案例教學(xué)聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在骨科臨床帶教中的應(yīng)用效果

劉有才 王玉林 李寶成 李進(jìn) 竇春陽(yáng) 賀敏

[摘要] 目的 探討案例教學(xué)聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在骨科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月—2018年12月期間在該院骨科實(shí)習(xí)的76名醫(yī)護(hù)生當(dāng)作研究對(duì)象。按照入科時(shí)間的不同，將76名醫(yī)護(hù)生分為2組，各38例。2017年1—12月期間入科的對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教方法，2018年1—12月期間入科的實(shí)驗(yàn)組采取案例教學(xué)聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。觀察并比較2組的帶教效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績(jī)（97.52±3.14）分、實(shí)際操作成績(jī)（95.34±4.15）分明顯高于對(duì)照組的理論考核成績(jī)（82.26±6.57）分、實(shí)際操作成績(jī)（81.22±6.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的臨床帶教效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 案例教學(xué)聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在骨科臨床帶教中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法;任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法;骨科;臨床帶教

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0155-02

實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來(lái)與醫(yī)院醫(yī)護(hù)隊(duì)伍中的新生力量。骨科臨床帶教中，采取科學(xué)、有效的教學(xué)方法，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)生對(duì)骨科醫(yī)護(hù)知識(shí)與實(shí)踐技能的掌握程度，是提高骨科診療及護(hù)理質(zhì)量的有效途徑[1]。為探討案例教學(xué)聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在骨科臨床帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)2017年1月—2018年12月期間在該院骨科實(shí)習(xí)的76名醫(yī)護(hù)生進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院骨科實(shí)習(xí)的76名醫(yī)護(hù)生當(dāng)作研究對(duì)象。均是自愿參加研究。按照入科時(shí)間的不同，將76名醫(yī)護(hù)生分為2組，各38名。2017年1—12月期間入科的對(duì)照組：男6名，女32名;年齡18～22歲，平均（20.42±1.11）歲;專(zhuān)科26名，本科12名。2018年1—12月期間入科的實(shí)驗(yàn)組：男8名，女30名;年齡18～22歲，平均（20.32±1.16）歲;專(zhuān)科27名，本科11名。2組的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教方法，以教學(xué)大綱為主要根據(jù)，安排醫(yī)護(hù)生參與各項(xiàng)治療工作;每周開(kāi)設(shè)3節(jié)理論課，系統(tǒng)化學(xué)習(xí)理論知識(shí)，有機(jī)結(jié)合傳統(tǒng)理論講解、教師示范的教學(xué)方法;其余時(shí)間跟隨帶教教師實(shí)習(xí)，處理一些簡(jiǎn)單的日常工作，遇到不懂的問(wèn)題，及時(shí)向帶教教師請(qǐng)教，以便于教師現(xiàn)場(chǎng)解釋、親身示范[2]。

實(shí)驗(yàn)組采取案例教學(xué)聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。具體措施包括：①綜合分析教學(xué)大綱的內(nèi)容、要求以及目標(biāo)，選擇合適的臨床案例，開(kāi)展教學(xué)，全面評(píng)估醫(yī)護(hù)生的實(shí)際能力，并以此為根據(jù)，為醫(yī)護(hù)生安排合適的任務(wù)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)生共同探討任務(wù)，提高醫(yī)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí);②臨床帶教過(guò)程中，帶教教師可以選擇骨科常見(jiàn)骨病、骨折等開(kāi)展案例教學(xué)，如股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等，針對(duì)具體的病例，列舉診斷方法、治療方案、并發(fā)癥預(yù)防及處理等相關(guān)知識(shí)，講解骨牽引、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證、操作規(guī)程以及并發(fā)癥;③可以按照循序漸進(jìn)的原則，為醫(yī)護(hù)生布置適合的教學(xué)任務(wù)，在帶教教師的指導(dǎo)下，根據(jù)具體的教學(xué)任務(wù)，醫(yī)護(hù)生查閱相關(guān)資料，分析問(wèn)題、思考問(wèn)題、尋求解決問(wèn)題的方法，然后付諸實(shí)踐，帶教教師、醫(yī)護(hù)生共同討論、交流，對(duì)醫(yī)護(hù)生解決問(wèn)題的能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)生對(duì)教學(xué)任務(wù)的實(shí)際完成情況[3];④模擬骨科診療情景，提高醫(yī)護(hù)生的實(shí)踐能力，如可以模擬髖關(guān)節(jié)脫位患者的接診情景，帶教教師從旁指導(dǎo)，使醫(yī)護(hù)生完成患者的接診、早期處理操作方法，鍛煉醫(yī)護(hù)生在實(shí)際接診時(shí)的溝通能力、實(shí)際操作能力。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。分別用率、（x±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，采取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績(jī)、實(shí)際操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 臨床帶教效果

實(shí)驗(yàn)組的臨床帶教效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及老齡化進(jìn)程的不斷加快，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等骨病的發(fā)病率日益上升[4]。隨著建筑業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，由高空墜落、交通事故所致的骨折也在不斷增加。由于上述原因，使得骨科在醫(yī)院中的地位與作用越來(lái)越重要。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，骨科各種醫(yī)療器械、設(shè)備的精密度、智能化水平不斷提高，從而給醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。同時(shí)，各種骨病、骨折的臨床診治技術(shù)、護(hù)理理念與模式也在不斷更新，這樣的背景下，必須加快對(duì)骨科臨床帶教教學(xué)模式與方法的創(chuàng)新。通過(guò)采取科學(xué)、合理的臨床帶教方法，拓展醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)面，提高骨科醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。

骨科臨床帶教過(guò)程中，理論學(xué)習(xí)是以統(tǒng)一編寫(xiě)教材為主要內(nèi)容，但是，統(tǒng)編教材的內(nèi)容有限，涉及到骨科具體創(chuàng)傷部位的內(nèi)容較少，同時(shí)，關(guān)于骨科創(chuàng)傷的操作方面的知識(shí)也相對(duì)較少，如石膏、牽引術(shù)等，教材中均未詳細(xì)闡述[5]。面對(duì)這樣的情況，可以采取案例教學(xué)法，借助實(shí)際案例，加深醫(yī)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的了解。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，使醫(yī)護(hù)生以任務(wù)為導(dǎo)向，在完成任務(wù)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)際操作技能的提高。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績(jī)（97.52±3.14）分、實(shí)際操作成績(jī)（95.34±4.15）分明顯高于對(duì)照組的理論考核成績(jī)（82.26±6.57）分、實(shí)際操作成績(jī)（81.22±6.14）分。說(shuō)明，骨科臨床帶教中應(yīng)用案例教學(xué)聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，可以提高護(hù)生的知識(shí)掌握程度、實(shí)際操作技能。這一結(jié)果與楊宏錕等人[5]的研究結(jié)果有著一致性，其研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施案例教學(xué)結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的觀察組的理論知識(shí)考核成績(jī)（86.34±12.01）分、實(shí)際操作考核成績(jī)（80.33±9.54）分明顯高于采取傳統(tǒng)帶教方法的對(duì)照組的理論知識(shí)考核成績(jī)（62.13±14.21）分、實(shí)際操作考核成績(jī)（60.27±9.47）分。

分析上述結(jié)果的原因在于：骨科臨床帶教中應(yīng)用案例教學(xué)結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，改變了傳統(tǒng)臨床帶教灌輸式的方法，使醫(yī)護(hù)生進(jìn)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)式、探究式的學(xué)習(xí)，不僅可以提高醫(yī)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，還可以鍛煉醫(yī)護(hù)生的評(píng)判性思維能力、創(chuàng)造性思維能力以及綜合素質(zhì);案例教學(xué)結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，更加注重提高醫(yī)護(hù)生的實(shí)際操作能力，在帶教教師的引導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)生對(duì)臨床實(shí)際案例進(jìn)行分析、實(shí)踐，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教方法在實(shí)踐操作方面的不足，同時(shí)還有利于加強(qiáng)帶教教師、醫(yī)護(hù)生之間的溝通，以便于帶教教師更好地為醫(yī)護(hù)生提供指導(dǎo)與幫助，為其提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，幫助醫(yī)護(hù)生在完成理論學(xué)習(xí)的同時(shí)掌握基本操作技能[6]。

此外，該研究還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)興趣提高率92.11%、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)降低率86.84%、自主學(xué)習(xí)能力加強(qiáng)率89.47%、問(wèn)題解決能力加強(qiáng)率94.74%、語(yǔ)言表達(dá)能力提高率97.37%明顯高于對(duì)照組的學(xué)習(xí)興趣提高率73.68%、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)降低率65.79%、自主學(xué)習(xí)能力加強(qiáng)率71.05%、問(wèn)題解決能力加強(qiáng)率68.42%、語(yǔ)言表達(dá)能力提高率73.68%。說(shuō)明，骨科臨床帶教中應(yīng)用案例教學(xué)聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，還可以降低護(hù)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

綜上，案例教學(xué)聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在骨科臨床帶教中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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[6]? 汪斌，陳晰輝，趙志青，等.案例教學(xué)結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在骨科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，27（5）：592-595.

（收稿日期：2019-02-12）