• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    局部枸櫞酸鈉抗凝和普通肝素抗凝在血液濾過過程中的應(yīng)用對(duì)比

    2019-08-15 01:47:01任衛(wèi)紅張紅梅姚玉玲鄧勇進(jìn)趙妙玲蔡立華
    關(guān)鍵詞:炎癥因子

    任衛(wèi)紅 張紅梅 姚玉玲 鄧勇進(jìn) 趙妙玲 蔡立華

    【摘要】 目的:探討局部枸櫞酸鈉抗凝和普通肝素抗凝在血液濾過過程中的臨床應(yīng)用效果。方法:選取2015年1月-2017年7月本院收治的65例血液濾過患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組32例予以普通肝素抗凝,研究組33例予以局部枸櫞酸鈉抗凝。比較兩組患者血濾器凝血情況、活化部分凝血酶時(shí)間、游離鈣、游離鉀(K+)、游離鈉(Na+)、游離氯(Cl-)、血肌酐(Scr)、碳酸氫根(HCO3-)、酸堿度(pH)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。結(jié)果:兩組血濾器凝血情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組血濾前后體外活化部分凝血酶時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組血濾前后體內(nèi)活化部分凝血酶時(shí)間均顯著短于對(duì)照組及體外活化部分凝血酶時(shí)間(P<0.05)。研究組血濾前后體外游離鈣水平均顯著低于體內(nèi)和對(duì)照組水平(P<0.05)。對(duì)照組血濾前后游離鈣水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),血濾前兩組Na+、Cl-、K+、Scr、HCO3-、pH比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),血濾后兩組Na+、Cl-、K+與血濾前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組Scr、HCO3-、pH值與血濾前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)前,兩組血清CRP、IL-6水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組血清CRP、IL-6水平均顯著低于血濾前,且研究組均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在血液濾過過程中局部枸櫞酸鈉抗凝與普通肝素抗凝均可清除代謝廢物,糾正酸中毒,對(duì)體內(nèi)凝血系統(tǒng)與電解質(zhì)水平無影響,但局部枸櫞酸鈉抗凝可有效縮短活化部分凝血酶時(shí)間,降低機(jī)體炎癥因子水平。

    【關(guān)鍵詞】 血液濾過; 枸櫞酸鈉; 局部抗凝; 普通肝素; 炎癥因子

    【Abstract】 Objective:To investigate the clinical effect of local Sodium Citrate anticoagulation and Heparin anticoagulation in hemofiltration.Method:From January 2015 to July 2017,65 patients with hemofiltration were randomly divided into two groups,32 patients in control group were treated with Heparin anticoagulation,33 patients in study group were treated with local Sodium Citrate anticoagulation.Blood coagulation,activated partial thrombin time,free calcium,free potassium(K+),free sodium(Na+),free chlorine(Cl-),serum creatinine(Scr),bicarbonate(HCO3-),pH,C reactive protein(CRP)levels were compared between two groups.Result:There was no significant difference in blood coagulation between two groups(P>0.05).There was no significant difference in activated partial thrombin time before and after hemofiltration between two groups(P>0.05).Activated partial thrombin time before and after hemofiltration in the study group was significantly shorter than that in the control group and activated partial thrombin time in vitro(P<0.05).The levels of free calcium in vitro before and after hemofiltration in the study group were significantly lower than those in vivo and the control group(P<0.05).There was no significant difference in the level of free calcium before and after hemofiltration in the control group(P>0.05).There were no significant differences in the levels of Na+,Cl-,K+,Scr,HCO3-,pH between two groups before and after hemofiltration(P>0.05).There were no significant differences in the levels of Na+,Cl-,K+ between two groups after hemofiltration(P>0.05).There were significant differences in Scr,HCO3-,pH compared with those of before hemofiltration(P<0.05),but there were no significant differences between two groups(P>0.05).There were no significant differences in serum CRP and IL-6 levels between two groups before intervention(P>0.05).After intervention,serum CRP and IL-6 levels in two groups were significantly lower than those of before hemofiltration,and the study group were lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion:In the process of hemofiltration,local Sodium Citrate anticoagulation and Heparin anticoagulation can eliminate metabolic wastes and correct acidosis during hemodialysis,but local Sodium Citrate anticoagulation can effectively shorten the activated partial thrombin time and reduce the level of inflammatory factors.

    【Key words】 Hemofiltration; Sodium Citrate; Local anticoagulation; Unfractionated Heparin; Inflammatory factor

    First-authors address:Dongguan Peoples Hospital,Dongguan 523000,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.036

    血液濾過是一種體外循環(huán)治療方式,而在血液濾過過程中抗凝是保證質(zhì)量的重要一環(huán),肝素是臨床中常用于血液濾過的抗凝藥物,其增強(qiáng)凝血抑制因子活性達(dá)到抗凝的目的[1]。有研究表明,肝素抗凝劑在患者相關(guān)性血小板減少或存在活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。因此需要尋求更為有效的抗凝藥物。近年來,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)枸櫞酸鈉局部抗凝通過結(jié)合血液中鈣離子達(dá)到抗凝的目的,具有很好的抗凝效果,并且對(duì)系統(tǒng)凝血功能無影響,適用于存在活動(dòng)性出血的患者[3]。由于抗凝藥物的藥理特點(diǎn)和作用機(jī)制不同,因此其抗凝效果和適應(yīng)證也有所不同。因此局部枸櫞酸鈉抗凝和普通肝素抗凝的臨床療效可能存在不同。本文旨在探討局部枸櫞酸鈉抗凝和普通肝素抗凝在血液濾過過程中的臨床應(yīng)用效果,將本院血液濾過患者使用局部枸櫞酸鈉抗凝和普通肝素抗凝情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年7月本院收治的65例血液濾過患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組32例和研究組33例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合血液濾過的適應(yīng)證;(2)患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝功明顯異常;(2)嚴(yán)重器官衰竭;(3)伴有惡性腫瘤;(4)藥物過敏史;(5)自身免疫疾病。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 兩組患者均采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式,股靜脈或頸內(nèi)靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路,機(jī)型為貝朗血濾機(jī)、貝朗血液凈化機(jī)。血濾器為血濾器M型7203919,管路為貝朗管路7210657。

    研究組抗凝方法:350 mL/h 4%枸櫞酸鈉(生產(chǎn)廠家:四川南格爾生物科技有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20046067,規(guī)格:200 mL︰5.0 g)一個(gè)單獨(dú)的外接泵經(jīng)過Y型連接器或三通閥以0.9~1.1倍速度輸入,置換液(5%碳酸氫鈉注射液、生理鹽水、5%葡萄糖注射液、滅菌注射用水、10%氯化鉀注射液、25%硫酸鎂注射液等根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量)分開輸入,直接結(jié)合血液中鈣離子而抗凝,根據(jù)血液中鈣離子濃度在0.2~0.4 mmol/L間調(diào)整枸櫞酸鈉輸入速度。對(duì)照組抗凝方法:首次0.4~0.8 mg/kg肝素(生產(chǎn)廠家:深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20060190,規(guī)格:1.0 mL︰5 000 AXa單位),再次追加5~10 mg/h肝素。治療結(jié)束前30 min停用肝素。兩組患者均治療10 d。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 血濾器凝血測定標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí)凝血:纖維凝血所占比例<10%;Ⅱ級(jí)凝血:纖維凝血所占比例<50%;Ⅲ級(jí)凝血:纖維凝血所占比例≥50%[4]。兩組患者在血濾前后在血濾器前動(dòng)脈端(代表體外)、外周靜脈(代表體內(nèi))采血采用美國AU2700自動(dòng)生化分析儀測定全血游離鈣(Ca2+)濃度、活化部分凝血酶時(shí)間以及外周靜脈(代表體內(nèi))端血鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)、血肌酐(Scr)、碳酸氫根(HCO3-)、酸堿度(pH)[4]。使用沃芬TOP700檢測儀采用免疫比濁法檢測活化部分凝血酶時(shí)間[5]。血濾前后清晨空腹抽取兩組患者靜脈血,離心分離血清后采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP),采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法檢測白細(xì)胞介素6(IL-6)水平[6],試劑盒均為R&D Systems公司生產(chǎn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組32例中,男22例,女10例;年齡16~81歲,平均(51.45±4.79)歲;其中膿毒血癥13例,腎臟病5期4例,消化道出血2例,妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后大出血3例,急性肺損傷2例,重癥肺炎4例,急性呼吸窘迫綜合征2例,血液系統(tǒng)疾病1例,爆發(fā)性肝炎合并肝功能衰竭1例。研究組33例中,男22例,女11例;年齡18~83歲,平均(52.68±5.25)歲;其中膿毒血癥12例,腎臟病5期3例,消化道出血3例,妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后大出血2例,急性肺損傷3例,重癥肺炎3例,急性呼吸窘迫綜合征4例,血液系統(tǒng)疾病1例,爆發(fā)性肝炎合并肝功能衰竭2例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組血濾器凝血情況比較 兩組血濾器凝血情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.264,P>0.05),見表1。

    2.3 兩組活化部分凝血酶時(shí)間比較 兩組血濾前后體外活化部分凝血酶時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組血濾前后體內(nèi)活化部分凝血酶時(shí)間均顯著短于對(duì)照組及體外活化部分凝血酶時(shí)間(P<0.05),見表2。

    2.4 兩組游離鈣水平比較 研究組血濾前后體外游離鈣水平均顯著低于體內(nèi)和對(duì)照組水平(P<0.05),對(duì)照組血濾前后游離鈣水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    2.5 兩組生化指標(biāo)變化情況比較 血濾前,兩組Na+、Cl-、K+、Scr、HCO3-、pH值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);血濾后,兩組Na+、Cl-、K+與血濾前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組Scr、HCO3-、pH值與血濾前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    2.6 兩組血清CRP、IL-6水平比較 干預(yù)前,兩組血清CRP、IL-6水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組血清CRP、IL-6水平均顯著低于血濾前,且研究組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

    3 討論

    血液濾過的重要環(huán)節(jié)是抗凝,如果抗凝不當(dāng)可能加劇患者病情。目前有多種抗凝方式,其中肝素抗凝是臨床中常用的一種方式,其為全身抗凝作用,主要通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合,增強(qiáng)其活性,對(duì)凝血酶原的激活起到抑制作用,進(jìn)而達(dá)到抗凝的目的[7]。但多數(shù)研究表明,患者存在肝素相關(guān)性血小板減少或活動(dòng)性出血時(shí),使用肝素抗凝具有很大的風(fēng)險(xiǎn),屬于禁忌[8]。因此需要尋求一種安全有效的抗凝方式。近年來,國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)局部枸櫞酸鈉抗凝法具有很好的局部抗凝效果,對(duì)全身凝血功能無影響[9]。枸櫞酸鈉抗凝原理為枸櫞酸鈉結(jié)合血液中鈣離子形成枸櫞酸鈣[10],降低血液內(nèi)鈣離子水平,進(jìn)而對(duì)凝血酶和凝血酶原轉(zhuǎn)化起到抑制作用,從而達(dá)到抗凝目的[11]。

    本次研究中,研究組給予局部枸櫞酸鈉抗凝,對(duì)照組給予普通肝素抗凝,治療后兩組血濾器凝血情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組血濾前后體外活化部分凝血酶時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組血濾前后體內(nèi)活化部分凝血酶時(shí)間均顯著短于對(duì)照組及體外活化部分凝血酶時(shí)間(P<0.05)。由此可見,兩種抗凝方式均具有很好的抗凝效果,但肝素抗凝是全身抗凝作用,對(duì)體內(nèi)外凝血機(jī)制均產(chǎn)生影響[12]。而局部枸櫞酸鈉抗凝是局部抗凝作用,對(duì)機(jī)體正常凝血功能不產(chǎn)生影響[13]。本研究中,研究組血濾前后體外游離鈣水平均顯著低于體內(nèi)水平及對(duì)照組水平(P<0.05),對(duì)照組血濾前后游離鈣水平比較。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見,肝素抗凝對(duì)患者血游離鈣濃度無影響[14],而局部枸櫞酸鈉抗凝是通過螯合血液中鈣離子達(dá)到抗凝的目的[15],因此其水平降低,但通過靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣,可維持患者正常的體內(nèi)鈣水平[16]。

    本研究中,兩組血濾前Na+、Cl-、K+、Scr、HCO3-、pH比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),血濾后兩組Na+、Cl-、K+與血濾前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組Scr、HCO3-、pH與血濾前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見,兩種抗凝方式均可清除代謝廢物,糾正代謝性酸中毒[17]。

    本研究中,血濾前兩組血清CRP、IL-6水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),血濾后兩組血清CRP、IL-6水平均顯著低于血濾前(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。楊靜等[18]研究表明,機(jī)體血清CRP、IL-6水平過高,可能引發(fā)患者脂代謝異常、鈣磷代謝失調(diào)等,CRP、IL-6水平高低是癥狀緩解的一個(gè)重要指標(biāo)[19-20]。本次研究中,研究組CRP、IL-6水平均顯著降低(P<0.05),由此可見,局部枸櫞酸鈉抗凝具有很好的生物相容性,可減少機(jī)體炎癥反應(yīng)。

    綜上所述,在血液濾過過程中局部枸櫞酸鈉抗凝及普通肝素抗凝均可清除代謝廢物,糾正酸中毒,對(duì)體內(nèi)凝血系統(tǒng)與電解質(zhì)水平無影響,但局部枸櫞酸鈉抗凝可有效縮短活化部分凝血酶時(shí)間,降低機(jī)體炎癥因子水平。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王方利.維持性血液透析患者其Cuff導(dǎo)管應(yīng)用不同抗凝劑的封存效果對(duì)比評(píng)價(jià)[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(6):899-903.

    [2]熊英.4%枸櫞酸鈉局部抗凝血液透析在高危出血尿毒癥患者中的應(yīng)用觀察[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(1):30-31.

    [3]劉維旺.維持性血液透析患者體外循環(huán)抗凝的護(hù)理[J].血栓與止血學(xué),2017,23(1):159-161.

    [4]覃蓮香,王藝萍,吳虹,等.難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者甲狀旁腺切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2017,39(3):266-270.

    [5]王兆成.普通肝素與低分子肝素鈣在血液透析抗凝中的療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(25):137-138.

    [6]陳治國.枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)在血液凈化中的應(yīng)用推廣[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(17):3148-3149.

    [7]王彥江,謝席勝,馮勝剛.依諾肝素在血液透析抗凝治療中的應(yīng)用優(yōu)勢[J].西部醫(yī)學(xué),2018,25(2):231-233.

    [8]王明波,王自良,譚永順.枸櫞酸鈉與肝素鈉應(yīng)用于血液透析患者封存Cuff導(dǎo)管的安全性和有效性對(duì)照研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(7):869-872.

    [9]牛書芳,周蕓.出血風(fēng)險(xiǎn)患者血液透析期間的抗凝治療[J].國際移植與血液凈化雜志,2016,14(4):4-6.

    [10]高曉琴,孫小鵡,任小軍,等.枸櫞酸鈉抗凝法行血液透析治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物與臨床,2017,17(11):1661-1663.

    [11]于海鷹,李松,畢桂玲.血液透析中局部枸櫞酸與小劑量低分子肝素抗凝的聯(lián)合應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(6):618-620.

    [12]趙敬娜,劉艷琴,曹月杰,等.ANCA相關(guān)血管炎腎衰竭患者在以局部枸櫞酸抗凝進(jìn)行血漿置換中發(fā)生低鈣血癥的處理[J].中國血液凈化,2016,15(4):256-256.

    [13]施輝.低分子肝素鈣在58例維持血透患者透析抗凝過程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(15):178-179.

    [14]朱惠娟,張金霞,丁曉仙,等.無肝素透析和枸櫞酸鈉抗凝在高危出血患者血液透析中的應(yīng)用比較[J].北方藥學(xué),2016,9(2):86-87.

    [15]蘇艷艷.低分子肝素在血液透析中的抗凝作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(36):135-136.

    [16]靳素蘭.局部枸櫞酸鈉抗凝在血液濾過中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2017,24(2):178-180.

    [17]周靜文,覃鴻發(fā),周紅衛(wèi),等.不同抗凝藥物對(duì)血液透析患者凝血指標(biāo)及出血發(fā)生狀況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(9):45-48.

    [18]楊靜,蔣文勇,吳欣,等.尿毒癥合并上消化道出血患者的無肝素透析與枸櫞酸鈉抗凝血液透析療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(3):101-102.

    [19]左顯明.枸櫞酸鈉對(duì)持續(xù)性血液透析患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6、血脂及血壓的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(20):4126-4129.

    [20]張金霞,丁曉仙,王中菊,等.枸櫞酸鈉抗凝在血液透析高危出血患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(27):161-162.

    (收稿日期:2018-11-09) (本文編輯:程旭然)

    猜你喜歡
    炎癥因子
    不同臨床類型慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)狀態(tài)及炎癥因子差異分析
    烏司他丁對(duì)急腹癥患者圍術(shù)期炎癥因子的影響
    胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)早期周圍型肺癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響
    胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)后肺功能、炎癥因子水平的影響
    阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)急性腦梗死患者療效與炎癥因子的影響
    血必凈治療重癥肺炎的效果觀察及對(duì)炎癥因子和氧化、抗氧化因子的影響
    氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓合并高血脂患者內(nèi)皮功能的影響
    泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎對(duì)血清炎癥因子及療效影響
    不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清炎癥因子和頸動(dòng)脈斑塊的影響
    補(bǔ)充維生素C對(duì)劇烈運(yùn)動(dòng)后人體血清炎癥因子水平的影響及ROS/NF—κB信號(hào)通路在其中的作用
    久久久精品欧美日韩精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 天堂影院成人在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 此物有八面人人有两片| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲五月天丁香| 最新在线观看一区二区三区| 中文字幕久久专区| 亚洲色图av天堂| 亚洲av二区三区四区| 网址你懂的国产日韩在线| 日本熟妇午夜| 一个人看的www免费观看视频| 色av中文字幕| 成人av在线播放网站| 欧美xxxx性猛交bbbb| 乱系列少妇在线播放| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久久久精品国产欧美久久久| av在线老鸭窝| 午夜视频国产福利| 不卡视频在线观看欧美| 黄色一级大片看看| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产乱人视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产成人精品久久久久久| 久久精品91蜜桃| 日本-黄色视频高清免费观看| 日本黄色视频三级网站网址| 不卡一级毛片| 大型黄色视频在线免费观看| 精华霜和精华液先用哪个| 久久久久久久久久黄片| 俄罗斯特黄特色一大片| 夜夜爽天天搞| 亚洲四区av| 免费看日本二区| 精品久久久久久久久久免费视频| 日韩成人伦理影院| 免费在线观看影片大全网站| 长腿黑丝高跟| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲在线观看片| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 久久99热这里只有精品18| 一个人免费在线观看电影| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久人人爽人人片av| 淫妇啪啪啪对白视频| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 韩国av在线不卡| 国产精品不卡视频一区二区| 午夜影院日韩av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 少妇人妻精品综合一区二区 | 日韩精品中文字幕看吧| 国产成人91sexporn| 欧美成人a在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成年版毛片免费区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| aaaaa片日本免费| 91在线观看av| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美日韩国产亚洲二区| 99视频精品全部免费 在线| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲av美国av| 日韩欧美免费精品| 最近在线观看免费完整版| 欧美3d第一页| 国产大屁股一区二区在线视频| 99精品在免费线老司机午夜| 国产伦精品一区二区三区四那| 搞女人的毛片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美bdsm另类| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲五月天丁香| 久久99热6这里只有精品| 99热这里只有是精品50| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 最近的中文字幕免费完整| 日本三级黄在线观看| 看黄色毛片网站| 九九在线视频观看精品| 久久国产乱子免费精品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产精品野战在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美日韩乱码在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产三级中文精品| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 色尼玛亚洲综合影院| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品三级大全| 亚洲欧美精品综合久久99| 网址你懂的国产日韩在线| 99热网站在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品国产高清国产av| 丰满的人妻完整版| 日韩亚洲欧美综合| 久久久久久久久中文| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲av熟女| 国产av一区在线观看免费| 久久精品91蜜桃| 欧美一区二区国产精品久久精品| 99久国产av精品| 黄色日韩在线| 精品午夜福利在线看| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美高清成人免费视频www| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日韩国内少妇激情av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 麻豆成人午夜福利视频| 午夜日韩欧美国产| avwww免费| 国产亚洲av嫩草精品影院| 联通29元200g的流量卡| 欧美日本亚洲视频在线播放| 午夜免费激情av| 日韩一区二区视频免费看| 最好的美女福利视频网| 高清毛片免费观看视频网站| 淫妇啪啪啪对白视频| 午夜福利在线在线| 夜夜爽天天搞| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 最新中文字幕久久久久| 熟女人妻精品中文字幕| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲精品色激情综合| 国产麻豆成人av免费视频| 搞女人的毛片| 国产av不卡久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 成人永久免费在线观看视频| 日韩三级伦理在线观看| 成年免费大片在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 高清日韩中文字幕在线| 99热全是精品| 欧美日韩综合久久久久久| 精品久久国产蜜桃| 别揉我奶头 嗯啊视频| 免费观看在线日韩| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久久精品大字幕| 亚洲自拍偷在线| videossex国产| 成人综合一区亚洲| 少妇被粗大猛烈的视频| 久99久视频精品免费| 亚洲无线观看免费| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲av二区三区四区| 十八禁网站免费在线| 在线看三级毛片| 色综合色国产| 久久久精品94久久精品| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产三级中文精品| 男插女下体视频免费在线播放| 赤兔流量卡办理| 精华霜和精华液先用哪个| 99久久精品国产国产毛片| 成人国产麻豆网| 亚洲五月天丁香| 日韩一区二区视频免费看| 日本色播在线视频| av女优亚洲男人天堂| av在线亚洲专区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久99久视频精品免费| 久久久久国产网址| 久久久久久大精品| 亚洲av成人精品一区久久| av天堂在线播放| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产伦精品一区二区三区四那| 欧美日韩精品成人综合77777| 最近手机中文字幕大全| 国产精品国产高清国产av| 哪里可以看免费的av片| 直男gayav资源| 老熟妇仑乱视频hdxx| 成人午夜高清在线视频| 午夜日韩欧美国产| 国产高清视频在线观看网站| 免费黄网站久久成人精品| 老熟妇仑乱视频hdxx| 丝袜美腿在线中文| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲av免费在线观看| 能在线免费观看的黄片| 小说图片视频综合网站| 我要看日韩黄色一级片| 淫妇啪啪啪对白视频| 美女大奶头视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲成人av在线免费| 综合色av麻豆| 日本一本二区三区精品| 国产一区二区在线观看日韩| a级毛色黄片| 国产老妇女一区| 成人漫画全彩无遮挡| 久久久久精品国产欧美久久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 午夜老司机福利剧场| 免费av观看视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 在线看三级毛片| 成年女人看的毛片在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 一个人看视频在线观看www免费| 1000部很黄的大片| 欧美一区二区亚洲| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久久久久久久大av| 国产精品一二三区在线看| 日本-黄色视频高清免费观看| 一夜夜www| 日本一本二区三区精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 中文字幕av成人在线电影| 国模一区二区三区四区视频| 色综合色国产| 嫩草影院新地址| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| av国产免费在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 国产黄片美女视频| 男女之事视频高清在线观看| 久久久欧美国产精品| 99久久中文字幕三级久久日本| 男人狂女人下面高潮的视频| 嫩草影视91久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久久久久大精品| 亚洲欧美日韩高清专用| 色5月婷婷丁香| 日韩精品有码人妻一区| 日韩高清综合在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲乱码一区二区免费版| 综合色av麻豆| 欧美一区二区国产精品久久精品| 听说在线观看完整版免费高清| 最好的美女福利视频网| 免费电影在线观看免费观看| 哪里可以看免费的av片| 日本一二三区视频观看| 可以在线观看毛片的网站| 午夜福利在线在线| 两个人视频免费观看高清| 国产乱人偷精品视频| 大香蕉久久网| 国产精品免费一区二区三区在线| 午夜精品在线福利| 99热精品在线国产| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产高清视频在线播放一区| 免费看美女性在线毛片视频| 久久久久性生活片| 22中文网久久字幕| 俺也久久电影网| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久久精品94久久精品| 国产av麻豆久久久久久久| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 99热这里只有精品一区| 看非洲黑人一级黄片| 在线免费观看不下载黄p国产| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲人成网站在线观看播放| 天堂动漫精品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 看非洲黑人一级黄片| 午夜激情欧美在线| 一进一出抽搐gif免费好疼| 成人无遮挡网站| 不卡视频在线观看欧美| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国产精品久久久久久精品电影| 女人被狂操c到高潮| 成人毛片a级毛片在线播放| 一边摸一边抽搐一进一小说| 在线a可以看的网站| 69人妻影院| 18+在线观看网站| 少妇的逼好多水| 乱码一卡2卡4卡精品| 一区福利在线观看| 高清毛片免费看| 婷婷色综合大香蕉| 成熟少妇高潮喷水视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 成人鲁丝片一二三区免费| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 老熟妇乱子伦视频在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产伦在线观看视频一区| a级毛片a级免费在线| 亚洲丝袜综合中文字幕| 久久久久久国产a免费观看| 中文字幕久久专区| 国产成人福利小说| a级一级毛片免费在线观看| 97超视频在线观看视频| 亚洲在线观看片| 在线免费观看的www视频| 精品久久久久久久久久久久久| 婷婷色综合大香蕉| 99热这里只有精品一区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲av电影不卡..在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 内地一区二区视频在线| 久久久成人免费电影| 亚洲人成网站在线播| 蜜臀久久99精品久久宅男| 热99re8久久精品国产| 一区二区三区高清视频在线| 天天躁日日操中文字幕| 99精品在免费线老司机午夜| 国产黄a三级三级三级人| 又爽又黄a免费视频| 久久精品人妻少妇| av女优亚洲男人天堂| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日韩亚洲欧美综合| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲国产色片| 国产爱豆传媒在线观看| 少妇熟女欧美另类| 日韩欧美精品v在线| 免费看av在线观看网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 熟女人妻精品中文字幕| 永久网站在线| 久99久视频精品免费| 国产爱豆传媒在线观看| 免费在线观看成人毛片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲国产精品sss在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 内地一区二区视频在线| av免费在线看不卡| 精品久久久久久久久久免费视频| 十八禁网站免费在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 长腿黑丝高跟| 在线国产一区二区在线| 欧美一区二区亚洲| 亚洲国产精品合色在线| 欧美成人一区二区免费高清观看| 熟女电影av网| 亚洲国产精品成人久久小说 | 欧美性猛交黑人性爽| 看黄色毛片网站| 舔av片在线| 色5月婷婷丁香| 国产黄色小视频在线观看| 伦精品一区二区三区| 搡老妇女老女人老熟妇| 成年版毛片免费区| 男插女下体视频免费在线播放| 精品熟女少妇av免费看| 69av精品久久久久久| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 免费电影在线观看免费观看| 好男人在线观看高清免费视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 我的女老师完整版在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 精品一区二区三区人妻视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 神马国产精品三级电影在线观看| 午夜老司机福利剧场| 国产探花极品一区二区| 99在线人妻在线中文字幕| 免费黄网站久久成人精品| 男人舔奶头视频| 插阴视频在线观看视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产一区二区激情短视频| 国产高清三级在线| 最新中文字幕久久久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲18禁久久av| 亚洲在线观看片| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 看黄色毛片网站| 免费大片18禁| 国产精品国产高清国产av| 一区二区三区免费毛片| 亚洲欧美精品自产自拍| 最近2019中文字幕mv第一页| 少妇人妻一区二区三区视频| 在线播放国产精品三级| АⅤ资源中文在线天堂| 91狼人影院| 岛国在线免费视频观看| av天堂中文字幕网| 欧美色视频一区免费| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久精品夜色国产| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲在线观看片| 亚洲无线在线观看| 黄色一级大片看看| 免费观看的影片在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 麻豆乱淫一区二区| 日韩中字成人| 国产在线精品亚洲第一网站| 淫秽高清视频在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 插阴视频在线观看视频| 日韩人妻高清精品专区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲七黄色美女视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 一级黄色大片毛片| 乱系列少妇在线播放| 日本与韩国留学比较| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 在线播放无遮挡| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产极品精品免费视频能看的| 国产麻豆成人av免费视频| 91av网一区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产亚洲精品av在线| 最新中文字幕久久久久| 中文字幕久久专区| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 热99re8久久精品国产| 搡老岳熟女国产| 级片在线观看| 97在线视频观看| 天天一区二区日本电影三级| 午夜福利视频1000在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜福利成人在线免费观看| 亚州av有码| 97超碰精品成人国产| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日本黄大片高清| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美bdsm另类| 久久久久久久亚洲中文字幕| 久久久精品欧美日韩精品| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产一区二区三区av在线 | 国产精品亚洲一级av第二区| 51国产日韩欧美| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产色婷婷99| 一级毛片久久久久久久久女| 全区人妻精品视频| 国产精品一二三区在线看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99精品在免费线老司机午夜| av视频在线观看入口| 亚洲第一区二区三区不卡| 99热6这里只有精品| 久久亚洲精品不卡| 99久久精品一区二区三区| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产精品久久久久久久电影| 午夜激情福利司机影院| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国内精品久久久久精免费| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美日本视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| a级一级毛片免费在线观看| 在线天堂最新版资源| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品久久久久久久电影| 麻豆国产av国片精品| 一区二区三区高清视频在线| 午夜激情福利司机影院| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产免费男女视频| 久久这里只有精品中国| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 99久久九九国产精品国产免费| 一级毛片我不卡| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产麻豆成人av免费视频| 色在线成人网| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产高清激情床上av| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久久久久久久久黄片| 一级毛片aaaaaa免费看小| 97在线视频观看| 91狼人影院| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 1024手机看黄色片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 美女高潮的动态| 最新中文字幕久久久久| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美高清成人免费视频www| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲欧美日韩东京热| 午夜亚洲福利在线播放| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一个人免费在线观看电影| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久久久国产网址| 日本爱情动作片www.在线观看 | 天天躁日日操中文字幕| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 日本 av在线| 国产 一区 欧美 日韩| 床上黄色一级片| 18+在线观看网站| 日本a在线网址| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲欧美清纯卡通| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产一区二区三区av在线 | 青春草视频在线免费观看| 亚洲国产欧美人成| 亚洲无线观看免费| 69av精品久久久久久| 欧美区成人在线视频| 最近在线观看免费完整版| 欧美+亚洲+日韩+国产| 最新在线观看一区二区三区| 国产一区二区在线观看日韩| 精品无人区乱码1区二区| 最好的美女福利视频网| 欧美极品一区二区三区四区| 最新中文字幕久久久久| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 插逼视频在线观看| 简卡轻食公司| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲国产精品久久男人天堂| 天堂动漫精品| 亚洲性久久影院| 亚洲国产精品成人久久小说 | 精品久久久久久久末码| 亚洲自拍偷在线| 可以在线观看毛片的网站| 97热精品久久久久久| 91av网一区二区| 少妇的逼水好多| 一本久久中文字幕| www日本黄色视频网| 真人做人爱边吃奶动态| 免费观看的影片在线观看| 一区福利在线观看| 色5月婷婷丁香| 能在线免费观看的黄片| 国产私拍福利视频在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 韩国av在线不卡| 国产欧美日韩精品亚洲av|