行輔助切口。將粘彈劑注入前房，連續(xù)性將前囊環(huán)形切開，使水充分分離，于囊袋內(nèi)對(duì)晶狀體核進(jìn)行超聲乳化，將晶狀體皮質(zhì)吸除，拋光處理后囊。于前房、囊袋中將粘彈劑注入，植入人工晶狀體，確保其位置居中，充分對(duì)前房、后房中的粘彈劑進(jìn)行吸除，沖洗處理前房，以妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v.，H20130743）對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包扎，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，分別于術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后4個(gè)月、術(shù)后5個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月測(cè)量以下指標(biāo)：（1）裸眼視力（UCVA）與最佳矯正視力（BCVA）。UCVA過標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行檢查，BCVA通過主覺驗(yàn)光進(jìn)行測(cè)定。（2）前房深度、眼軸長(zhǎng)度。通過光學(xué)相干生物測(cè)量進(jìn)行檢測(cè)，重復(fù)3次，取平均值。（3）黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度（SFCT）、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度（CRT），以深度增強(qiáng)光學(xué)相干斷層掃描進(jìn)行檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0，（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，多個(gè)水平因素則予以F檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UCVA、BCVA

術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)UCVA、BCVA均較術(shù)前1d高，術(shù)后3個(gè)月UCVA、BCVA開始下降，但仍較術(shù)前1d高（P<0.05），見表1。

2.2 前房深度、眼軸長(zhǎng)度

術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)前房深度均較術(shù)前深，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，術(shù)后1d較術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月淺，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余術(shù)后時(shí)間點(diǎn)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)眼軸長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病病程在10～14年的患者，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為26%，病程>15年的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為63%，我國(guó)糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變總發(fā)生率約為44%～51.3%[1-2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)入增殖期后，可導(dǎo)致玻璃體發(fā)生積血、難治性黃斑水腫等出現(xiàn)，難以對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行控制，常規(guī)治療難以獲得理想下降，患者視覺質(zhì)量、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3]。不僅如此，大量臨床研究及實(shí)踐表明，糖尿病可導(dǎo)致白內(nèi)障形成速度加快，相較于無(wú)糖尿病的患者，存在糖尿病的患者白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍?，F(xiàn)階段，臨床上多采用手術(shù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，通過手術(shù)對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行超聲乳化，再將人工晶狀體植入，可達(dá)到有效改善患者視力的效果。但近年來(lái)的相關(guān)研究表明，糖尿病患者接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療后，雖然短期內(nèi)視力會(huì)明顯提升，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，黃斑水腫可能會(huì)加重，致使患者病情進(jìn)展加快。

本研究結(jié)果提示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可于早期改善患者視力，但手術(shù)導(dǎo)致的SFCT、CRT增厚會(huì)致使患者病情進(jìn)一步進(jìn)展，視力下降。此次研究缺乏大樣本數(shù)據(jù)分析、隨訪時(shí)間較短、觀察指標(biāo)也較少，尚需展開進(jìn)一步研究，探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情進(jìn)展情況。

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