穴位貼敷良附丸對消化性潰瘍患者的臨床療效觀察

向濤　周思舉　何麗坤　王文秀

【摘 要】目的：觀察中脘穴使用良附丸穴位貼敷治療消化性潰瘍患者潰瘍愈合及癥狀緩解的影響，從而為中脘穴使用良附丸穴位貼敷治療消化性潰瘍患者潰瘍愈合變化及癥狀的改善提供臨床依據(jù)。方法：100例確診的消化性潰瘍患者隨機分為2組，各50例;兩組均給予規(guī)律生活、穩(wěn)定情緒，PPI抑酸護胃，保護胃黏膜，抗HP，中醫(yī)辨證服用中藥湯劑等基礎(chǔ)治療;治療組用中脘穴使用良附丸穴位貼敷治療，1天一次，1周為一個療程，連續(xù)觀察治療2個療程;對照組不給予穴位貼敷治療。結(jié)果：治療組癥狀改善與潰瘍愈合較對照組比較均有明顯改善，具有統(tǒng)計學差異（P﹤0.05）。結(jié)論：中脘穴使用良附丸穴位貼敷輔助治療消化性潰瘍患者潰瘍愈合及癥狀的改善有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】：中脘、穴位貼敷、良附丸、消化性潰瘍、胃痛。

【中圖分類號】R244.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

消化性潰瘍（Peptic ulcer，PU）是指胃腸道粘膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室;胃、十二指腸球部潰瘍最為常見。根據(jù)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，本病是全球性的常見病，估計約10%左右的人在其一生中患過本病;任何年齡段均可好發(fā)本病。臨床上不論是胃潰瘍還是十二指腸球部潰瘍均好發(fā)于男性?？梢娪诟鞣N原因、年齡均好發(fā)消化性潰瘍，是21世紀影響人類健康的嚴重問題之一。而四川獨特的氣候及飲食習慣又是該病高發(fā)地區(qū)之一，部分病人甚至反復出現(xiàn)消化性潰瘍、難治性潰瘍等;中醫(yī)中藥對本病癥狀改善及潰瘍愈合亦有獨特且驚喜的療效。其中胃鏡是胃、食道疾病的最準確及最常用的檢查方法;內(nèi)鏡檢查不僅能直視粘膜病變，還能取活檢，隨著內(nèi)鏡設(shè)備的不斷改進，對病變的觀察逐漸增加了色素對照、放大觀察等技術(shù)，不但有效提高了早期腫瘤的檢出率，而且還可以在胃鏡直視下對各種出血病灶進行鏡下止血、內(nèi)鏡下粘膜切除或者剝離術(shù)、異物取出術(shù)等等[2];通?；颊呖稍跓o痛胃鏡檢查結(jié)束、蘇醒后，沒有不適感。由此可見胃鏡是一項簡單安全可客觀評價消化性潰瘍愈合情況的方法。2017年5月至2018年10月，我科采用中脘穴使用良附丸穴位貼敷輔助治療消化性潰瘍患者潰瘍愈合及癥狀改善（中醫(yī)診斷屬氣滯證、虛寒證患者），療效滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

資料與方法

1診斷標準

1.1 西醫(yī)診斷

采用參照消化性潰瘍疾病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山）。

疾病分期

（1）A1 期：胃鏡下可見潰瘍呈橢圓形或者圓形，中心覆蓋厚白苔，周圍潮紅，充血水腫明顯，常伴有血痂或滲出。

（2）A2 期：胃鏡下可見潰瘍覆蓋白色或者黃色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。

（3）H1 期：胃鏡下可見潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄甚至消退，并伴有新生毛細血管。

（4）H2 期：胃鏡下可見潰瘍較H1繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。

（5）S1 期：胃鏡下可見潰瘍呈現(xiàn)紅色新生黏膜，白苔消失，稱紅色瘢痕期。

（6）S2 期：胃鏡下見潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時不易與周圍黏膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。

1.2中醫(yī)診斷 參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2009 年）。

證候診斷參照 “國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案”。

2 納入及排除標準

2.1 納入標準（1）西醫(yī)經(jīng)胃鏡檢查明確診斷為消化性潰瘍，疾病分期為 A1期、A2期的患者;符合中醫(yī)診斷為胃瘍，辨證為氣滯證、虛寒證患者;（2）男女不限年齡均在20-70歲之間的患者;

2.2 排除標準（1）不符合上述西醫(yī)診斷、疾病分期診斷、中醫(yī)診斷及辨證分型的證型標準者;（2）局部皮膚有皮疹、破潰者 （3）對本藥物過敏及本操作本能反感，哺乳期及妊娠期婦女;（4）有特殊情況的消化性潰瘍，如胃泌素瘤及有潰瘍并發(fā)癥者，如已經(jīng)出血、穿孔、梗阻、癌變等情況的患者 （5）同時合并其他疾病影響其生存的嚴重疾病，如急性心肌梗死、艾滋病、重度血小板減少癥等等。

3 一般資料

100例均為2017年5月至2018年10月在都江堰市中醫(yī)醫(yī)院就診的消化性潰瘍住院患者;采用隨機數(shù)字表法分為兩組：試驗組50例，男28例，女22例，年齡20-70歲，平均（42.35±10.55）歲;對照組50例，男29例，女21例，年齡21-69歲，平均（41.99±9.83）歲。入選前1個月未參加其他臨床研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

4 治療方法

對照組：囑規(guī)律生活、穩(wěn)定情緒，給予PPI（奧美拉唑）抑酸護胃，保護胃黏膜，抗HP，中醫(yī)理論辨證論治服用中藥湯劑等基礎(chǔ)治療。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用良附丸0.5g/次，中脘穴穴位貼敷治療。

4.1 取穴

中脘穴（胃之募穴、八會穴之腑會，是治療各種胃腸病證的主穴之一;取穴在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸處。）

4.2 操作方法

患者在適宜的體位下、協(xié)助患者充分暴露取穴處，必要時屏風遮擋患者，選取中脘穴，根據(jù)敷藥面積，取與穴位合適的薄膠紙，用壓舌板將良附丸均勻地涂抹于薄膠紙上;將藥物敷貼于中脘穴位上，做好固定。以膠布或繃帶固定，松緊適宜;自定按壓數(shù)次，6小時后去掉藥物敷貼，清洗皮膚。下次操作時更換敷料，以0.9%生理鹽水或溫水擦洗皮膚上的藥漬，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。1天一次，5次為一個療程、間隔兩日，連續(xù)觀察治療2個療程。根據(jù)患者體質(zhì)情況，對治療時間及次數(shù)進行適當調(diào)整。

5 觀察指標及方法

5.1 中醫(yī)證候積分

依據(jù)脾胃病癥狀量化標準專家共識意見（2017），并參照《中醫(yī)量化診斷》[3]、《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]以及《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]等相關(guān)專家共識、指南、教材對癥狀所列條目進行量化分級。第0、2周時各記錄一次。

5.2 胃鏡指標

對照組及實驗室經(jīng)治療2周后復查胃鏡。

療效標準? 根據(jù)患者治療后復查胃鏡檢查結(jié)果進行評價，顯效：治療后胃鏡復查潰瘍在S1期以上，潰瘍直徑縮小較治療前在80%及以上;好轉(zhuǎn)：治療后復查胃鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍直徑縮小在50%及以上但是不足80%;無效：治療后復查胃鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍直徑縮小不足50%?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件處理。計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料采用t檢驗、協(xié)方差分析，其中計量資料用“樣本均數(shù)±標準差”（）表示。

結(jié)果

中脘穴使用良附丸穴位貼敷對臨床證候的影響：治療2個星期后臨床癥候積分試驗組較對照組明顯下降，療效好轉(zhuǎn)有效率試驗組明顯高于對照組。見表1、表2。

討論

消化性潰瘍已經(jīng)是全球性的常見病之一，其發(fā)病率及復發(fā)率越來越高，多發(fā)的并發(fā)癥為我們的生活、工作、醫(yī)療費用帶來極大的負擔。越來越多的文獻表明其發(fā)病與遺傳因素、藥物影響、精神情緒、飲食習慣、生活方式等等息息相關(guān)。

2017消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見：根據(jù)消化性潰瘍具有的周期性上腹部疼痛及反酸等的臨床表現(xiàn)特點，中醫(yī)病名為“胃痛”“胃瘍”范疇;其病因病機以本虛標實為主、間雜氣滯。穴位貼敷療法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論指導原則的一種中藥外治法，使用中藥粉末等貼敷于穴位上，讓藥物經(jīng)體表穴位滲透、吸收進入身體的經(jīng)絡臟腑，達到協(xié)調(diào)臟腑、陰陽而治療疾病的目的[6]。中脘穴，出自《針灸甲乙經(jīng)》，屬奇經(jīng)八脈之任脈;具有疏肝養(yǎng)胃、消食導滯、和胃健脾、降逆利水等功效，是治療各種胃腸疾病的主要穴位之一，對現(xiàn)代醫(yī)學之焦慮、神經(jīng)衰弱等也很有效[7-8]。其中良附丸，具有行氣舒肝、祛寒止痛之功效;用于肝郁寒凝氣滯，脘痛吐酸，胸腹脹滿等。 近年來的多項臨床研究亦表明，良附丸對消化性潰瘍的治療有顯著的療效[9-11]。

本試驗研究中中脘穴使用良附丸穴位貼敷治療消化性潰瘍的臨床證侯積分及潰瘍愈合方面療效優(yōu)于對照組;而結(jié)合三者相關(guān)特點而進行的本實驗，使穴位功效和藥物作用相配合，能充分發(fā)揮疏肝理氣、溫胃祛寒之功效，從根本上改善患者的預后。

參考文獻

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葛均波，徐永健. 內(nèi)科學第八版[M].人民衛(wèi)生出版社.2013，352-353.

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