椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

韓楠 李冰 丁兆友 田紅軍

摘 要：目的：探討治療腰椎間盤突出癥應(yīng)用椎間融合術(shù)與椎弓根螺釘共同治療的療效。方法： 選取84例在2017年2月21日～2019年4月21日期間救治腰椎間盤突出癥的患者，根據(jù)救治的日期分為聯(lián)合組與融合組，每組均有病人42例。聯(lián)合組患者行椎間融合術(shù)與椎弓根螺釘共同治療，融合組病人進(jìn)行椎間融合術(shù)醫(yī)治。分析融合組與聯(lián)合組患者在治療中的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者的JOA評分、錐間隙高度高于融合組，且聯(lián)合組病人的VAS評分、ODI評分、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)以及住院天數(shù)都比融合組低，聯(lián)合組患者的情感職能、精神健康與生理職能以及社會功能等生活質(zhì)量都優(yōu)于融合組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療腰椎間盤突出癥應(yīng)用椎間融合術(shù)與椎弓根螺釘共同治療的療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;椎間融合術(shù);椎弓根螺釘;療效

中圖分類號：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2019）12-0196-02

在骨科中患有腰椎間盤突出病癥的患者比較常見，發(fā)病因素與外力作用以及退行性病變等有關(guān)，其發(fā)病時(shí)臨床變現(xiàn)為腰背痛與坐骨神經(jīng)疼，嚴(yán)重危及病人的工作與生活[1]。臨床上常使用手術(shù)的方式進(jìn)行救治，其中主要術(shù)式為錐間融合術(shù)，取得的效果較佳，能顯著控制病情發(fā)展，但是其手術(shù)中出血量比較多且用時(shí)比較長，對病人造成的創(chuàng)傷比較大，可加快患者鄰近的椎體發(fā)生退變現(xiàn)象，影響治療效果[2]。如果此術(shù)式再結(jié)合椎弓根螺釘進(jìn)行治療，能縮短創(chuàng)傷范圍的同時(shí)還能降低對鄰近椎體的危及。為此探討這兩種方式結(jié)合治療的效果，做如下分析比較。

1 資料與方法

1.1 資料

選取84例在2017年2月21日～2019年4月21日期間救治腰椎間盤突出癥的患者，根據(jù)救治的日期分為聯(lián)合組與融合組，每組均有病人42例。聯(lián)合組中有男性24例與女性18例，年齡最小的有20歲，最大年齡的有69歲，平均（42.81±8.42）歲;聯(lián)合組中有男性21例與女性21例，年齡最小的有20歲，最大年齡的有68歲，平均（42.75±8.38）歲;本次試驗(yàn)納入患者的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）使用CT與X線等檢查確診是腰椎間盤突出癥。（2）正常救治3個(gè)月沒有任何緩解現(xiàn)象。（3）患者下肢出現(xiàn)明顯的放射性疼痛，且有麻木現(xiàn)象，神經(jīng)壓比較嚴(yán)重，危及日常生活。（4）所選患者對本次試驗(yàn)內(nèi)容知情，并自愿簽署同意書。

此次排除患者的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）排除不符合適應(yīng)癥以及手術(shù)指征的患者。（2）排除以往進(jìn)行過腰椎間盤手術(shù)的患者。（3）排除合并有其他腰椎病癥的患者。（4）排除合并有重要臟器受損的患者。（5）排除耐受性不佳以及臨床資料不全的病人。（6）排除存在手術(shù)與麻醉禁忌癥的患者。分析融合組與聯(lián)合組患者的年齡、性別等臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

融合組病人單獨(dú)實(shí)施椎間融合術(shù)治療，具體操作是：輔助患者調(diào)整體位為俯臥位，給其進(jìn)行常規(guī)麻醉，在患者的腰椎正中位置行手術(shù)切口，剝離錐旁肌，將錐板與關(guān)節(jié)突等位置充分顯露出來，再切除棘突，同時(shí)用椎板咬骨鉗將相關(guān)關(guān)節(jié)突以及兩側(cè)的錐板咬除，將硬脊膜顯露出來，擴(kuò)大患者的側(cè)隱窩，顯露出突出的錐間盤并將其切除，在用終板將其刮除，然后將錐間融合器置入患者的錐間隙內(nèi)部，再將自體的碎骨屑填充到其內(nèi)。術(shù)后4周叮囑其進(jìn)行臥床休息，每日進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。

聯(lián)合組病人在融合組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行椎弓根螺釘治療，首先將手術(shù)的部位顯露出現(xiàn)，使用C臂機(jī)在進(jìn)針點(diǎn)將螺釘置入患者的錐弓根中，螺釘?shù)拇旨?xì)與長短根據(jù)患者的具體病情而定，在融合器置入之后，實(shí)施加壓固定操作。手術(shù)后放置合適的引流管并在皮內(nèi)將切口進(jìn)行縫合處理，手術(shù)后3天將引流管去除，在手術(shù)后的第二天指導(dǎo)病人直腿抬高練習(xí)，以防病人的神經(jīng)根出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，期間遵醫(yī)囑使用脫水藥物，在術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)給其使用抗生素藥物，術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)給其服用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

分析融合組與聯(lián)合組患者在治療中的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。包括VAS評分、JOA評分、ODI評分、錐間隙高度、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)以及住院天數(shù)。再分析情感職能、精神健康與生理職能以及社會功能等生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越佳。其中VAS評分表示的是患者的疼痛程度，其得分越高表示患者的疼痛越劇烈。JOA評分則表示腰椎改善程度，分值越高表示患者的臨床癥狀改善越好。ODI評分表示的是睡眠的質(zhì)量、社交生活等方面，分值越高則說明癥狀越重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

用SPSS20.0軟件計(jì)算各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用均值與標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組數(shù)據(jù)用t值檢測，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較融合組與聯(lián)合組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化

聯(lián)合組患有腰間盤突出的患者JOA評分、錐間隙高度高于融合組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且聯(lián)合組病人的VAS評分、ODI評分都比融合組低，各項(xiàng)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分析融合組與聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量

聯(lián)合組病人的情感職能、精神健康與生理職能以及社會功能等生活質(zhì)量都優(yōu)于融合組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 分析各組患者的術(shù)中指標(biāo)與住院時(shí)間

應(yīng)用椎間融合術(shù)與椎弓根螺釘共同治療的聯(lián)合組手術(shù)用時(shí)（52.63±9.84）低于單獨(dú)使用椎間融合術(shù)的融合組（79.64±9.63），計(jì)算后t值為12.7137;聯(lián)合組患者的出血量（148.64±15.73）也低于融合組的（189.74±15.46），t值為14.4417;并且聯(lián)合組病人的住院時(shí)間（6.23±1.08）也低于融合組的（11.46±1.34），t值為19.6940;各項(xiàng)數(shù)據(jù)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰間盤突出的疾病近年來發(fā)病率比較高，主要由腰椎出現(xiàn)退行性病變導(dǎo)致的，使用保守療法可以減輕病人的病情，但是病情嚴(yán)重的患者還需要手術(shù)治療，以提升日常的生活質(zhì)量與身心健康，因此，需要選擇手術(shù)用時(shí)短并且損傷程度小的方式進(jìn)行手術(shù)治療非常關(guān)鍵[4]。

通過上述的數(shù)據(jù)也顯示出，對于治療患有腰椎間盤突出病癥的患者使用錐間融合術(shù)與椎弓根螺釘共同治療可以減輕患者的疼痛程度，最大限度改善患者的臨床癥狀與腰椎情況，提升預(yù)后中的各項(xiàng)生活質(zhì)量，還能降低術(shù)中的出血量與手術(shù)用時(shí)，減少患者的住院時(shí)間，相比單獨(dú)使用錐間融合術(shù)的一組效果要更好，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示在治療此類疾病時(shí)使用錐間融合術(shù)與椎弓根螺釘?shù)葍煞N方式共同治療對患者病情具體顯著的價(jià)值。有此結(jié)果的原因?yàn)椋海?）其錐間融合術(shù)在生物力學(xué)中有較大的優(yōu)勢，具有較好的融合率，且手術(shù)取得的效果也比較好。但有時(shí)會因支撐力不足致使植骨快出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，會增加椎間隙高度的丟失率[5]。而在錐間融合術(shù)的基礎(chǔ)上使用錐弓根螺釘可以保證治療的效果，不僅簡化手術(shù)步驟，還能減少手術(shù)的用時(shí)，降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷以及術(shù)中的出血量，進(jìn)而降低預(yù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，能最大程度的減少手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。（2）在錐間融合術(shù)的基礎(chǔ)上使用錐弓根螺釘治療能加強(qiáng)患者脊柱部位的穩(wěn)定性，進(jìn)而改善病人的各項(xiàng)臨床癥狀。并且此兩種方式共同治療植骨的融合率也較高，能有效預(yù)防預(yù)后中出現(xiàn)并發(fā)癥，治療的效果非常顯著。另外，這兩種方式聯(lián)合治療還能將切除的范圍有效縮小，在一定程度上降低了病人的疼痛感，其手術(shù)方式也能消除對鄰近椎體的危及，在臨床上具有較高的使用價(jià)值，能有效緩解病人腰椎功能，同時(shí)提升病人預(yù)后的情感職能、精神健康與生理職能以及社會功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量[6]。

4 結(jié)語

綜上文敘述，治療腰椎間盤突出癥應(yīng)用椎間融合術(shù)與椎弓根螺釘共同治療可以有效緩解患者的疼痛程度以及臨床癥狀，并且改善病人的錐間高度與生活質(zhì)量，值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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