芻議心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的臨床

余軍梅

【摘 要】：目的探討心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射進(jìn)行臨床問題。方法搜集心血管介入術(shù)后產(chǎn)生血管迷走神經(jīng)反射的病患50例，仔細(xì)地研究其臨床信息予以回顧性地解析。結(jié)果有31例患者在抽出動(dòng)脈鞘管后20分鐘內(nèi)產(chǎn)生血管迷走神經(jīng)反射的問題，而9例患者在手術(shù)完成轉(zhuǎn)移到病房后產(chǎn)生了血管迷走神經(jīng)反射的問題，8例患者在手術(shù)結(jié)束后的兩小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生血管迷走神經(jīng)反射的問題。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的合理的強(qiáng)求后，有10例患者在20分鐘內(nèi)回到了有認(rèn)知的狀態(tài)，40例病患的心臟功效都可以30分鐘內(nèi)慢慢的恢復(fù)到正常的狀態(tài)。結(jié)論在開展心血管介入術(shù)的圍術(shù)的過程之中，有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要精準(zhǔn)而有效地對病患的臨床信息予以仔細(xì)地整合與解析，實(shí)現(xiàn)很好的防御效果，予以第一時(shí)間的搶救工作，盡可能地降低血管迷走神經(jīng)反射問題的出現(xiàn)機(jī)率，由此幫助患者及早地得以回到健康狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】：心血管介入術(shù);血管迷走神經(jīng)反射;臨床研究;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

1 引言

伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，以及人們生活方式和習(xí)性的逐漸變化，心血管病癥的出現(xiàn)機(jī)率也在不斷地提升，我國及國外臨床醫(yī)學(xué)的研究學(xué)者針對介入手術(shù)治療手段研究也逐步深入，該手段現(xiàn)在已上升成了心血管疾病診斷開展的關(guān)鍵路徑之一。不過因?yàn)榻槿胄g(shù)對療愈裝置、相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者執(zhí)行能力以及患者的身體機(jī)能的標(biāo)準(zhǔn)較高，在介入療愈期間就總是會(huì)誘發(fā)出一些并發(fā)癥?；诖?，本文將主要選取2016年8月至2017年8月收治到本醫(yī)院的50例心血管介入手術(shù)后產(chǎn)生心血管迷走神經(jīng)反射的病患，仔細(xì)地研究其臨床信息予以回顧性地解析，致力于在為臨床上科學(xué)高效的防治心血管介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射及優(yōu)化預(yù)后帶來有益的借鑒價(jià)值，具體的報(bào)告如下。

2 資料與方法

2.1 基本資料

選取2016年8月至2017年8月收治到本醫(yī)院的50例心血管介入手術(shù)后產(chǎn)生心血管迷走神經(jīng)反射的病患，其中男30例，女20例，年齡浮動(dòng)在33至73歲之間，平均年齡為（51.8±6.22）歲;其中，有15例患者進(jìn)行心臟介入手術(shù)，35例患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，50例患者都在術(shù)后產(chǎn)生心血管迷走神經(jīng)反射的問題，醫(yī)護(hù)工作者需要仔細(xì)地觀察并實(shí)時(shí)登記好患者臨床癥狀及體征狀況，心電裝置監(jiān)測，整合資料，仔細(xì)地研究其臨床信息予以回顧性地解析。

2.2 臨床癥狀

第一，血壓減少，持續(xù)地小于正常的數(shù)值;第二，心跳頻次明顯降低，頻率減少到45至50次/分鐘;第三，患者面色表現(xiàn)出慘白狀，接著再產(chǎn)生心慌、心悸、冒冷汗、惡心干嘔、注意力不集中等癥狀。

2.3 搶救措施

第一，保證患者是處在平躺的狀態(tài)下，給患者提供充足的氧氣，同時(shí)還要停止服用硝酸甘油;第二，患者在血壓下降的過程之中，給患者以15至25毫克量注入多巴胺藥劑，然后再接著迅速注入右旋糖酐藥劑，切實(shí)地留意好患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)不良的情狀況，在第一時(shí)間調(diào)整沙袋的含量，防止患者遭到損害[1];第三，在注入藥物療愈的過程中，如果病患產(chǎn)生了頭暈、嘔吐等不良問題的時(shí)候一定要把患者的頭部偏倒在一邊，實(shí)時(shí)地查看監(jiān)測心率裝置以及和血壓測量裝置上面的數(shù)據(jù)，保證數(shù)分鐘內(nèi)二者的數(shù)值處于穩(wěn)定的狀態(tài)，就可以根據(jù)患者本身的病情進(jìn)行相應(yīng)的治療。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

50例患者心血管介入術(shù)后都提供了心電圖監(jiān)護(hù)，在醫(yī)護(hù)人員的悉心照料之下，在第一時(shí)間內(nèi)采取了搶救活動(dòng)，其中，有31例患者在抽出動(dòng)脈鞘管后20分鐘內(nèi)產(chǎn)生血管迷走神經(jīng)反射的問題，而9例患者在手術(shù)完成轉(zhuǎn)移到病房后產(chǎn)生了血管迷走神經(jīng)反射的問題，8例患者在手術(shù)結(jié)束后的兩小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生血管迷走神經(jīng)反射的問題。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的合理的強(qiáng)求后，有10例患者在20分鐘內(nèi)回到了有認(rèn)知的狀態(tài)，40例病患的心臟功效都可以30分鐘內(nèi)慢慢的恢復(fù)到正常的狀態(tài)[2]。

4 討論與結(jié)論

心血管疾病作為一項(xiàng)嚴(yán)重?fù)p害中老年人群身體健康的病癥，其呈現(xiàn)出來的一般表征為，較高的發(fā)病比率、較高的致殘比率以及極高的死亡比率。現(xiàn)如今，盡管面對心血管疾病的療愈方式正隨著科技的進(jìn)步而不斷地改善，不過根據(jù)有關(guān)地臨床資料表明，現(xiàn)在依然還有超過五成地患者在接受完各項(xiàng)治療后，會(huì)產(chǎn)生各種各樣地不良后遺癥，這就在很大程度上威脅著患者群體地生命健康及生活品質(zhì)。

臨床上處理心血管疾病問題，在很多時(shí)候相關(guān)地醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取介入術(shù)予以進(jìn)一步地治療，盡管介入術(shù)可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、可靠、高效地目的，不過臨床上有許多地病患在接受完心血管介入術(shù)后之后會(huì)產(chǎn)生迷走神經(jīng)反射地癥狀，其具體情況可以歸結(jié)為：患者地血壓逐步降低，此時(shí)低壓不超過60mmHg，高壓為90mmHg以下。與此同時(shí)，患者地心跳頻次也會(huì)逐漸減少，大致會(huì)小于50次/分鐘。患者還會(huì)時(shí)常感到頭腦昏沉，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生沒有力氣、手背出現(xiàn)冷汗等不良癥狀此時(shí)臉部已經(jīng)蒼白。更甚還有一些患者還有可能產(chǎn)生嘔吐、胸悶以及意識(shí)模糊地問題。通常來說，心電圖檢測結(jié)果代表房室傳導(dǎo)產(chǎn)生阻滯，竇性心動(dòng)過于緩慢。只要患者產(chǎn)生迷走神經(jīng)反射，就需要第一時(shí)間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

4.1 影響心血管介入術(shù)后發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的重要因素

首先，在這次臨床試驗(yàn)中可以看到，精神緊張是最為關(guān)鍵的因素，在本次50例患者中，25例患者都是由于精神緊張?jiān)斐傻难苊宰呱窠?jīng)反射。許多的患者年紀(jì)都較大，患者文化水平有限，對介入手術(shù)治療的手段還不太能夠認(rèn)同，于是就誘發(fā)了緊張、焦慮、憂慮、恐慌等不好的情緒;在患者拔掉鞘管的時(shí)候，慌張的情緒也會(huì)導(dǎo)致血管中皮系統(tǒng)遭到一定的刺激，從而造成血管迷走神經(jīng)伸張力明顯。

第二，在手術(shù)期間，患者對疼痛的忍耐能力不高、拔取鞘管的活動(dòng)不嫻熟造成的操作不規(guī)范問題等，這都會(huì)增加患者的疼痛感。拔取鞘管的時(shí)候操作不合理導(dǎo)致血管腔內(nèi)壓驟然減少，疼痛的感覺傳遞到患者皮層中樞及下丘腦，使得小血管反射性擴(kuò)張極為劇烈，從而產(chǎn)生血壓驟然減小，心率降慢等問題，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)源性休克[3]。

第三，由于血管壓迫致使血管迷走神經(jīng)反射。因?yàn)閷κ┽樂轿坏臄D壓極有可能導(dǎo)致穿刺點(diǎn)四周出現(xiàn)腫脹及血腫的癥狀，血管遭到過度地牽拉，從而產(chǎn)生動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓減小，致使心血管迷走神經(jīng)反射問題的產(chǎn)生。

第四，手術(shù)期間因?yàn)樯炒挠绊憣?dǎo)致失血過多，同時(shí)在手術(shù)之前以及手術(shù)之后補(bǔ)液不夠，都會(huì)導(dǎo)致血容量不足，造成血管平滑肌收縮而產(chǎn)生血管迷走神經(jīng)反射。

飲食控制。有3例患者因飲食控制導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射。術(shù)前禁食時(shí)間較長，加之術(shù)后飲食不當(dāng)，均可導(dǎo)致術(shù)后胃腸道回縮或者擴(kuò)張，壓力突然改變;術(shù)后為促進(jìn)造影劑的排出，患者均需要大量飲水，從而導(dǎo)致膀胱腫大，而且術(shù)后需保障側(cè)面肢體不受碰撞，故常出現(xiàn)尿潴留;二者均能引起血管迷走神經(jīng)反射。

4.2 針對性預(yù)防措施

首先，向患者普及健康知識(shí)。涵括了手術(shù)基本信息、手術(shù)工序，手術(shù)后關(guān)鍵事項(xiàng)等，針對患者不良情緒的誘因予以有效地指導(dǎo)，強(qiáng)化患者對于疾病的認(rèn)知，提升患者治療的認(rèn)同感，降低患者不良情緒干擾的程度。

其次，進(jìn)行拔管護(hù)理環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員在拔管之前需要安撫患者的緊張化情緒，而且要做好搶救方面的防御工作，操作行為上務(wù)必專業(yè)熟練。患者只要產(chǎn)生了任何不適的問題都要在第一時(shí)間通知醫(yī)護(hù)人員，壓迫期間醫(yī)護(hù)人員要注意分散患者的注意力，嚴(yán)重時(shí)可以給患者進(jìn)行局部的麻醉，由此避免疼痛刺激及壓迫牽拉導(dǎo)致的神經(jīng)反射。

第三，保持患者有效循環(huán)的血容量?；颊咴诮邮苄呐K介入手術(shù)之前絕對不可以食用事物，而且在手術(shù)之后，患者如果沒有胃腸道方面的反應(yīng)，就可以給他們提供一些口味清淡的食物，以避免由于血容量不夠造成的低血壓問題。

第四，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員還需要進(jìn)行術(shù)后的指導(dǎo)工作。在介入治療工作完成之后，此時(shí)護(hù)理工作者就需要綜合患者的本身的身體狀況，耐心地督促患者平時(shí)要多喝水，如此才能夠有助于患者身體中的造影劑順利排出。不僅如此，還能夠有效地促使患者順利排尿，避免患者在手術(shù)結(jié)束后產(chǎn)生尿潴留的問題。但是，對于那些已經(jīng)出現(xiàn)尿潴留問題的患者，相關(guān)地醫(yī)護(hù)人員就需要向其提供必要地按摩引導(dǎo)、聽流水聲等，由此讓其順利地排尿。值得留意地是，在手術(shù)結(jié)束后地三小時(shí)內(nèi)，如果患者還沒有正常排尿，相關(guān)地醫(yī)護(hù)人員就需要盡快為患者提供有效地導(dǎo)尿治療，由此，盡最大程度地解決患者尿潴留的問題。

綜上所述，心血管介入術(shù)作為現(xiàn)如今療愈各種心血管疾病的重要手段之一，該手段對患者帶來地身體傷害較小，手術(shù)安全系數(shù)高，手術(shù)所需時(shí)長短，患者不需要再忍受強(qiáng)烈地疼痛感，術(shù)后恢復(fù)地速率快，療效立竿見影，通過手術(shù)治療能夠讓患者在較快地時(shí)間內(nèi)康復(fù)，上述優(yōu)勢都使得心血管介入術(shù)在臨床上的運(yùn)用得十分廣泛。不影響心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的重要因素多元，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要做好相應(yīng)的防御措施，同時(shí)要注意普及健康知識(shí)，提升患者的治療依從性，同時(shí)注意要防止人為方面的因素誘發(fā)的疼痛刺激，手術(shù)完成之后降低體位不適及尿潴留等因素的影響水平，實(shí)現(xiàn)及時(shí)防御，及時(shí)搶救，由此確保手術(shù)療效的最優(yōu)化，緩解血管迷走神經(jīng)反射。

參考文獻(xiàn)

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