CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法在口腔正畸臨床教學(xué)中的應(yīng)用

施優(yōu)靈 曲幸輝 鮑瑋瑋 楊磊 馬艷

摘要：目的：探討CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法在口腔正畸臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法：60名口腔本科學(xué)生隨機(jī)分為實驗組（30人）和對照組（30人）。實驗組采用CBL結(jié)合seminar教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)期結(jié)束后采取學(xué)生問卷調(diào)查及期末考試成績評價教學(xué)效果。結(jié)果：實驗組93.3%的學(xué)生喜歡CBL結(jié)合seminar教學(xué)法。實驗組學(xué)生案例分析題平均分和期末考試總成績平均分均高于對照組，兩組間的成績差異存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.01）。結(jié)論：CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法在口腔正畸臨床教學(xué)中可培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力及學(xué)習(xí)興趣并有效提高學(xué)習(xí)成績，值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞 案例教學(xué)法 Seminar教學(xué)法 口腔正畸學(xué)

口腔正畸學(xué)是一門與臨床結(jié)合緊密且實踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，基礎(chǔ)理論覆蓋面廣，內(nèi)容抽象，是口腔醫(yī)學(xué)中教師難教、學(xué)生難學(xué)的課程。該課程要求學(xué)生既要掌握扎實的理論知識，同時還要具備分析和解決臨床實際問題的能力。但是目前口腔正畸的教學(xué)模式仍采用常規(guī)的“傳授知識-接受知識”教學(xué)模式，注重知識的灌輸和傳遞，忽視了學(xué)生創(chuàng)新性思維的發(fā)展，理論知識與臨床實踐脫節(jié)，學(xué)生不善于將理論知識應(yīng)用于臨床實際工作中，不利于學(xué)生由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（case-based learning， CBL）是一種情景式教學(xué)方法，模仿真實生活中的職業(yè)情境，培養(yǎng)學(xué)生初步具備醫(yī)生職業(yè)技能，是溝通理論與實踐、能夠把認(rèn)知性和感受性學(xué)習(xí)方式很好地融合起來的一種教學(xué)方法。Seminar教學(xué)法是以教師和學(xué)生為共同的教學(xué)主體，學(xué)生為探究某一問題和教師共同討論的一種交互式教學(xué)方法，是一種生動活潑、富有啟發(fā)性的教學(xué)方法，可以充分挖掘教師和學(xué)生兩方面的潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識互動，從而深化對某一專題的認(rèn)識。目前CBL和Seminar教學(xué)法均已作為素質(zhì)教育的有效教學(xué)方式而被國外大學(xué)廣泛采用，近年來這兩種教學(xué)法在我國也開始應(yīng)用，但將二者結(jié)合起來用于口腔正畸教學(xué)的報道較少。因此，為了培養(yǎng)口腔正畸學(xué)生觀察、分析和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維，檢驗CBL 結(jié)合Seminar教學(xué)法在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用效果，我們在口腔正畸學(xué)的教學(xué)中進(jìn)行了將兩種教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用的嘗試，收到了良好的教學(xué)效果。

1對象與方法

1.1對象

選取湖北醫(yī)藥學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級本科生60人作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，實驗組和對照組各30人。實驗組采用CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

實驗組：采用CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法教學(xué)。教師根據(jù)口腔正畸學(xué)的教學(xué)需要在上課時將典型病例通過PPT展示給學(xué)生，包括患者基本情況、臨床檢查情況、模型分析結(jié)果及X線頭影測量分析結(jié)果等，并針對本次教學(xué)理論提出相關(guān)問題。在完成基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)后教師組織學(xué)生分組并根據(jù)所學(xué)的理論知識深入討論并總結(jié)陳述本次課前提出的相關(guān)問題答案。在討論時，每個小組隨機(jī)選取一名學(xué)生總結(jié)陳述，包括患者該病的病因、分類、診斷、問題列表、矯治方案和矯治原則等。小組間存在較大分歧時可以相互討論甚至辯論。在討論過程中，教師可根據(jù)情況對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。學(xué)生總結(jié)陳述完成后，教師根據(jù)學(xué)生討論情況點評各組矯治方案的長處與不足，對學(xué)生易出錯的重點難點進(jìn)行分析，總結(jié)提出該患者最終治療方案并通過幻燈向?qū)W生展示患者的矯治過程和最終矯治結(jié)果。

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法。按照教學(xué)大綱的要求，以教師給學(xué)生講授教科書的重點和難點為主，學(xué)生記筆記，完成課后作業(yè)。

兩組均為同一教師授課，但不參與出題。

1.2.2評價方法

口腔正畸學(xué)學(xué)期結(jié)束后，采用學(xué)生問卷調(diào)查（只向?qū)嶒灲M學(xué)生發(fā)放）和口腔正畸學(xué)期末考試成績兩種方式評價CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法的教學(xué)效果。問卷調(diào)查實驗組共發(fā)放問卷30份，回收30份，有效問卷30份。因兩組所授課程學(xué)時相同，故兩組均采用相同的考核方式?？谇徽麑W(xué)期末考試實驗組和對照組采用同一試卷，滿分100分，其中案例分析題15分，統(tǒng)計兩組間案例分析題平均分及口腔正畸學(xué)期末考試總成績平均分，并比較兩組間兩類成績是否存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。

2結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果

結(jié)果顯示實驗組90%的學(xué)生喜歡CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法， 93.3%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法能夠幫助他們更好地理解和掌握抽象的理論知識，提高理論知識的理解、記憶與臨床應(yīng)用; 96.7%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性;90%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法能夠提高學(xué)生在臨床工作中綜合分析問題和解決問題的能力。同時，絕大部分學(xué)生認(rèn)為CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法可以有效的活躍課堂氣氛，增加課堂教學(xué)的吸引力;提高學(xué)習(xí)效率;可有效促進(jìn)口腔正畸學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床思維的結(jié)合;提高語言表達(dá)能力和團(tuán)隊協(xié)作能力，有效增加師生間互動。具體問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

2.2考試成績分析

結(jié)果顯示實驗組學(xué)生案例分析題平均分和總成績平均分均高于對照組：實驗組案例分析題平均分和總成績平均分分別為12.240.27和80.540.72，對照組案例分析題平均分和總成績平均分分別為9.860.23和76.430.69。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間的成績差異存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.01），具體差異見表2。

3討論

CBL是一種全新的教學(xué)方法，興起于哈佛大學(xué)的情景教學(xué)課，既引進(jìn)了PBL教學(xué)法中“以問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)理論，又有機(jī)結(jié)合了基于臨床疾病進(jìn)行分析討論的學(xué)習(xí)方法。同時CBL是一種啟發(fā)式教學(xué)，它要求教師不只是簡單的授課，還要與學(xué)生相互交流和逐步引導(dǎo)，使學(xué)生從被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，以充分發(fā)揮自身的主觀能動性。Seminar是一種討論互動的教學(xué)方法，是指導(dǎo)一組學(xué)生為某一預(yù)設(shè)題與教師共同討論的一種緊密互動交流的教學(xué)方法，該教學(xué)法具有挖掘?qū)W習(xí)潛能、調(diào)動積極性及開展多角度多層次互動等優(yōu)點，適用于對某一教學(xué)主題的深化認(rèn)識。兩種教學(xué)法均改變傳統(tǒng)的單向信息傳遞的教學(xué)模式，均是一種啟發(fā)式教學(xué)，既可有效引導(dǎo)學(xué)生獨立思考的能力，提高學(xué)生在臨床工作中的創(chuàng)新意識，又能督促教師提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高教學(xué)水平。因此，將兩種教學(xué)法結(jié)合起來應(yīng)用于口腔正畸學(xué)是一種教師學(xué)生雙向受益的新型教學(xué)模式。

在本次教學(xué)研究中，我們選擇口腔正畸中常見的錯頜畸形種類如牙列擁擠、雙牙弓前突、前牙反合、前牙深覆蓋、前牙深覆合、前牙開合等作為教學(xué)內(nèi)容，在正畸病例庫中重新選取典型代表性病例，重新備課并制作多媒體課件。在教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn)，相比較而言，經(jīng)過CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法教學(xué)的學(xué)生能清晰準(zhǔn)確地匯報疾病的病因、分類、診斷、矯治方案等。本研究中對照組學(xué)生病例分析題平均分高于對照組，也提示CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法可有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、綜合分析問題及解決實際問題的能力，更好地提高學(xué)生的邏輯推理能力。期末考試成績是評價教學(xué)質(zhì)量的重要依據(jù)，本研究結(jié)果顯示實驗組口腔正畸學(xué)期末考試總成績平均分也高于對照組，說明CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法有助于學(xué)生更深入地去理解錯頜畸形的相關(guān)內(nèi)容，可以提高學(xué)生表達(dá)能力、組織協(xié)調(diào)能力、PPT制作水平和團(tuán)隊合作精神等。

從本次教學(xué)研究中我們不難發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式相比，CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法有以下優(yōu)勢：（1）激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生自學(xué)能力：學(xué)生在兩種教學(xué)法的結(jié)合應(yīng)用中自己發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，促使學(xué)生把口腔正畸學(xué)的理論、概念和原則通過綜合分析運用到臨床實踐中來，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生自學(xué)能力。（2）提高學(xué)生思維能力和創(chuàng)新意識，提高臨床上分析問題和解決問題的能力：在兩種教學(xué)法的結(jié)合應(yīng)用中，學(xué)生是教學(xué)的主角，真正擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)中被動的地位，有效提了學(xué)生分析和解決臨床實際問題的能力。（3）提高學(xué)生口頭表達(dá)能力：CBL及Seminar教學(xué)法中的討論環(huán)節(jié)，每位學(xué)生均有發(fā)言的機(jī)會，多次案例討論，學(xué)生可逐漸克服緊張情緒，提高口頭表達(dá)能力。（4）促使授課教師提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)水平：教師需要將理論知識與實踐有機(jī)結(jié)合起來并做到融會貫通。

然而，任何教學(xué)法都有其優(yōu)缺點，雖然CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用有明顯的優(yōu)勢，但也存在著一些不足。首先，大多數(shù)本科學(xué)生還沒有下臨床，對口腔正畸的理論知識及臨床病例了解程度不夠，盡管學(xué)生在課前進(jìn)行了準(zhǔn)備，但由于對知識點理解的深度不夠，可能會導(dǎo)致教學(xué)達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。其次，由于傳統(tǒng)教學(xué)法在學(xué)生心中根深蒂固，因此在新教學(xué)法開展初期，部分學(xué)生易產(chǎn)生排斥情緒，無法提出自己的觀點，只能在他人討論時自己作為一個旁觀者。再者，由于CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法比較費時，所以教師在備課、組織討論方面需要花費大量時間，因此，教師除了需要具備豐富的正畸專業(yè)知識外還應(yīng)具備足夠的課堂駕馭能力，以保證在規(guī)定時間內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容。最后，CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法討論的次數(shù)不宜過多，否則會直接影響教學(xué)進(jìn)度，后期教學(xué)中只能加快講課進(jìn)度，才能完成教學(xué)內(nèi)容，這將直接影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識的牢固掌握程度。有研究認(rèn)為CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法一學(xué)期最多只能舉辦3-4次。

總之，CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法作為一種全新的教學(xué)模式，在口腔正畸學(xué)的臨床教學(xué)中可有效活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析解決問題的能力及語言表達(dá)能力，但該教學(xué)法需要由一定經(jīng)驗的老師進(jìn)行帶教，對教師提出了更高的要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴亞曼，蔣學(xué)武.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法的比較研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（03）：424-425.

[2] 施優(yōu)靈，鮑瑋瑋，張娟等.案例教學(xué)法在口腔正畸學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（17）：54-55.

[3] 沈文捷，朱強(qiáng).Seminar教學(xué)法：研究生教學(xué)的新模式[J].學(xué)位與研究生教育，2002（Z2）：43-47.

[4] 陳前波，席曉婷，馬嘉等.Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式提高臨床診療思維能力的研究[J].國際眼科雜志，2016（12）：2295-2298.

[5] 底煜.Seminar聯(lián)合CBL教學(xué)模式在眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（08）：22-24.

[6] 張穎，趙其宏，李曉紅等.Seminar教學(xué)模式在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（03）：58-59.

[7] 崔曉秋.案例結(jié)合seminar應(yīng)用于中藥化學(xué)教學(xué)改革[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（08）：74-113.