淺析門診老年患者靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

[摘要] 該文對(duì)該院門診近3年老年患者靜脈輸液時(shí)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)門診老年患者存在更高的靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)門診老年患者制訂相應(yīng)的靜脈輸液防范對(duì)策十分必要。提出加強(qiáng)法律與主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化工作責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程，建立系統(tǒng)規(guī)范的輸液流程，提高輸液技術(shù)，才能防患于未然，有效保證門診老年患者輸液安全。

[關(guān)鍵詞] 門診;老年患者;輸液風(fēng)險(xiǎn);對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0084-02

[Abstract] The potential risk factors of elderly patients undergoing intravenous infusion in our outpatient department in recent 3 years were sorted out. Elderly outpatients had higher risk of intravenous infusion. It was necessary to formulate corresponding preventive measures against intravenous infusion for elderly outpatients. Put forward only by strengthening the awareness of law and active service and the sense of responsibility， strictly implementing various operating procedures， establishing systematic and standardized infusion process， and improving infusion technology， can we prevent accidents in the future and effectively ensure the safety of outpatient transfusion for elderly patients.

[Key words] Outpatient service; Elderly patients; Infusion risk; Countermeasures

門診靜脈輸液因療效快、治療方便直接等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床最常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)[1]。但是，靜脈輸液是一種侵入性操作，從配液到輸液，過(guò)程復(fù)雜，每個(gè)環(huán)節(jié)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，極易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛[2]，尤其對(duì)于老年患者。老年患者多消瘦、皮膚薄而松弛，血管也有不同程度的硬化，而其脾氣、性格及發(fā)病后的依賴性等均使靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。因此，該文通過(guò)對(duì)該院門診老年患者靜脈輸液時(shí)的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理，并探討相應(yīng)防范對(duì)策。

1? 靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)

1.1? 醫(yī)院環(huán)境因素

門診輸液患者密度大，輸液環(huán)境、服務(wù)設(shè)施及護(hù)理服務(wù)不能滿足患者需求。同時(shí)，醫(yī)院作為陌生環(huán)境，患者還不了解醫(yī)院規(guī)章制度，就診程序繁瑣，心理狀態(tài)差，易出現(xiàn)不滿情緒。

1.2? 護(hù)理人員因素

1.2.1 缺乏法律意識(shí)? 護(hù)理人員法律觀念薄弱，不了解護(hù)患雙方權(quán)益，不知道如何維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益，尤其是患方權(quán)益[4];不了解自己的職責(zé)與法律之間的關(guān)系，表現(xiàn)為缺乏對(duì)患者的責(zé)任感，不能嚴(yán)格履行告知義務(wù)等。

1.2.2 操作不規(guī)范? 護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，“三查七對(duì)”制度、未能保證有效的輸液巡視，以及由于理論知識(shí)缺乏導(dǎo)致對(duì)藥物的使用方法、不良反應(yīng)缺乏了解，難以確保輸液用藥安全。

1.2.3 缺乏溝通交流技巧? 在輸液過(guò)程中，由于老年患者反應(yīng)速度遲緩，護(hù)士缺乏與之溝通交流的耐心，在交流過(guò)程中缺乏對(duì)老年患者的理解，不能正確識(shí)別老年患者的非言語(yǔ)性表達(dá)。在為老年患者進(jìn)行治療或健康教育時(shí)，語(yǔ)言生硬，不能正確使用解釋性語(yǔ)言，出現(xiàn)溝通交流上的誤解。

1.3? 患者因素

1.3.1 生理因素? 老年人的血管老化，靜脈管壁增厚、管腔變得狹窄、血管彈性降低、脆性增加、更易滲出和腫脹。同時(shí)，隨著年齡的增加，老年人輸液速度慢，輸液時(shí)間長(zhǎng)，更易發(fā)生輸液不良反應(yīng)[5]。

1.3.2 心理因素? 老年患者性格特征主要表現(xiàn)為反應(yīng)速度減慢，情緒易激動(dòng)，很難接受新事物與他人意見(jiàn)。老年人的心理承受力和適應(yīng)性較差，在治療時(shí)更易擔(dān)心藥物的副作用及其是否引起過(guò)敏反應(yīng)以及疾病的愈后與轉(zhuǎn)歸等。

2? 防范措施

2.1? 營(yíng)造良好輸液環(huán)境，完善護(hù)理服務(wù)措施

門診輸液室是門診患者接受治療的重要場(chǎng)所。輸液室內(nèi)保持環(huán)境清潔安靜，確保室內(nèi)光線明亮柔和，室內(nèi)空氣清新，溫度濕度適宜。研究表明，適宜的音樂(lè)刺激聽(tīng)覺(jué)中樞能讓患者在應(yīng)激下保持平穩(wěn)狀態(tài)[6]。因此可以根據(jù)老年患者提出的要求播放一些舒緩的音樂(lè)讓老年患者放松心情或轉(zhuǎn)移注意力。

2.2? 增強(qiáng)法律意識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

組織護(hù)理人員參加《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故法律責(zé)任條例》等各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，從總體上明確醫(yī)療事故的發(fā)生、分級(jí)、責(zé)任、預(yù)防措施以及醫(yī)療事故責(zé)任人可能承擔(dān)的法律責(zé)任。從法律高度認(rèn)識(shí)自己的責(zé)任，依法規(guī)范自己的行為，提高解決糾紛的技能。此外，護(hù)理人員在工作中應(yīng)樹(shù)立人道主義精神，具有較強(qiáng)的倫理性和原則性，尊重老年患者的職業(yè)、文化背景、經(jīng)驗(yàn)、信仰和行為，培養(yǎng)高度的職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神，做到“以患者為中心”。

2.3? 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能

豐富的專業(yè)理論知識(shí)和熟練的操作技能是老年患者信任理解護(hù)理工作的必備條件。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，針對(duì)老年患者的血管特點(diǎn)，提高靜脈穿刺技術(shù)。以質(zhì)量與患者滿意度為核心，改進(jìn)工作流程，提高工作效率。立足以人為本，綜合考慮老年患者生理、心理、社會(huì)等因素，提供個(gè)體化服務(wù)，施行整體護(hù)理，使老年患者獲得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到最佳心理狀態(tài)和治療效果。

2.4? 針對(duì)門診老年患者制訂規(guī)范的輸液流程

規(guī)范的輸液流程非常重要。首先對(duì)門診老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，不僅局限于對(duì)老年患者全身情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、自理能力等）和局部穿刺部位皮膚和靜脈狀況的評(píng)估，還應(yīng)包括對(duì)老年患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知功能以及對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境因素的綜合評(píng)估。為了保護(hù)老年患者的血管，宜選用針身較短、針頭斜面較小的針進(jìn)行穿刺。在選擇合適的穿刺部位時(shí)，老年患者優(yōu)先選擇暴露明顯、血管彈性好、易固定、無(wú)彎曲的上肢淺靜脈，盡量避開(kāi)下肢淺靜脈以及避免關(guān)節(jié)活動(dòng)處和虎口處的穿刺，保證穿刺成功，避免重復(fù)回針。穿刺前，對(duì)由于長(zhǎng)期輸液、天氣寒冷所造成的輸液不便，可采用濕熱敷、揉搓按摩等方式促進(jìn)老年患者血管的擴(kuò)張和充盈。在穿刺時(shí)采取一快一慢的穿刺方式，快速刺穿皮膚，緩慢進(jìn)人血管。穿刺完畢，調(diào)節(jié)藥液滴數(shù)，觀察1～2 min后再離開(kāi)。做好健康宣教，向老年患者解釋藥液滴速是根據(jù)病情、年齡、藥物的性質(zhì)而決定，不可擅自調(diào)節(jié)藥液滴速，避免誘發(fā)心、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生;指導(dǎo)老年患者穿刺側(cè)手臂盡量減少活動(dòng)，避免藥液外滲，確保輸液安全。加強(qiáng)對(duì)老年患者的巡視，巡視時(shí)要和老年患者進(jìn)行親切交流，詢問(wèn)老年患者有無(wú)任何不適感，重點(diǎn)觀察穿刺處有無(wú)疼痛，是否紅腫以及老年患者用藥后的全身反應(yīng)。巡視時(shí)間可以根據(jù)具體情況合理安排，通常情況下以30 min間隔時(shí)間為宜。輸液完畢應(yīng)留觀20 min，無(wú)不適，方可離開(kāi)。

2.5? 針對(duì)老年患者特點(diǎn)，找出有效的溝通途徑

老年患者入院的需求是生理治療和心理滿足[7]，讓老年患者在接受輸液治療的同時(shí)感覺(jué)到自己被關(guān)心、被尊重。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，首先需要與老年患者進(jìn)行溝通，掌握老年患者的思想動(dòng)態(tài)。做到文明服務(wù)和微笑服務(wù)，對(duì)待老年患者要有足夠的耐心與愛(ài)心，學(xué)會(huì)換位思考，善于理解和同情，盡量開(kāi)導(dǎo)患者，安撫其不安情緒，以免影響治療效果。在與老年患者進(jìn)行溝通時(shí)，語(yǔ)速宜慢，語(yǔ)言宜通俗易懂，對(duì)于存在聽(tīng)力障礙的老年患者，應(yīng)適量提高音量并充分利用面部表情和手勢(shì)等肢體語(yǔ)言增強(qiáng)表達(dá)能力。同時(shí)，對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解自身病情，了解藥物作用，并鼓勵(lì)患者積極配合治療，減少其負(fù)性心理。

3? 小結(jié)

門診老年患者在靜脈輸液中存在著較其他人群更多的風(fēng)險(xiǎn)因素，隨著門診老年患者日益增多，護(hù)士在臨床工作中要不斷探索研究，找出相應(yīng)對(duì)策，加強(qiáng)法律與主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化工作責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程，建立系統(tǒng)規(guī)范的輸液流程，提高輸液技術(shù)，一定會(huì)大幅提門診老年患者對(duì)護(hù)理工作的信心與滿意度，有效保證門診老年患者輸液安全。

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（收稿日期：2019-01-28）

[作者簡(jiǎn)介] 樊小莉（1986-），女，四川德陽(yáng)人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。