基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進預(yù)防患兒跌倒的實踐體會

李亞飛

【摘 要】目的? 探討基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進預(yù)防患兒跌倒的措施。方法? 隨機選取我院2017年1月-2017年12月期間收治的住院患兒2000例，作為對照組，觀察患兒跌倒的發(fā)生率，對患兒跌倒的原因進行分析，從而進行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進，之后再隨機選取2018年1月-2018年12月期間收治的住院患兒2000例，作為觀察組，比較兩組患兒的跌倒發(fā)生率。結(jié)果? 對照組患兒跌倒發(fā)生率為0.65%，觀察組患兒跌倒發(fā)生率為0.15%，進行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進之后，住院患兒的跌倒發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論? 基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進預(yù)防患兒跌倒具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】JCI標(biāo)準(zhǔn);患兒;持續(xù)質(zhì)量改進;跌倒

【中圖分類號】R197.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

如何有效預(yù)防住院患兒發(fā)生跌倒，一直是我國各醫(yī)院共同關(guān)注的焦點問題，由于住院患兒年紀(jì)較小，并且具有好動的特性，因此發(fā)生跌倒的幾率遠遠高于成年患者，一旦患兒跌倒，很可能會導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)損傷、皮膚損傷，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重腦損傷，同時還會延長患兒的住院時間，引起醫(yī)療糾紛。[1-2]因此各醫(yī)院都在積極探索有效的防跌倒措施，[3]我院近年來通過臨床實踐證明，基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進預(yù)防患兒跌倒具有顯著效果，現(xiàn)將相關(guān)研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 隨機選取我院2017年1月-2017年12月期間收治的住院患兒2000例，均未進行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進，作為對照組，其中男患兒1025（51.25%）例，女患兒975（48.75%）例，患兒年齡8個月-12歲，平均年齡（3.14±0.52）歲。再隨機選取2018年1月-2018年12月期間，進行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進之后收治的住院患兒2000例，作為觀察組，其中男患兒1028 （51.4%）例，女患兒972（48.6%）例，患兒年齡7個月-12歲，平均年齡（3.26±0.49）歲。兩組患兒在性別、年齡等方面相比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法? 觀察進行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進的2000例住院患兒的跌倒發(fā)生率，并且回顧分析發(fā)生跌倒患兒的住院資料，分析其發(fā)生跌倒的原因，并分析患兒跌倒發(fā)生率與患兒性別、年齡的關(guān)系，從而進行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進。再觀察進行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進之后的2000例住院患兒的跌倒發(fā)生率，比較兩組患兒跌倒發(fā)生率，分析基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進的臨床效果，探討預(yù)防住院患兒發(fā)生跌倒的措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析? 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件，計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計數(shù)資料間的比較采用X2檢驗，計量資料間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組2000例患兒中發(fā)生跌倒13（0.65%）例，發(fā)生跌倒的13名患兒中有男8（61.54%）例，女5（38.46%）例，患兒年齡<1歲1（7.69%）例，1歲≤年齡≤3歲8（61.54%）例，4歲≤年齡≤6歲3（23.08%）例，7歲≤年齡≤12歲1（7.69%）例。進行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進之后，觀察組2000例患兒中發(fā)生跌倒3（0.15%）例，其中有男2（66.67%）例，女1（33.33%）例，1歲≤患兒年齡≤3歲。兩組患兒跌倒發(fā)生率相比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

防跌倒是JCI標(biāo)準(zhǔn)（國際醫(yī)院聯(lián)合委員會評審標(biāo)準(zhǔn)，Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital）中一項重要的安全目標(biāo)[4]，長期以來，如何防止住院患兒跌倒，一直是各醫(yī)院廣泛關(guān)注的問題，我院為了有效防止住院患兒發(fā)生跌倒，促進住院患兒的康復(fù)效果，我院近年來積極進行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進，收到了較為顯著的成效。

首先我院積極分析患兒發(fā)生跌倒的原因以及跌倒與患兒性別、年齡的關(guān)系，本組研究中，對照組患兒共計發(fā)生跌倒13例，其中男8（61.54%）例，女5（38.46%）例，由此可見，男患兒發(fā)生跌倒的幾率明顯高于女患兒（P<0.05），主要是因為男性患兒大多好動，因此發(fā)生跌倒的幾率相對較高。另外13例發(fā)生跌倒的患兒中，1歲≤年齡≤3歲的患兒占61.54%，明顯高于其他年齡段患兒的跌倒發(fā)生率（P<0.05），這就要是因為1-3歲的患兒大多可以獨立活動，并且對風(fēng)險沒有任何防范意識，又具有好動、好爬高等特點。此外對患兒發(fā)生跌倒的原因進行分析，主要有以下幾方面原因：[5]（1）家屬沒能充分重視患兒跌倒的危害;（2）醫(yī)護人員培訓(xùn)不到位，對防跌倒知識掌握不足;（3）工人教育培訓(xùn)不到位，拖地后沒能及時擦干;（4）其他因素導(dǎo)致地面濕滑時，沒有及時清理和擦干。另外還有一些原因?qū)儆跓o法改變因素，包括患兒對醫(yī)院環(huán)境不熟悉、患兒缺乏風(fēng)險防范意識、患兒較多、醫(yī)護人員人力不足等等。[6]

針對上述分析結(jié)果，我院積極進行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進，首先，對所有入院患兒加強評估，將日常生活中比較愛走動、愛爬高的患兒作為重點防范對象。[7] 其次，對家屬進行防跌倒知識宣傳，通過一些跌倒的病例，讓家屬了解到患兒跌倒的危害，促使家屬對防跌倒加以重視，并向家屬傳授防跌倒知識，向家屬介紹容易導(dǎo)致患兒跌倒的因素，并發(fā)放防跌倒知識手冊，告訴患兒家屬要加強監(jiān)護，介紹床欄、床頭呼叫鈴、洗手間緊急呼叫鈴等設(shè)備的使用方法，告誡家屬不要讓患兒穿易滑的拖鞋以及尺碼過大的拖鞋，同時告訴家屬在休息時或者轉(zhuǎn)身背對著患兒時，一定要先安裝好床欄，避免讓患兒獨立站在高處，避免讓患兒爬床欄，當(dāng)患兒在人多的地方行走時，家長一定要注意看護。再次，患兒入院后每天都要進行評估，觀察患兒入院后的實際情況，將愛動、愛鬧的患兒列為重點防范對象，對于入院時以及入院后被列為重點防范對象的患兒，盡可能安排與護士站距離較近的床位。此外，患兒床頭一律設(shè)置警示條，提示家屬和醫(yī)護人員注意預(yù)防患兒跌倒，醫(yī)護人員日常巡視工作中，加強與家屬的交流溝通，進而了解患兒情況，頂住家屬注意預(yù)防患兒跌倒，對于特別愛鬧、愛跑、愛走動的患兒，醫(yī)護人員進行重點巡視，適當(dāng)增加巡視次數(shù)。最后，加強醫(yī)護人員以及工人的培訓(xùn)，使醫(yī)護人員掌握防跌倒知識和技巧，并且要求工人對工作負責(zé)，每人都要管理好自己的片區(qū)，當(dāng)拖地或者地面灑水之后，一定要及時擦干。[8]本組研究中，觀察組患兒跌倒發(fā)生率明顯低于對照組患兒（P<0.05），說明基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進預(yù)防患兒跌倒具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

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