流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

別秀英 冉飄

[摘要] 目的 探究流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2017年10月—2018年10月由青島市急救中心進(jìn)行院前急救的84例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組選取42例研究對(duì)象。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用流程管理法。該研究將通過(guò)比較兩組研究對(duì)象的相關(guān)時(shí)間數(shù)據(jù)和相關(guān)療效數(shù)據(jù)，分析流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 經(jīng)比較，觀察組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)平均數(shù)據(jù)顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組患者血管再通率顯著低于觀察組（P<0.05）;且對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也均顯著高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用流程管理法對(duì)急性心肌梗死患者行院前急救護(hù)理，能夠有效地提高急救效率，對(duì)于降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率有著重要的意義，護(hù)理效果顯著，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 流程管理法;急性心肌梗死;院前急救;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0075-02

急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，具有發(fā)病迅速、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。相關(guān)研究表明，導(dǎo)致急性心肌梗死患者的發(fā)病因素十分復(fù)雜，強(qiáng)烈的精神刺激、過(guò)重的體力勞動(dòng)和突變的環(huán)境刺激等因素都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病，威脅患者的生命[1]。在臨床上，急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、上腹部疼痛、惡心嘔吐、心律失常、神志不清、心絞痛、心力衰竭和休克等臨床癥狀，患者如不及時(shí)進(jìn)行治療便有很大的可能導(dǎo)致死亡[2]。在該研究中，選取2017年10月—2018年10月收治的84例患者為研究對(duì)象，將通過(guò)組間比較的方式分析流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取由青島市急救中心進(jìn)行院前急救的84例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢測(cè)確診為急性心肌梗死，且患者臨床癥狀均符合我國(guó)關(guān)于急性心肌梗死臨床癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用數(shù)字隨機(jī)表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組選取42例研究對(duì)象。在對(duì)照組中，男27例，占比64.29%，女15例，占比35.71%;年齡44～79歲，平均年齡（63.72±8.76）歲;病程2～7 h，平均病程（4.35±1.62）h。觀察組中，男25例，占比59.52%，女17例，占比40.48%;年齡45～79歲，平均年齡（64.27±8.62）歲;病程1～7 h，平均病程（4.16±1.73）h。兩組研究對(duì)象在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行該研究中各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在精神疾病病史的患者。②排除存在腦出血癥狀的患者。③排除存在器官功能異常的患者。④排除存在惡性腫瘤疾病的患者。⑤排除不同意參與此項(xiàng)研究的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用流程管理法，具體流程如下。

流程管理法在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將急救流程分為幾個(gè)步驟，分別為應(yīng)急反應(yīng)、病情評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和交接等[3]。其中，應(yīng)急反應(yīng)是指急救中心在接到120求救電話后，迅速調(diào)派救護(hù)車(chē)的同時(shí)，由120接警調(diào)度員及出診醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話指導(dǎo)的方式予以患者初步自救的過(guò)程。該過(guò)程十分重要，合理的急救指導(dǎo)能夠?yàn)獒t(yī)生的后續(xù)治療提供時(shí)間，降低患者病情惡化的概率，對(duì)于挽救患者病情有著十分重要的意義和作用[4]。因此，在應(yīng)急反應(yīng)的過(guò)程中急救指導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)急救知識(shí)儲(chǔ)備豐厚，且才思敏捷，在緊急的狀況中能夠有效地對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，并憑借自身的知識(shí)儲(chǔ)備指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的病情進(jìn)行控制。病情評(píng)估可分為兩部分，一部分是指在應(yīng)急反應(yīng)的過(guò)程中，120接警調(diào)度人員及出診醫(yī)護(hù)人員既要對(duì)患者家屬進(jìn)行急救指導(dǎo)還要對(duì)其進(jìn)行心理安撫，向其詢(xún)問(wèn)患者臨床癥狀、既往病史情況和所在位置等資料，并根據(jù)資料對(duì)患者的疾病進(jìn)行判斷，決定應(yīng)攜帶的特殊搶救藥械，到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行搶救。另一部分則是到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，急救醫(yī)生采集心電圖、血壓等信息對(duì)患者的病情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估?，F(xiàn)場(chǎng)急救是指急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)行緊急救治的過(guò)程，該過(guò)程中應(yīng)當(dāng)以穩(wěn)定患者生命體征、保障患者病情不繼續(xù)惡化為主。轉(zhuǎn)運(yùn)流程應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)場(chǎng)急救開(kāi)始后便進(jìn)行準(zhǔn)備，急救人員應(yīng)當(dāng)向患者家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的告知，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。交接流程的開(kāi)始階段應(yīng)當(dāng)在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，由醫(yī)護(hù)人員向交接方傳達(dá)患者的心電圖、臨床癥狀、病情判斷等信息，并通知交接方做好治療準(zhǔn)備。當(dāng)急救人員護(hù)送患者到達(dá)醫(yī)院順利交接后完成整個(gè)流程。

1.3? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有研究對(duì)象急救過(guò)程中各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)，其中應(yīng)當(dāng)包括出診反應(yīng)時(shí)間、首次心電圖時(shí)間、院前急救時(shí)間、急診入院時(shí)間和患者住院時(shí)間等，上述指標(biāo)在整理歸納后進(jìn)行組間比較。

記錄所有研究對(duì)象治療過(guò)程中各項(xiàng)療效指標(biāo)，其中應(yīng)當(dāng)包括患者并發(fā)癥發(fā)生率、血管再通率和死亡率等，上述指標(biāo)在整理歸納后進(jìn)行組間比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將所有患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)和療效指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以（x±s）表示各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)的平均值，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率（%）表示，組間比較采用t或χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)差異比較

經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)平均數(shù)據(jù)顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

2.2? 兩組患者各項(xiàng)療效指標(biāo)差異比較

經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者血管再通率顯著低于觀察組（P<0.05）;且對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也均顯著高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

3? 討論

急性心肌梗死是一種因心肌缺血所引發(fā)的急性心肌缺血性壞死疾病。在臨床上，患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、心律失常和心力衰竭等臨床癥狀，患者如不及時(shí)進(jìn)行治療便有導(dǎo)致休克，具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。

在該研究中，觀察組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)平均數(shù)據(jù)顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組患者血管再通率顯著低于觀察組（P<0.05）;且對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也均顯著高于觀察組（P<0.05）。得出這一結(jié)果的原因在于，傳統(tǒng)的院前急救護(hù)理措施雖然也能夠?yàn)榛颊邔?shí)施較完備的護(hù)理服務(wù)，但因其護(hù)理流程缺乏科學(xué)指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)理急救的過(guò)程中存在急救成員配合不默契、配合不合理等問(wèn)題，大大增加了急救時(shí)間，降低了急救效率。而流程管理法的應(yīng)用則顯著改善了這一問(wèn)題，該方法能夠通過(guò)科學(xué)合理的管理方式，將整個(gè)急救護(hù)理流程分解為多個(gè)步驟，通過(guò)流程細(xì)化的方式明確每名急救護(hù)理人員的責(zé)任，不僅增強(qiáng)了組員間的默契，還縮短了急救時(shí)間，為挽救患者生命提供了幫助。并且，院前急救流程的縮短還為患者的治療提供了幫助，增加了醫(yī)生的搶救時(shí)間，增加了患者的生存率。

綜上所述，利用流程管理法對(duì)急性心肌梗死患者行院前急救護(hù)理，能夠有效的提高急救效率，對(duì)于降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率有著重要的意義，護(hù)理效果顯著，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 戴茜，王元功.流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（85）：144.

[2]? 趙香玲.流程管理法聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在AMI患者院前急救中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（4）：1361-1362.

[3]? 路璐.流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2018，12（2）：87，90.

[4]? 李榮彥."四化"院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（15）：15-17.

[5]? 簡(jiǎn)翔晴，張麗娟，彭利敏.流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（22）：157-158.

（收稿日期：2019-02-14）

[作者簡(jiǎn)介] 別秀英（1972-），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：院前急救與護(hù)理。