醫(yī)院-社區(qū)一體化管理對糖尿病患者糖化血紅蛋白、血脂異常的控制效果觀察

洪蕓蕓

【摘要】 目的：觀察糖尿病醫(yī)院-社區(qū)一體化管理對糖尿病患者糖化血紅蛋白和血脂異常的控制效果。方法：選取2017年1-12月在本院住院和門診的糖尿病患者96例，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組各48例。試驗組患者給予一體化管理，對照組患者給予常規(guī)管理，對兩組血糖、血脂變化情況、生活質量、患者滿意度進行比較。結果：試驗組FBG，HbA1c、LDL-C、TG、TC水平顯著較對照組低，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組HDL-C水平、生活質量、患者滿意度顯著較對照組高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病醫(yī)院-社區(qū)一體化管理可有效提高患者血糖、血脂達標率，效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】 一體化管理; 糖尿病; 血糖; 血脂; 控制效果

【Abstract】 Objective：To observe the control effect of diabetes hospital-community integrated management on glycosylated hemoglobin and dyslipidemia in diabetic patients.Method：96 cases with diabetes mellitus admitted to our hospital from June to December 2017 were seleceted，according to the random number table method，they were divided into two groups ，48 cases in each group.The experimental group was given integrated management，control group was given routine management.statistical analysis The levels of blood glucose and blood lipid changes，quality of life，patients satisfaction of two groups were compared.Result：The levels of FBG，HbA1c，LDL-C，TG and TC in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The HDL-C level，quality of life and patients satisfaction of the experimental group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The integrated management of diabetes hospital and community can effectively improve the blood glucose and blood lipids reaching the standard rate，the effect is remarkable，and it is worthy of reference.

【Key words】 Integrated management; Diabetes; Blood sugar; Blood lipid; Control effect

First-authors address：Zhuhai Fifth Peoples Hospital，Zhuhai 519055，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.031

糖尿病是一種臨床常見病，發(fā)病率高，根據上海瑞金醫(yī)院寧光教授科研團隊研究新成果揭示：我國18歲及以上成人糖尿病患病率達11.6%、糖尿病前期率為50.1%，形勢很嚴峻[1]。但目前我國對糖尿病患者管理仍然缺乏建立一種長期有效的管理體系。糖尿病患者血糖、血脂、血壓達標率較低，并發(fā)癥發(fā)生率較高，致殘致死率較高，同時也給患者、家庭以及國家造成沉重經濟負擔。由于糖尿病是一種終身代謝性疾病，如何對糖尿病患者實施長期有效管理是目前臨床醫(yī)生高度關注的內容[2-4]。鑒于上述研究背景，本文針對本院96例患者進行研究，旨在于探索一種長期有效的新管理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫(yī)院倫理委員會批準下開展本研究，選定2017年6月-2018年6月在本院門診和住院的糖尿病患者96例，依隨機數字表法的分為試驗組、對照組，每組各48例。診斷標準：均滿足《內分泌疾病》中對2型糖尿病的診斷標準[5]，且均經糖耐量試驗診斷。納入標準：均滿足上述診斷標準者;病情穩(wěn)定者，無合并其他嚴重疾病;家屬、患者于研究前均知情，并對“知情同意書”閱讀簽字。排除標準：合并心衰、腫瘤者;合并其他內分泌系統(tǒng)疾病者;存在溝通障礙、精神疾病者;配合度、依從性較差者;研究前接受過相關降糖治療者;哺乳期、妊娠期的女性。

1.2 方法 對照組采納社區(qū)常規(guī)管理。試驗組：（1）建立社區(qū)糖尿病網絡教育平臺以及健康檔案，患者通過智能手機安裝東寶公司的“我的醫(yī)生”糖尿病管理與教育APP，由社區(qū)醫(yī)務人員對患者展開連續(xù)性管理，同時教育平臺及時答疑或發(fā)送糖尿病教育資料。社區(qū)醫(yī)生為每個患者建立健康檔案，詳細記錄患者性別、年齡、血糖狀況、降糖藥的類型以及用量、是否合并糖尿病并發(fā)癥等，以便于及時根據具體病情調整治療方案。（2）社區(qū)醫(yī)生每月至少對患者進行1次空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓監(jiān)測，對不達標患者進行生活方式干預或藥物調整，觀察2月后仍然不達標的患者即轉診至本院專科門診進一步診治。（3）主題活動。專科醫(yī)生每月1次下社區(qū)開展糖尿病教育講座，包括糖尿病的發(fā)生原因、臨床癥狀、常用藥物、用藥方法、注意事項、預后等，細致為患者解答，提高患者對糖尿病的認識水平。（4）建立隨訪卡。隨訪卡上詳細寫明患者性別、年齡、隨訪時間、血糖、血壓、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、血脂等信息，以便于及時、全面的掌握患者病情發(fā)展情況[6]。（5）結合社區(qū)衛(wèi)生機構反饋的具體信息，對于出現血糖、血脂、血壓嚴重異常的患者，及時轉診至醫(yī)院進一步治療和面對面指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 血脂、血糖變化情況 管理1年后，抽取所有研究對象空腹靜脈血，離心處理后檢驗FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。

1.3.2 生活質量 隨訪1年，采用（SF-36）生活質量評定表評估所有研究對象護理前以及出院2個月后的生活質量，包括軀體健康、生理職能、日常生活以及心理狀態(tài)四維度，分值越高，生活質量越高[7]。

1.3.3 患者滿意度 隨訪1年，以科室自制的問卷調查表評定患者滿意度，從管理方法、態(tài)度、技巧、效果四方面評定，采用百分制，80分以上為很滿意，60分以上，79分以下基本滿意，59分以下為不滿意，總滿意=很滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組女22例，男26例;年齡30～70歲，平均（60.26±5.14）歲;病程3～15年，平均（6.12±2.25）年;文化程度：12例初中及以下、28例高中、8例大專及以上;體質量18～26 kg/m2，平均（22.21±2.05）kg/m2。對照組女23例，男25例;年齡32～69歲，平均（62.18±5.04）歲;病程4～15年，平均（7.08±2.14）年;文化程度：14例初中及以下、27例高中、7例大專及以上;體質量19～26 kg/m2，平均（22.28±1.96）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血脂、血糖變化情況對比 試驗組FBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC水平顯著較對照組低，而HDL-C水平顯著較對照組高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活質量評分對比 管理前，兩組生活質量四維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。管理后，試驗組評分顯著較對照組高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學有意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者滿意情況對比 試驗組患者滿意度95.83%顯著高于對照組75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.362 4，P=0.003 8），見表3。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，發(fā)病率高，但由于部分患者忙于工作、經濟較差等原因，而不能一直在醫(yī)院進行治療[7]，加之患者獲取正規(guī)糖尿病知識的途徑有限，對糖尿病的治療觀念出現明顯偏差，血糖、血脂等控制效果較差，導致糖尿病患者健康問題日益嚴重[8-9]。臨床有研究顯示，糖尿病患者三酰甘油、膽固醇可對其血脂情況做出反應，一般情況下，患者血糖升高，會導致脂質代謝紊亂，增加心血管事件發(fā)生率，這也是導致糖尿病患者死亡的重要原因，因此糖尿病的管理已經成為當前臨床高度關注的熱點[10-11]。由糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥對人體危害極大，目前臨床治療糖尿病主要以自我監(jiān)測、降糖藥物、運動、飲食控制、健康教育為主，如何對糖尿病患者進行有效健康管理是當前臨床防治糖尿病病情進一步進展、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預后、生活質量的重點和關鍵[12]。

臨床有研究顯示，糖尿病患者三酰甘油、膽固醇可對其血脂情況做出反應，一般情況下，患者血糖升高，會導致脂質代謝紊亂，增加心血管事件發(fā)生率，這也是導致糖尿病患者死亡的重要原因[13-14]。由糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥對人體危害極大，目前臨床治療糖尿病主要以自我監(jiān)測、降糖藥物、運動、飲食控制、健康教育為主，如何對糖尿病患者進行有效健康管理是當前臨床防治糖尿病的重點和關鍵[15-16]。

醫(yī)院-社區(qū)一體化管理具有費用低、容易管理、服務范圍小等一系列優(yōu)點，將管理網絡系統(tǒng)與糖尿病健康教育有機結合到一起，轉交給社區(qū)的醫(yī)護人員，社區(qū)醫(yī)護人員對其進行連續(xù)性的管理，當患者病情變化時，可通過網絡平臺及時轉診至醫(yī)院，實現醫(yī)院-社區(qū)的一體化管理，使得糖尿病患者的預防管理體系更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，切實提升糖尿病的防治水平，及時對患者進行健康教育，增強其對自身疾病以及相關并發(fā)癥的認識和了解，促使其逐漸糾正自身不良的生活行為，養(yǎng)成良好的生活習慣，作息規(guī)律，有助于提高血糖、血脂達標率，預防和延緩慢性病發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者預后與生活質量，更符合當前糖尿病患者的需求[17-18]。其次居民與社區(qū)醫(yī)生之間是一種長期合作的關系，社區(qū)醫(yī)生的穩(wěn)定性，依賴于醫(yī)生與患者之間產期建立的一種合作關系和信賴感，醫(yī)院-社區(qū)一體化管理充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，與患者之間建立了密切、良好的合作、指導關系，為患者提供了一定的便利，明顯提高了治療依從性，維護了社區(qū)的穩(wěn)定性[19]。

本文研究示：試驗組FBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC顯著較對照組低，HDL-C顯著較對照組高（P<0.05）。本研究結果與徐文珺等[20]研究結果一致，證實了社區(qū)一體化管理在糖尿病患者管理中的有效性、可行性，值得作為糖尿病患者首選的社區(qū)管理方法，在臨床中參考、借鑒價值較高。但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時限過短等，對結果一般性有所影響，因此對于醫(yī)院-社區(qū)一體化管理在糖尿病患者管理中的長期效果，仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究容量，延長研究時段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機試驗加以驗證。

綜上所述，糖尿病患者采納醫(yī)院-社區(qū)一體化管理，在降低血糖、血脂的同時，增強了患者自我管理能力，促使其糾正自身不良行為，養(yǎng)成良好、健康的生活習慣，對于預防糖尿病各種急性、慢性并發(fā)癥具有重要意義，安全有效，臨床值得信賴并進一步推廣。

參考文獻

[1]寧光.新形勢下中國糖尿病的預防與控制[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（3）：181-184.

[2]平風娟，彭曉靜，董正惠.妊娠期糖尿病患者實施一體化系統(tǒng)管理的效果[J].護理管理雜志，2014，14（1）：70-71.

[3]楊玉嬌.社區(qū)糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[C].第三屆長三角社區(qū)醫(yī)生高血壓防治學術交流會論文集，2013：91-93.

[4]許家仁，周艷琴.綜合性醫(yī)院助力慢性病分級診療的實踐探索——以江蘇省老年醫(yī)院“醫(yī)院-社區(qū)糖尿病一體化管理”為例[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，27（4）：5-7，12.

[5]趙寶珍，劉素筠.內分泌疾病[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2003：153-164.

[6]李志娟，張麗琴，蘇艷梅.探究實施醫(yī)院-社區(qū)一體化管理對于糖尿病患者血糖控制的影響[J].家庭醫(yī)藥，2017，16（2）：115-116.

[7]張麗梅.醫(yī)院-社區(qū)一體化管理在老年高血壓合并糖尿病患者中的應用及效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（3）：20-21，24.

[8]胡小飛.應用一體化管理模式干預社區(qū)高危人群對機體各項功能康復的影響[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2016，14（6）：668-671.

[9]劉芳，楊玲鳳，李樂之，等.老年糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化互動管理模式建立與應用效果[J].中國老年學雜志，2015，35（24）：7210-7212.

[10]饒李亮，鄒振宇，周俏棋.老年高血壓、糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式探索[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（8）：183-184.

[11]呂玉潔，黃亞芳，袁申元，等.北京糖尿病患者“社區(qū)-醫(yī)院一體化管理”模式實踐——以崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（9）：163-165，166.

[12]馬巧麗.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理對糖尿病患者血糖和血脂控制的效果觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（18）：63-65.

[13]葉琪.糖尿病健康管理模式的研究進展綜述[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（3）：1-3.

[14]姚壘.社區(qū)醫(yī)院糖尿病一體化管理模式探索[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（28）：161，163.

[15]周小莉，丘美嬌，等.醫(yī)院-社區(qū)-個人糖尿病一體化管理模式的建立及實施[J].中國健康教育，2016，32（3）：285-287.

[16]高來龍，許昌，常明花.醫(yī)院-社區(qū)一體化管理對糖尿病患者血糖控制的影響[J].心腦血管病防治，2014.14（2）：144-145.

[17]吳琰，韓云.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理對糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（18）：94-96.

[18]包玉倩.新型糖尿病管理模式的探索：醫(yī)院-社區(qū)一體化的糖尿病管理及初步成效[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（9）：721-722.

[19]鄒振宇，周俏棋，洪曉華，等.醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對老年高血壓并糖尿病患者自我管理能力的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（8）：115-118.

[20]徐文珺，胡國慶.社區(qū)糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響[J].廣東醫(yī)學，2017，38（z1）：157-158.

（收稿日期：2018-07-17） （本文編輯：周亞杰）