鼻腔霧化沖洗在嬰幼兒喘息性支氣管肺炎治療中的療效觀察

童科珍 吳波英 邵華麗

[摘要] 目的 觀察鼻腔霧化沖洗在嬰幼兒喘息性支氣管肺炎治療中的療效。 方法 選取我院2018年5月～2019年2月期間收治的81例喘息性支氣管肺炎患兒作為研究對象。根據(jù)治療方法不同分為對照組（n=43）和（n=38）治療組。治療組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加每天1次鼻腔霧化沖洗。比較兩組患兒治療后的呼吸頻率、氧飽和度數(shù)值、睡眠質(zhì)量、咳嗽情況、激素治療時(shí)間、多次霧化吸入治療時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 治療組患兒治療后48 h呼吸頻率、多次霧化吸入治療時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒治療第2天的睡眠質(zhì)量及夜間咳嗽情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的72 h氧飽和度值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組激素治療時(shí)間短于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 鼻腔霧化沖洗后有助于改善患兒臨床癥狀體征，減少用藥及縮短住院時(shí)間，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 鼻腔霧化沖洗;嬰幼兒;喘息;支氣管肺炎

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）17-0059-04

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of nasal atomization irrigation in the treatment of asthmatic bronchial pneumonia in infants. Methods 81 children with asthmatic bronchial pneumonia who were admitted to our hospital from May 2018 to February 2019 were enrolled. According to different treatment methods 43 patients were set as the control group and 38 were set as the treatment group. In the treatment group， the nasal atomization irrigation once a day was increased on the basis of conventional treatment. The respiratory frequency， oxygen saturation value， sleep quality， cough， hormone treatment time， multiple aerosol inhalation treatment time and hospitalization time were compared between the two groups after treatment. Results The respiratory frequency， multiple inhalation treatment time and hospitalization time was lower in the treatment group than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The quality of sleep and nighttime cough on the 2th day of treatment in the treatment group was better than that in the control group. The difference， were statistically significant（P<0.05）. The 72-hour oxygen saturation value of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The hormone therapy time of the treatment group was shorter than that of the control group， but there was no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Nasal atomization irrigating can improve the clinical symptoms and signs of children with asthmatic bronchial pneumonia， reduce medication and shorten hospitalization time， and it is worth promoting.

[Key words] Nasal atomization irrigation;Infants; Wheezing;Bronchial pneumonia

喘息是嬰幼兒常見的呼吸道癥狀之一，常在患呼吸道疾病時(shí)出現(xiàn)，且50%～70%會反復(fù)發(fā)作[1]。目前常規(guī)控制喘息的治療方法有氧療、支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素霧化吸入，重者全身性激素應(yīng)用等[2-5]。近年來，鼻腔沖洗在成人鼻炎、鼻竇炎等疾病中的治療作用被逐年重視，已有較多文獻(xiàn)明確指出該治療方法可清除鼻腔內(nèi)變應(yīng)原及炎癥因子，減輕黏膜水腫，促進(jìn)纖毛運(yùn)動，改善患兒鼻部癥狀，且單純的鼻腔沖洗其短期療效不差于聯(lián)合藥物治療[6-9]。目前鼻腔沖洗在兒童呼吸道疾病中的應(yīng)用有所報(bào)道，但相關(guān)文獻(xiàn)不多，且偏向于治療鼻炎和上氣道綜合征[10-12]。鼻腔分泌物中存在炎癥因子、過敏原、變應(yīng)原及病毒等已被證實(shí)[13-14]，考慮鼻腔沖洗有助于下呼吸道疾病的恢復(fù)，且既往嬰幼兒鼻腔沖洗一般采用負(fù)壓吸引裝置[15]，操作不方便，故我們嘗試將鼻腔霧化沖洗應(yīng)用于嬰幼兒喘息性支氣管肺炎的治療并觀察其療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年5月～2019年2月期間收治的81例喘息性支氣管肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)患兒有咳嗽、喘息、安靜時(shí)呼吸急促、輔助呼吸表現(xiàn)，有鼻部癥狀，鼻部癥狀包括鼻塞、鼻癢、流涕等，依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版[16]診斷為支氣管肺炎，同時(shí)伴有喘息表現(xiàn)的患兒，呼吸急促的評定標(biāo)準(zhǔn)：2月齡～1歲≥50次/分;1～5歲≥40次/分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核桿菌感染;②有心臟、肝腎疾病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、營養(yǎng)不良史、原發(fā)免疫缺陷病等;③有呼吸道異物。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過醫(yī)院倫理會委員會批準(zhǔn)，所有治療獲得患兒家屬的知情同意。兩組的基本資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。反復(fù)喘息史指半年內(nèi)喘息發(fā)作≥2次，一年內(nèi)≥3次。高危因素包括個(gè)人過敏史、濕疹史、變應(yīng)原測試陽性史或父母鼻炎等。

1.2 研究方法

共81例患兒納入研究，根據(jù)治療方法不同分為治療組和對照組。其中治療組38例患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加了鼻腔霧化沖洗，對照組43例患兒采用常規(guī)治療。治療組患兒采用FLAEM Rhino Clear電動噴霧式鼻腔清洗沖洗器進(jìn)行鼻腔霧化沖洗，1次/d。兩組患兒均在治療過程中給予甲強(qiáng)龍針劑（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H2013 0301，40 mg），每次1 mg/kg，隔12小時(shí)1次，安靜時(shí)呼吸急促、輔助呼吸表現(xiàn)及廣泛明顯喘鳴音均緩解時(shí)即停止使用?；純捍嬖诤粑隹臁⑤o助呼吸表現(xiàn)、彌漫性哮鳴音之一時(shí)給予多次霧化吸入治療（>2次/d）。霧化吸入的藥物為吸入用布地奈德混懸液（Astra Zeneca Pty Ltd，H20140475，2 mL∶1 mg）、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd，H20110457， 2.5 mL∶5 mg）和吸入用異丙托溴銨溶液（Laboratoire Unither，H20150159，2 mL∶500 μg）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒入院24 h、48 h及72 h安靜情況下呼吸頻率和停吸氧10 min后的氧飽和度數(shù)值，激素治療時(shí)間、多次霧化吸入治療時(shí)間、夜間睡眠質(zhì)量、夜間咳嗽情況及住院時(shí)間。睡眠質(zhì)量評分：0分為睡眠安穩(wěn);1分為偶爾翻身、蹬腿;2分為經(jīng)常翻身、蹬腿;3分為反復(fù)翻身、蹬腿、憋醒。夜間咳嗽癥狀積分表[17]評估咳嗽治療效果：無咳嗽癥狀計(jì)0分;入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽計(jì)1分;因咳嗽輕度影響夜間睡眠計(jì)2分;因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠計(jì)3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸頻率比較

入院時(shí)兩組患兒呼吸頻率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療48 h后治療組患兒呼吸頻率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組氧飽和度數(shù)值比較

入院時(shí)兩組患兒氧飽和度數(shù)值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療72 h后治療組患兒氧飽和度值高于對照組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

2.3兩組臨床癥狀、用藥時(shí)間及住院時(shí)間比較

治療后治療組患兒激素治療時(shí)間較對照組少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療組患兒多次霧化吸入治療時(shí)間少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療第2天，治療組患兒夜間睡眠質(zhì)量和夜間咳嗽情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療組患兒住院時(shí)間短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表4。

2.4 不良反應(yīng)

采用霧化方式?jīng)_洗鼻腔，鼻腔刺激及嗆水風(fēng)險(xiǎn)小，與其他水沖式的洗鼻方式相比，順應(yīng)性更好，適合兒童。另外鼻腔霧化沖洗采用生理鹽水，不會破壞鼻腔的生理環(huán)境及改變鼻黏膜細(xì)胞形態(tài)。此次所有參與鼻腔霧化沖洗患兒均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

鼻腔沖洗目前已被廣泛應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療，并得到了肯定的確切療效[18]。目前國內(nèi)外各大指南中鼻腔沖洗出現(xiàn)的頻次越來越高，鼻腔沖洗被認(rèn)為是一種副作用極低、簡單方便、安全、價(jià)廉、有效的輔助治療方法，推薦使用，如2013年《歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會：兒童鼻炎意見書》中明確推薦生理鹽水沖洗鼻腔應(yīng)作為變應(yīng)性鼻炎的常規(guī)治療，等級為A級[19]。在2015年天津《 變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》亦推薦使用，并指出這是一種安全、方便、價(jià)廉的輔助治療方法[8]。目前嬰幼兒喘息性疾病發(fā)病率逐年升高，較多文獻(xiàn)研究喘息相關(guān)的病因和治療方案[1-2，20]，旨在對嬰幼兒喘息性疾病得到良好控制。2016年Schreiber S等[21]發(fā)表一篇文章顯示，將133例毛細(xì)支氣管炎患兒納入研究，進(jìn)行了一項(xiàng)單盲、多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)，對納入研究的患兒給予生理鹽水鼻腔沖洗，在治療后的0、5、15、20和50 min分別監(jiān)測他們的氧飽和度數(shù)值，發(fā)現(xiàn)生理鹽水鼻腔沖洗可顯著改善毛細(xì)支氣管炎患兒的氧飽和度。本研究將鼻腔霧化沖洗應(yīng)用于嬰幼兒喘息性支氣管肺炎的治療，治療后治療組患兒48 h呼吸頻率、多次霧化吸入治療時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，患兒第2天的睡眠質(zhì)量和夜間咳嗽情況均優(yōu)于對照組，患兒72 h氧飽和度值高于對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼻腔霧化沖洗可加快緩解患兒臨床癥狀體征，減少用藥及縮短住院時(shí)間。通過本次研究希望為兒童喘息性疾病治療提供一種新的非藥物輔助治療方法。

嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)解剖上和生理上特點(diǎn)，容易發(fā)生氣道黏液阻塞和喘息，各種病原體侵襲感染后鼻黏膜腫脹及粘液分泌，各種炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，且鼻腔內(nèi)分泌物長時(shí)間滯留鼻腔堵塞呼吸道，引起呼吸困難，同時(shí)易繼發(fā)細(xì)菌感染[22]，加重下呼吸道感染，影響夜間睡眠及咳嗽緩解，致病程延長。鼻腔霧化沖洗改善病情的機(jī)理在于可物理清除鼻粘膜和鼻纖毛上的病原體、炎性分泌物、變應(yīng)原、過敏原及炎癥介質(zhì)等，可降低病原體載量，減少炎癥因子聚集，緩解鼻黏膜腫脹，進(jìn)一步提高黏膜纖毛功能，并暢通呼吸道，減少繼發(fā)細(xì)菌感染等，故及時(shí)有效的沖洗鼻腔能夠緩解患兒臨床癥狀體征，減少藥物應(yīng)用，縮短病程，但目前在兒科臨床上的應(yīng)用并不多，推薦在兒童呼吸道感染中使用鼻腔霧化沖洗治療。

本研究入組的所有患兒均使用FLAEM Rhino Clear電動噴霧式鼻腔沖洗器進(jìn)行治療。研究過程中，曾嘗試在其他患兒中采用氧氣驅(qū)動霧化沖洗鼻腔，其清除鼻腔分泌物的效果同鼻腔沖洗器無明顯差別。即鼻腔霧化杯通過皮管連接病房氧氣接頭，將氧流量調(diào)至3～5 L，即可進(jìn)行霧化清洗鼻腔，通過調(diào)整鼻腔霧化杯上的調(diào)節(jié)壓力按鈕，可調(diào)整霧量和壓力力度，在醫(yī)院可推廣使用。

綜上所述，鼻腔霧化沖洗是一種安全、方便、有效的非藥物性治療方法，其不良反應(yīng)少，且療效明顯，值得在臨床上推廣使用，可作為嬰幼兒喘息性疾病治療的方案之一，但需進(jìn)一步探討沖洗頻率、沖洗時(shí)間等方面的選擇。

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（收稿日期：2019-03-12）