酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚對人工流產(chǎn)手術(shù)患者動脈血?dú)庵笜?biāo)及疼痛的影響

鄭穎

（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心日間手術(shù)室，河南 洛陽 471000）

隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)療舒適度要求越來越高，目前無痛人流在各醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診普遍開展，屬于一種日間手術(shù)，對麻醉藥物要求較高，須奏效快、藥效時間短、不良反應(yīng)少等[1-2]。門診常用麻醉藥物為丙泊酚，但諸多患者難以忍受術(shù)后宮縮帶來的疼痛。故為提高患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，選取2018年12月—2019年3月于我院門診婦產(chǎn)科行人工流產(chǎn)的98例患者為研究對象，旨在探討酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚對患者動脈血?dú)庵笜?biāo)及疼痛的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年3月我院婦產(chǎn)科門診收治的126例人工流產(chǎn)患者為研究對象，按照電腦雙盲法分為兩組，各63例。對照組年齡21～35歲，平均年齡（27.89±5.82）歲；體質(zhì)量45～60 kg，平均體質(zhì)量（52.52±4.32）kg；妊娠時間38～55 d，平均妊娠時間（46.52±3.25）d。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（27.92±5.84）歲；體質(zhì)量42～60 kg，平均體質(zhì)量（51.56±4.39）kg；妊娠時間38～57 d，平均妊娠時間（46.64±3.38）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前心電圖、血常規(guī)檢查均正常；②既往無阿片類藥物過敏史；③患者及家屬均自愿在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②呼吸循環(huán)障礙者；③精神疾病或表達(dá)障礙者。

1.3 方法

所有入組患者術(shù)前禁食、禁飲6 h，術(shù)前未服用其他藥物，患者入手術(shù)室后，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)測、吸氧，患者于手術(shù)床上取截石位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾。對照組采用單純丙泊酚麻醉：靜脈滴注2 mL 0.9%氯化鈉注射液后，將丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20163406，規(guī)格：10 mL：200 mg）按照1.0 mg/kg滴注，待患者睫毛反應(yīng)消失后開始手術(shù)，術(shù)中觀察患者體動情況，必要時追加丙泊酚，劑量為誘導(dǎo)量的1/3～1/2。觀察組采用丙泊酚復(fù)合酒石酸布托啡諾：將酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143106，規(guī)格：2 mL∶4 mg）0.02 mg/kg緩慢靜脈滴注，5 min后靜脈滴注丙泊酚，待患者睫毛反應(yīng)消失后開始手術(shù)，術(shù)中觀察患者體動反應(yīng)，視情況追加丙泊酚，劑量同對照組相同。

1.4 評價指標(biāo)

①動脈血?dú)庵笜?biāo)：麻醉前、擴(kuò)宮頸后，心電監(jiān)測儀器上觀察患者術(shù)中平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。②術(shù)中鎮(zhèn)痛效果：根據(jù)患者術(shù)中體動反應(yīng)評估鎮(zhèn)痛效果，主要分為3個等級：優(yōu)（患者表情安靜，術(shù)中無肢體活動）、良（患者表情稍痛苦，肢體活動幅度較小，不影響手術(shù)）、差（患者表情痛苦，肢體活動較大，無法順利進(jìn)行手術(shù)）。③術(shù)中用藥劑量及患者術(shù)后恢復(fù)情況：觀察兩組患者術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后神志恢復(fù)時間及定向力恢復(fù)情況。④不良反應(yīng)：觀察患者整個手術(shù)過程中及術(shù)后是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)，并分析比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血?dú)庵笜?biāo)

擴(kuò)宮頸后，兩組患者M(jìn)AP、HR較麻醉前均降低，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組擴(kuò)宮頸后SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果

觀察組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

2.3 用藥劑量及恢復(fù)情況

觀察組丙泊酚用藥劑量少于對照組，神志恢復(fù)及定向力恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)中用藥劑量及恢復(fù)情況比較

2.4 不良反應(yīng)

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%（2/63）（胃腸道反應(yīng)1例，低血壓1例），低于對照組的15.87%（10/63）（胃腸道反應(yīng)5例，低血壓3例，心動過緩2例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.895，P=0.015）。

3 討論

無痛人流具有安全、無痛等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用較普遍，麻醉是開展無痛人流術(shù)的前提及基礎(chǔ)，故鎮(zhèn)痛效果高、奏效快、術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)相對較少的麻醉用藥及方式是無痛人流的重要保障[3]。

無痛人流術(shù)為門診常見的手術(shù)類型之一，設(shè)備、條件相對簡單，因此在麻醉過程中維持循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性極為重要[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組擴(kuò)宮頸后MAP、HR、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果均高于對照組，不良反應(yīng)、丙泊酚用藥劑量、神志恢復(fù)及定向力恢復(fù)時間均較對照組低。表明將酒石酸布托啡諾與丙泊酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)手術(shù)中，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高麻醉效果，縮短術(shù)后蘇醒及定向力恢復(fù)時間。分析原因主要為，丙泊酚是一種新型的短效麻醉藥，具有麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒時間短、術(shù)后功能恢復(fù)完善等特點(diǎn)，該藥可通過激活γ-氨基丁酸A型受體-氯離子復(fù)合物，增加氯離子傳導(dǎo)效率，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的效果[5-6]；但丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)有明顯抑制作用，常導(dǎo)致心肌血液灌注不足、血壓下降，不適用于機(jī)體耐受力較差的患者。酒石酸布托啡諾屬于混合型阿片類受體激動-拮抗藥，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，具有奏效快、作用時間長、不良反應(yīng)較少等特點(diǎn)，該藥主要作用于k受體，對α受體親和力較低，因此較少產(chǎn)生煩躁、不安等反應(yīng)[7-8]。兩種藥物聯(lián)合使用，相互協(xié)同，能夠取得較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，與此同時，能有效降低患者術(shù)中丙泊酚的用藥劑量，減少不良反應(yīng)，利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。

綜上所述，酒石酸布托啡諾與丙泊酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果較滿意，能有效減少術(shù)中疼痛，改善動脈血?dú)庵笜?biāo)水平，縮短術(shù)后蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間。