PDCA循環(huán)管理方法在手術(shù)室護理安全管理中的實踐

[摘要] 目的 總結(jié)PDCA循環(huán)管理方法在手術(shù)室護理安全管理中的實踐效果。方法 選取該院手術(shù)室2017年3—9月收治的40例手術(shù)患者設(shè)為參照組（實施常規(guī)護理安全管理）;將2017年10月—2018年4月的40例手術(shù)患者設(shè)為研究組（實施PDCA循環(huán)管理方法）。對比分析兩組患者護理風險事件的發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果 實施PDCA循環(huán)管理方法實施后，研究組風險事件發(fā)生率顯著少于參照組，護理滿意率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA 循環(huán)管理方可以提高患者滿意度，降低發(fā)生護理風險事件的幾率，值得推廣與應用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);手術(shù)室;安全管理;滿意度

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0063-02

PDCA循環(huán)又稱作質(zhì)量管理工作循環(huán)，是最為常用的對工作實施全面質(zhì)量管理的方法，主要有4個階段，即：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Cheak）處理（Action），是一種綜合、有效地管理質(zhì)量的科學程序[1]。由于手術(shù)室是醫(yī)療技術(shù)的核心部門，是患者手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)室的護理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)的順利開展與患者的預后。因此，在手術(shù)室的護理管理工作中建立良好的護理質(zhì)量控制體系有著重要意義。該院于2017年10月起在手術(shù)室安全管理中實施PDCA循環(huán)管理方法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2017年3—9月的40例手術(shù)患者設(shè)為參照組（實施常規(guī)護理安全管理），其中男性17例，女性23例，年齡18～69歲，平均年齡（39.2±3.1）歲，疾病類型：闌尾炎8例，膽囊炎膽石癥11例，卵巢囊腫11例，子宮肌瘤10例;將2017年10月—2018年4月的40例手術(shù)患者設(shè)為研究組（實施PDCA循環(huán)管理方法），其中男性21例，女性19例，年齡20～68歲，平均年齡（38.6±2.8）歲，疾病類型：闌尾炎10例，膽囊炎膽石癥9例，卵巢囊腫13例，子宮肌瘤8例。兩組患者一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? PDCA循環(huán)管理方法

1.2.1 計劃階段（Plan）? 護士評估患者的心理、身體情況，熟悉患者病情，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護理方案，主要內(nèi)容有基礎(chǔ)、心理、體位護理等;根據(jù)以往護理經(jīng)驗并查找相關(guān)文獻，總結(jié)研究手術(shù)時易出現(xiàn)的護理風險和常見安全隱患，分析探討護理風險和安全隱患出現(xiàn)的原因，并針對性地提出切實可行的改進措施。

1.2.2 實施階段（Do）? 手術(shù)前，由護士仔細核對“手術(shù)患者接送交接單”和“手術(shù)通知單”，核對無誤后方可將患者接入手術(shù)間。于麻醉實施前、手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生和巡回護士三方一起核對患者的信息并及時簽字，手術(shù)中，由兩名護士根據(jù)“手術(shù)器械清點單”核對手術(shù)室器械與物品，并記錄在冊。病理標本應妥善保管，大、小標本分別放置手術(shù)盤和鹽水紗布內(nèi)，及時送病理科檢驗;配備專柜分別放置麻醉用藥與普通藥物，并粘貼醒目標識;為杜絕用藥不良事件的發(fā)生，采用“巡回護士交接班記錄單”與口頭交班相結(jié)合，加強用藥的安全管理。患者離開手術(shù)室前，三方再次核對患者的信息、用藥輸血的核查、手術(shù)標本的確認、各種管路等，并及時簽字，同時要注意引流管等各種管道的脫落，交代患者和家屬必要的安全措施，做好健康宣教[2]。

1.2.3 檢查階段（Cheak）? 建立護理質(zhì)量管理小組，開展專項或全程檢查，對手術(shù)室存在的安全隱患要及時記錄并采取防范措施;護士每日自查的工作內(nèi)容和責任區(qū)，并將檢查結(jié)果上報科室護士長;護士長不定期抽查、監(jiān)督、落實手術(shù)室的質(zhì)量管理工作，培養(yǎng)護士良好的職業(yè)習慣;定期組織護士參加學習和培訓，提高護士專業(yè)知識和護理技能，強化工作責任意識，督促護士嚴格遵守各項規(guī)章制度。

1.2.4 處理階段（Action）? 護理質(zhì)量管理小組每月對質(zhì)量管理開展檢查、評價，定期召開科室會議，組織全體護士探討，總結(jié)分析問題，探討研究原因，尋找科學合理的解決方法，找出具有改進價值的因素，制定合理的解決措施，先進行使用，并查找使用中出現(xiàn)的問題，再進行改進和形成規(guī)章制度，然后再次使用，并進入下一階段的PDCA循環(huán)，以便持續(xù)質(zhì)量改進，避免發(fā)生護理風險事件[3]。

1.3? 觀察指標

對比分析兩組患者護理風險事件的發(fā)生率。采用自制的問卷調(diào)查兩組患者的滿意度，調(diào)查問卷總分為100分，≥80分為滿意，<80分為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗比較數(shù)據(jù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

與參照組相比，研究組手術(shù)患者的護理風險事件發(fā)生率顯著減少，而患者的護理滿意率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療工作者和患者越來越關(guān)注和重視護理工作質(zhì)量。作為醫(yī)院質(zhì)量管理的基礎(chǔ)且重要環(huán)節(jié)，護理安全管理是護理管理工作的重中之重，是護理服務的重要標志。PDCA循環(huán)管理方法是提高手術(shù)室護理安全管理的有效手段。在實施PDCA循環(huán)管理方法過程中，通過調(diào)查手術(shù)室現(xiàn)狀，查找和分析問題與缺陷，制定出應對措施，在實施過程中再次檢查發(fā)現(xiàn)問題后進行處理[4]。相關(guān)研究表明[5]，在手術(shù)室護理安全管理中實施PDCA循環(huán)管理法，可以大大降低手術(shù)室護理工作中的安全隱患，減少護理風險事件的發(fā)生率。作為臨床工作中的重要部門，手術(shù)室不僅要求護士有較高的專業(yè)知識和技術(shù)水平，還需要開展積極有效的護理工作，以減少護理安全隱患，保證手術(shù)工作的順利進行，降低護理差錯的發(fā)生。目前手術(shù)室的護理安全管理仍然存在諸多問題與缺陷，一定程度上影響了手術(shù)的實施，危及到患者的安全。因此，該院自2017年10月起在手術(shù)室護理管理中引進PDCA循環(huán)管理方法，目的在于進一步提高手術(shù)室的護理質(zhì)量以及患者滿意度。

該院手術(shù)室采用PDCA循環(huán)管理方法對安全隱患實施管理，調(diào)查分析手術(shù)室的現(xiàn)狀，查找問題和缺陷，制訂應對計劃并評估，對護士開展針對性的培訓，成立護理質(zhì)量管理小組及時檢查、總結(jié)，并在改進過程中進一步完善計劃[6]。在開展PDCA循環(huán)管理期間，科室成員群策群力、集思廣益，查找和分析問題關(guān)鍵，用積極的態(tài)度面對問題，探討應對措施并持續(xù)質(zhì)量改進，降低了護理風險，提高了護理質(zhì)量，減輕了患者不必要的痛苦;對于科室管理者而言，將護理質(zhì)量控制與人才培養(yǎng)機制進行有機結(jié)合，不僅可以使團隊更具有凝聚力，也充分調(diào)動了團隊的積極性，使手術(shù)能夠順利進行，同時也保障了患者的安全，還大大降低了發(fā)生護理風險事件的幾率，提高了手術(shù)室護士的個人素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)，規(guī)范了護理操作流程，避免了安全隱患，使PDCA質(zhì)量得到保證。

表1顯示，與參照組對比，研究組手術(shù)患者的護理風險事件發(fā)生率顯著減少，而患者護理滿意率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明在手術(shù)護理安全管理工作中實施PDCA循環(huán)管理方法，能夠提高護理質(zhì)量和患者滿意度，降低手術(shù)風險，提示實施PDCA循環(huán)管理方法不僅有助于手術(shù)室護理質(zhì)量的持續(xù)改善，促進護理工作流程的改進，加大工作制度執(zhí)行力度，有效降低了護理風險，有利于和諧護患關(guān)系，避免護患糾紛。

綜上所述，在手術(shù)室護理安全管理中實施PDCA循環(huán)管理方法，能夠有效提高手術(shù)室護士的整體護理能力，改善手術(shù)室情況，提高手術(shù)室護士的工作質(zhì)量，有效減少不良事件發(fā)生情況，為手術(shù)室安全管理工作提供了保障。

[參考文獻]

[1]? 王堃，賈丹妍.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（15）：132-134.

[2]? 謝偉偉.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護理安全管理中的應用效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（19）：219-220.

[3]? 周芬娜.質(zhì)量管理小組對提高手術(shù)室護理質(zhì)量的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（20）：90-91.

[4]? 陳永鳳.PDCA循環(huán)在手術(shù)室護理安全管理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2015，32（23）：70-72.

[5]? 文孝群，曹煒.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（12）：255-256.

[6]? 蔣勁林.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護理管理中的應用[J].內(nèi)科，2014，9（6）：754-756.

（收稿日期：2019-02-12）

[作者簡介] 梁嵐（1978-），女，江蘇南京人，本科，副主任護師，主要從事手術(shù)室護理工作。