前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)的臨床護(hù)理體會(huì)

謝錦霞 關(guān)秀華 梁敏

前置胎盤(pán)產(chǎn)婦臨床上極易出現(xiàn)胎位異常、產(chǎn)后出血及新生兒死亡等不良癥狀［1］。而且前置胎盤(pán)產(chǎn)婦在妊娠晚期往往表現(xiàn)為陰道反復(fù)出血， 若臨床治療不及時(shí)， 則可能影響到母嬰的生命安全［2］。因此， 臨床上對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理對(duì)患者而言具有重要意義。本研究旨在探討前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)的護(hù)理措施及效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2016 年6 月～2018 年6 月本院產(chǎn)科收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦40 例， 均為單胎妊娠。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組， 各20 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～32 歲， 平均年齡(26.6±2.4)歲；孕周34～38 周， 平均孕周(36.2±1.2)周。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡21～33歲， 平均年齡(26.7±2.5)歲；孕周34～38 周， 平均孕周(36.3±1.1)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。所有產(chǎn)婦入組前均簽署知情同意書(shū)， 本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組

產(chǎn)婦在入院后予以常規(guī)護(hù)理， 產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)， 護(hù)理人員需告知產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥體位， 以便于胎盤(pán)處血液循環(huán)， 通過(guò)保持左側(cè)臥位也利于避免子宮導(dǎo)致下腔靜脈壓迫。護(hù)理人員制定合理的飲食結(jié)構(gòu)， 使產(chǎn)婦在圍生期攝入高熱量、高蛋白、高維生素及鐵元素含量高的食物， 糾正產(chǎn)婦貧血癥狀， 同時(shí)強(qiáng)化母體儲(chǔ)備， 使母嬰體內(nèi)對(duì)鐵的基本需求得到滿(mǎn)足。同時(shí)選擇攝入粗纖維食物， 保障大便通暢， 避免攝入冷、辛辣食物， 避免因腹瀉導(dǎo)致宮縮等不良癥狀。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦使用大便器， 防止如廁過(guò)程發(fā)生陰道出血。圍生期密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的陰道出血、胎動(dòng)、胎心及生命體征情況， 掌握產(chǎn)婦陰道出血量， 同時(shí)對(duì)休克、胎心異常以及胎動(dòng)異常等危重指征進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別， 一旦發(fā)現(xiàn)存在此類(lèi)癥狀即進(jìn)行干預(yù)。在發(fā)生出血后， 護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行治療， 并根據(jù)醫(yī)囑予以開(kāi)放靜脈通路， 進(jìn)行輸血與擴(kuò)容等支持治療。

1. 2. 2 干預(yù)組

產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以急救護(hù)理干預(yù)， 剖宮產(chǎn)術(shù)前， 護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢查， 提前準(zhǔn)備分娩過(guò)程所需器械與藥物， 指導(dǎo)患者注意保持臥床休息。剖宮產(chǎn)術(shù)后， 護(hù)理人員需對(duì)患者呼吸變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)， 并定時(shí)進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)， 若發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常， 需立即予以吸氧輔助治療以緩解癥狀， 同時(shí)保證產(chǎn)婦呼吸道的通暢。若患者出血癥狀相對(duì)嚴(yán)重， 則護(hù)理人員需立即維持其血容量在正常水平， 同時(shí)降低患者發(fā)生煩躁、惡心以及血壓下降的發(fā)生率， 并針對(duì)患者情緒狀況予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)以緩解其負(fù)性情緒。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量、止血時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。應(yīng)用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表對(duì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分， 分值越高表示產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組， 止血時(shí)間短于對(duì)照組， 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較( -x±s)

3 討論

前置胎盤(pán)是當(dāng)前產(chǎn)科當(dāng)中較常見(jiàn)的一種癥狀， 主要是指產(chǎn)婦在孕28 周后， 胎盤(pán)位置發(fā)生的異?，F(xiàn)象， 且大多數(shù)前置胎盤(pán)是附著于子宮的下段位置， 胎盤(pán)下緣與子宮頸口接近，相比胎兒先露的位置更低［3-5］。前置胎盤(pán)是妊娠期間的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素， 若臨床未采取及時(shí)、有效的措施進(jìn)行控制干預(yù)， 則可能影響到母嬰的生命安全。產(chǎn)后出血是當(dāng)前產(chǎn)婦致死的一大因素， 對(duì)前置胎盤(pán)且行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦， 其發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性更高［6-8］。因此， 在前置胎盤(pán)產(chǎn)婦圍生期應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施可保障母嬰的生命安全。對(duì)于此類(lèi)產(chǎn)婦，臨床常規(guī)護(hù)理措施主要以圍繞產(chǎn)婦開(kāi)展， 當(dāng)前臨床護(hù)理已逐漸貫徹“以人為本”的護(hù)理理念， 常規(guī)護(hù)理中注重對(duì)患者的體感護(hù)理［9，10］， 但臨床發(fā)現(xiàn)， 由于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的突發(fā)性， 常規(guī)護(hù)理往往難以起到有效降低出血量、縮短出血時(shí)間的作用， 而在此基礎(chǔ)上予以急救護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低出血量與縮短出血時(shí)間具有重要意義。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量(241.36±35.21)ml 低于對(duì)照組的(435.17±40.85)ml， 止血時(shí)間(11.98±2.27)h 短于對(duì)照組的(18.43±1.52)h， 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分(95.27±3.20)分高于對(duì)照組的(80.32±4.25)分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 對(duì)于前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)患者， 臨床予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)配合急救護(hù)理干預(yù)措施， 可有效減少術(shù)后出血量及縮短止血時(shí)間， 同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度， 該護(hù)理方法值得在臨床中推廣。