針刺治療青少年近視的概況

王加旺，宋繼科，畢宏生

根據(jù)流行病學數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國青少年近視發(fā)病率逐年升高。教育部分別于2005年、2010年和2014年對中國7～18歲兒童青少年視力情況進行調(diào)研結(jié)果顯示，近視檢出率分別為47.4%、55.6%和57.2%，表明我國青少年近視率處于較高水平并不斷增長[1]。青少年近視已成為危害我國兒童青少年健康最突出的問題之一。

西醫(yī)常規(guī)治療手段主要包括使用睫狀肌麻痹劑滴眼、近霧視法、遠眺練習等解除睫狀肌緊張狀態(tài)；佩戴框架眼鏡、佩戴角膜接觸鏡、行屈光手術等治療真性近視[2]。但現(xiàn)行的治療手段對于青少年近視的臨床療效欠佳，對我國青少年近視發(fā)生率未取得很好的防控效果。面對這種嚴峻的兒童青少年近視防治形勢，傳統(tǒng)中醫(yī)學的針刺技術，治療青少年近視有其獨到的效果，值得進一步的研究和推廣。

1 中醫(yī)對近視認識

近視在中醫(yī)學上很早就有認識，稱為“目不能遠視”“能近怯遠癥”。“目不能遠視”最早記載見于《諸病源候論》中，至清代，《目經(jīng)大成》才始稱“近視”。

《難經(jīng)》云：“目得血而能視”，認為血與目的關系十分密切。隋·巢元方《諸病源候論》中記載“勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視”。他認為近視的發(fā)生主要與肝氣不足有關。明·傅仁宇《審視瑤函·內(nèi)障卷》曰：“怯遠癥，肝經(jīng)不足腎經(jīng)病”及“陽不足陰有余，病于火少者也”。認為近視的病機在于陽氣不足而視不能及遠，書中還批判了《難經(jīng)》對于目病重血而不重氣，重陰而不重陽的看法，認為血得氣為水火之交，陰陽平衡，互相為用，陰得陽則有所發(fā)越，陽得陰則有所約束。傅仁宇又指出：“陽虛不能視遠，陰乏不能視近”，亦強調(diào)陽氣在近視的病機中的重要性。清·黃庭鏡《目經(jīng)大成》云：“縱恣嗜欲，喪其元陽”“陽衰過陰，病于火者?！辈⑶艺J為近視的治療應運用“益火之源，以消陰翳”的原則，亦佐證了傅仁宇觀點之正確。

現(xiàn)代中醫(yī)亦有相關性的研究，畢宏生等[3]對臨床青少年近視患者進行了研究，認為近視的中醫(yī)病機主要是“腎陽虧虛、經(jīng)氣失達、神光拘斂”，提出了“溫腎益精、宣導經(jīng)氣、發(fā)越神光”的辨治原則，認為腎陽、經(jīng)氣在青少年近視的發(fā)病以及治療過程中都有著十分重要的地位。

通過上述論述可得，認為近視的病因病機為“陰有余而陽不足”，近視發(fā)生時患者多陽虛或陰過勝，陰不得陽之升發(fā)，陽為陰所阻滯而脈絡澀滯，陰陽失衡，聚散失度，目中無所主而致視遠不能。

2 針刺治療近視的機制

針刺治療近視的記載最早見于《針灸甲乙經(jīng)》中。西晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》云：“遠視不明，承光主之”。明·楊繼洲《針灸大成·考正穴法》曰：“精明，主目遠視不明”。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》云：“承泣，主目不明”。這些論述均指出了針刺相應穴位可治療近視。中醫(yī)認為，針刺相應穴位可以調(diào)節(jié)眼睛局部的陰陽氣血，疏通眼部經(jīng)氣，達到治療近視的目的[4]。

根據(jù)針灸學理論，腧穴具有近治作用、遠治作用及特殊作用。近治作用指針刺腧穴可以治療該穴位坐在部位及鄰近組織、器官的局部病癥。遠治作用指針刺腧穴不僅能治療局部病癥，還可治療本經(jīng)循行所及的遠隔部位的組織器官臟腑的病癥，有的甚至可影響全身的功能。特殊作用指某些腧穴所具有的特異性的雙重性良性調(diào)整作用。在針刺過程中這3種作用相輔相成，配合相應的補瀉手法，提升全身以及眼睛局部的陽氣，促進經(jīng)脈循行，平衡陰陽，使得陰得陽所發(fā)越，最終達到陰陽的動態(tài)平衡，神光收斂發(fā)散有所主，視物清晰。

有研究者試圖從西醫(yī)角度解釋針刺治療近視的機制。1996年，楊光等[5]研究了針刺治療近視的機制，認為針刺可以通過改善頸內(nèi)動脈和眼動脈的血流循環(huán)從而解除血管壁平滑肌的痙攣恢復血管的舒縮功能，達到緩解睫狀肌的痙攣的目的，在此基礎上治療近視。2010年，陶曉雁等[6]運用隨機臨床試驗的方法研究針刺治療青少年近視，認為針刺對青少年近視有著良好的療效。其作用機理是針刺可以使交感神經(jīng)興奮性提高，從而對眼外肌、瞳孔括約肌和睫狀肌進行調(diào)節(jié)，解除睫狀肌痙攣使晶狀體前后徑和等效球鏡相應減小從而降低屈光度，通過這種反射性調(diào)節(jié)使近視得以改善。

3 針刺治療近視的常規(guī)治療手段

針刺治療近視的常規(guī)治療手段包括體針、頭針、梅花針、耳穴壓豆等，其中以體針配合電針最為常見。根據(jù)全國中醫(yī)藥十二五規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學》[7]，針刺治療近視的針刺取穴方案以按局部取穴為主，全身取穴為輔的取穴原則，根據(jù)患者的體質(zhì)與病情需要，選出2～3個穴位組，定期輪換針刺穴位。常用穴位有承泣、翳明、四白、肩中俞、頭維、球后、睛明、光明、太沖、照海、絲竹空。每日針刺一組，輪換選穴，10次為一個療程。由此可知，在穴位的選取上，除照海穴、太沖穴外，其余均為陽經(jīng)穴位以及眼周穴位，這與近視“陰有余而陽不足”的病理特點相符。

4 循經(jīng)與取穴的規(guī)律

針刺治療青少年近視因選取的經(jīng)絡穴位不同，臨床療效上會產(chǎn)生差異，所以經(jīng)絡與穴位的選取是針刺治療青少年近視的關鍵因素，根據(jù)近視的病理特點而選取相應的腧穴，往往能夠取得良好的臨床效果。近年來關于針刺治療青少年近視的循經(jīng)與取穴的臨床研究一直在進行，Deng Y等[8]于1997～1998年選取 7～17歲符合近視診斷標準的青少年 52例，選取睛明、四白、合谷、血海、足三里、太沖、風池、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、太溪等穴位針刺，以裸眼視力作為觀察指標，結(jié)果顯示治療后針刺組視力平均提高0.342，針刺總有效率為97.9%。李學惠等[9]于2001年選取58例14～24歲近視青少年，針刺風池、攢竹、瞳子髎、四白、養(yǎng)老、合谷、光明、太溪、太沖等穴位，治療前平均視力0.25，2個療程后平均視力0.43，與對照組有顯著差異。陶曉雁等[6]于2007年～2010年將4～6歲青少年近視患者隨機分為治療組和對照組每組160例，治療組取魚腰、下睛明、太陽穴等經(jīng)外奇穴對照組取攢竹、絲竹空、四白穴等經(jīng)穴，治療1個療程后分別對兩組患者療效及治療后裸眼遠視力變化進行對比，結(jié)果治療組總有效率為95.3%，而對照組為92.2%，認為奇穴的療效優(yōu)于經(jīng)穴。高云仙等[24]于2011年選取109例5～20歲青少年，進行隨機臨床對照試驗，試驗組給予針刺與中藥熏蒸治療，對照組點阿托品散瞳治療,結(jié)果顯示試驗組有效率83.3%；對照組有效率40.9%，認為針刺治療青少年近視效果優(yōu)于散瞳療法。柴芳芳等[26]于2013年選取80例11～20歲青少年假性近視患者，選取風池、攢竹、翳明、頭維、太陽、絲竹空與魚腰等穴位，進行隨機臨床對照試驗，最終試驗組患者總有效率為97.5%，高于對照組的80.0%，提示針刺相應陽經(jīng)穴位對于青少年假性近視效果良好。

筆者綜合分析了2000年至今發(fā)表的針刺治療青少年近視的文獻32篇[6,8-38]，統(tǒng)計研究所選取的穴位，分析規(guī)律，發(fā)現(xiàn)選取頻率最高的三條經(jīng)絡分別是足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)（圖1）。說明了針刺治療青少年近視在循經(jīng)上多以陽經(jīng)為主，且多選取下肢陽經(jīng)。這可能與近視“陰有余而陽不足”的中醫(yī)病機相關，陽虛患者本身陽氣虧虛，而針刺陽經(jīng)穴位可以迅速地疏通經(jīng)絡提補陽氣，使得陰精有所主，神光有所發(fā)越，缺少的陽氣得以補足，所以臨床上多選陽經(jīng)。下肢陽經(jīng)循行多經(jīng)過眼周，治療效果較好，所以選取較多。在穴位的選取上，多以眼周的穴位為主，包括眼周經(jīng)穴與經(jīng)外奇穴，選取頻率最高的穴位有攢竹、四白、合谷、太陽、承泣、光明、絲竹空、風池等（表1）。根據(jù)針灸理論，眼周穴位密集經(jīng)氣充沛，針刺眼周穴位可以更好地發(fā)揮其近治作用激發(fā)經(jīng)氣推動眼睛的氣血循環(huán)，提升陽氣。陽虛的狀態(tài)得到改善，陽氣充足則脈道通暢，氣血運行不受阻滯，陰陽收斂平衡互補，聚散有度，近視得到改善和治療。因此，針刺治療近視的循經(jīng)與取穴規(guī)律具有“多選陽經(jīng)，多選眼周穴位”的特點。

根據(jù)中醫(yī)“辨證論治”的理論體系，針對不同的患者乃至同一個患者的不同生理病理狀態(tài)，其治療方法也有有所不同。所以在針刺時亦可以輔以不同功效主治的全身穴位，如腎俞、脾俞、胃俞、足三里等，能夠更好地治療青少年近視。

圖1 針刺治療青少年近視循經(jīng)規(guī)律統(tǒng)計圖

表1 針刺治療青少年近視取穴規(guī)律統(tǒng)計表

5 小結(jié)

近視在中醫(yī)很早就有了相應的認識和研究，總結(jié)歷代醫(yī)籍，可以發(fā)現(xiàn)近視具有“陰有余而陽不足”的病理特點。陽主生發(fā)而陰主收藏，陽性升揚而陰性收斂，陰陽協(xié)調(diào)，共司瞳仁的開合與神光的收發(fā)，相輔相成既可視近亦可視遠。陰陽平衡是維持眼睛正常屈光調(diào)節(jié)的生理基礎。如陰有余而陽不足，陽生發(fā)的功能為陰所阻滯，神光發(fā)越無力而不至遠處，視物能近怯遠。由此可知，針刺相應陽經(jīng)穴位，可迅速鼓動陽氣，疏通氣血，配合相應的補泄手法，平衡陰陽，從而達到治療近視的目的。

針對不同的經(jīng)絡上的穴位具有不同的臨床效果，經(jīng)有關學者的研究，這與經(jīng)脈循行和經(jīng)氣會聚程度密切相關，經(jīng)氣匯聚程度越高，臨床療效越好[39]。十二經(jīng)脈中有九條經(jīng)脈（其中有7條陽經(jīng)2條陰經(jīng)）交接循行或絡于目系，可見眼周經(jīng)絡循經(jīng)密集、穴位豐富且經(jīng)氣匯聚程度高。經(jīng)外奇穴是指不在十四經(jīng)循行路線上的有固定位置及主治作用的穴位如太陽、魚腰等穴位，因其往往具有良好的臨床療效，作為經(jīng)驗要穴得到歷代醫(yī)家的推崇。眼周的經(jīng)外奇穴因與眼睛距離較近，兼具眼周穴位經(jīng)氣旺盛的特點，且對于眼病往往具有特效，更易發(fā)揮針刺作用，所以在針刺時亦多選取。針刺治療青少年近視時選取眼周經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，可迅速提振眼周陽氣，調(diào)動眼周氣血、平衡陰陽，達治療近視之功。

現(xiàn)代研究認為，針刺可以有效的刺激支配睫狀體的交感神經(jīng)，緩解長時間肌肉緊張導致的睫狀體的痙攣狀態(tài)，從而相應地調(diào)節(jié)了眼睛的屈光度治療近視。

針刺治療青少年近視在臨床上應用廣泛，本文根據(jù)近視“陰有余而陽不足”的特點研究了相應的經(jīng)絡與穴位的選擇及其根據(jù)，總結(jié)針刺治療近視具有“多選陽經(jīng)，多選眼周穴位”的特點。但目前還缺少對針刺治療青少年近視相應機制的更深入的研究，且針刺治療青少年近視的臨床療效，需要更具說服力的循證醫(yī)學證據(jù)，有待于更多的研究和發(fā)現(xiàn)。