針對(duì)性護(hù)理在阿奇霉素治療小兒支原體肺炎護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者肺功能的影響

周傳芳

【摘要】 目的：探討針對(duì)性護(hù)理在阿奇霉素治療小兒支原體肺炎護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患兒肺功能的影響。方法：選取本院2017年1-12月收治的180例小兒支原體肺炎患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各90例。所有患兒均采用阿奇霉素治療，對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理，研究組患兒聯(lián)合使用針對(duì)性護(hù)理。對(duì)兩組患兒采用不同護(hù)理方法后比較阿奇霉素治療。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后兩組患兒病情均有所改善，研究組痊愈40例、有效41例明顯多于對(duì)照組（P<0.05），無(wú)效例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患兒病情均有所改善，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后研究組患者在生理、社會(huì)、情感及功能方面評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后，研究組肺功能障礙例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行治療，可以有效提高患兒的肺功能，大大減輕患兒治療過(guò)程中的痛苦，臨床效果較為理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理; 阿奇霉素; 小兒支原體肺炎; 應(yīng)用; 肺功能; 影響

【Abstract】 Objective：To study the application of targeted nursing in Azithromycin treatment of mycoplasma pneumonia in children and its influence on the pulmonary function of patients.Method：180 children with mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from January to December 2017 were selected.According the random number table ，they were divided into two groups，90 cases in each group.All patients were treated with Azithromycin，the control group was given routine nursing，the study group was given targeted nursing.Azithromycin treatment was compared between the two groups.Result：After nursing intervention，the condition of two groups of children was improved，40 cases recovered and 41 cases effective in the study group were significantly more than those in the control group（P<0.05），the number of invalid cases was significantly less than that in the control group（P<0.05）.The condition of two groups of children was improved，the incidence of adverse reactions in the study group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.After nursing intervention，the physiological，social，emotional and functional aspects of the study group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The score of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.After nursing intervention，the number of pulmonary dysfunction cases in the study group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Azithromycin combined with targeted nursing for children with mycoplasma pneumonia can effectively improve the pulmonary function of patients and greatly reduce the pain in the treatment process.The clinical effect is ideal，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Targeted care; Azithromycin; Mycoplasma pneumonia in children; Application; Pulmonary function; Influence

First-authors address：Zaozhuang Traditional Chinese Medicine Hospital，Zaozhuang 277000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.024

小兒支原體屬于呼吸道感染疾病，該病會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生命健康。對(duì)于小兒支原體肺炎的治療一般多采用阿奇霉素，對(duì)于治療兒童的支原體肺炎有較好作用，而且阿奇霉素的不良反應(yīng)與其他藥物相比更少，因此應(yīng)用較為廣泛[1]。其作為繼紅霉素后研究出的新抗生素，在治療各種小兒支原體肺炎中發(fā)揮重要作用。阿奇霉素的使用情況直接關(guān)系到治療效果、身體耐藥性以及醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題[2]，因?yàn)椴缓侠淼氖褂冒⑵婷顾貢?huì)使患兒體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性、提高患兒感染率以及花費(fèi)不必要的醫(yī)療費(fèi)用。聯(lián)合使用針對(duì)性護(hù)理對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行治療可以有效減輕兒童的痛苦，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。因此本研究選取本院收治的180例小兒支原體肺炎患兒，采用針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，取得理想效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1-12月收治的180例小兒支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各90例。所有患兒均采用阿奇霉素治療，對(duì)照組患兒采取常規(guī)性護(hù)理，研究組患兒聯(lián)合使用針對(duì)性護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：劇烈咳嗽，初期為刺激性干咳，演變成頑固性劇咳，帶有白色黏痰、血絲，但無(wú)呼吸困難表現(xiàn);只對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)治療有效;急緩不一，多數(shù)有發(fā)熱，可高可低，常達(dá)39 ℃[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能疾病;其他類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)病癥;近期內(nèi)服用過(guò)免疫抑制劑患兒;藥物過(guò)敏者;治療期間生活、不在本地區(qū)居住的患兒;患兒合并有精神疾病或意識(shí)不清晰不能積極配合[4]。所有研究對(duì)象均符合上述條件，患兒家屬均知情且同意，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均采用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426）將10 mg/kg的阿奇霉素用于患兒口服，1次/d，持續(xù)4 d左右即可，結(jié)束后食用阿奇霉素分散片（珠海聯(lián)邦制藥有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H1999065）10 mg/kg，1次/d，共計(jì)兩療程，每療程7 d[5]。對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮，防止院內(nèi)感染;密切觀察病情，定時(shí)測(cè)量體溫;給予易消化的食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡;保持患兒呼吸道通暢，必要時(shí)采取霧化治療。研究組實(shí)行針對(duì)性護(hù)理：將入院護(hù)理、住院護(hù)理、舒適度護(hù)理、飲食護(hù)理和安全管理等方面全部落實(shí)到位[6]。首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，完成入院體重、生命體征的收集[7]。進(jìn)行入院告知，向患者或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，在病床旁設(shè)置保護(hù)欄，并放置一些玩具。對(duì)患兒在支原體肺炎治療過(guò)程中的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，并進(jìn)行相關(guān)方面的知識(shí)宣傳。保持室內(nèi)空氣流通新鮮。在心理上對(duì)患兒給予鼓勵(lì)，為戰(zhàn)勝病魔樹(shù)立信心。出院前做好指導(dǎo)工作，與家長(zhǎng)約定復(fù)診及復(fù)查時(shí)間，并囑咐家長(zhǎng)出院后的注意事項(xiàng)，最后做好出院登記并對(duì)患兒床單進(jìn)行終末消毒[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察研究組和對(duì)照組患兒治療后的表現(xiàn)癥狀，治療后2 d內(nèi)體溫降至正常情況，且咳嗽和肺部啰音的現(xiàn)象均消失即為痊愈;治療后2 d內(nèi)體溫降至正常情況，而咳嗽和肺部啰音的現(xiàn)象有所下降即為有效;治療后2 d內(nèi)發(fā)生高熱現(xiàn)象，且咳嗽和肺部啰音現(xiàn)象無(wú)明顯改善即為無(wú)效[9]。總有效=痊愈+有效。在實(shí)行針對(duì)性護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者出現(xiàn)局部疼痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)。兩組患兒肺功能主要包括阻塞性通氣肺功能障礙、限制性通氣肺功能障礙、混合性通氣肺功能障礙、小氣道功能障礙。兩組患兒生活質(zhì)量的評(píng)級(jí)方面，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后使用36條目健康量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括生理、社會(huì)、情感和功能等方面，其中分?jǐn)?shù)越高代表患兒的生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基線資料比較 研究組男48例，女42例;年齡1.5～11.2歲，平均（6.8±1.6）歲。對(duì)照組男44例，女46例;年齡1.5～12.2歲，平均（7.4±1.8）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比 研究總有效70例（77.8%）明顯高于對(duì)照組80例（90.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 研究組發(fā)生不良反應(yīng)10例（11.1%）明顯低于對(duì)照組21例（23.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患兒肺功能檢查情況比較 護(hù)理干預(yù)后，采用肺功能檢查量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括阻塞性通氣肺功能障礙、限制性通氣肺功能障礙、混合性通氣肺功能障礙、小氣道功能障礙等方面。結(jié)果顯示，研究組肺功能障礙例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理干預(yù)后，研究組患者生理、社會(huì)、情感及功能方面評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

支原體肺炎顧名思義，由肺炎支原體感染導(dǎo)致，該病在嬰幼兒中的感染率最大可達(dá)69%[11]。肺炎支原體是一種沒(méi)有細(xì)胞壁、但同時(shí)兼有DNA和RNA的病原體，介于病毒和細(xì)菌之間。當(dāng)患兒感染支原體肺炎時(shí)會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱的癥狀，后期可能會(huì)有黏稠痰液分泌[12]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有15元大環(huán)內(nèi)酯的結(jié)構(gòu)，其抗菌性較為顯著[13]。在殺菌時(shí)通過(guò)與50S核糖體亞單位結(jié)合從而抑制肽鏈延伸，由此便可達(dá)到抑制蛋白質(zhì)合成的效果，因此阿奇霉素具有良好的抗菌作用。由于阿奇霉素的半衰期為3～5 d，因此本研究中將10 mg/kg的阿奇霉素用于患兒口服，1次/d，持續(xù)4 d左右即可。而且阿奇霉素在吞噬細(xì)胞以及組織中的抑菌濃度大，所以4 d后組織內(nèi)其濃度依然很高[14]。另一優(yōu)點(diǎn)則是阿奇霉素通過(guò)糞便排出，且抗菌譜廣泛。對(duì)于治療小兒支原體肺炎有顯著的效果，但是阿奇霉素對(duì)于腸胃道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用，服用不當(dāng)則會(huì)引起使用者胃腸道不良反應(yīng)[15]。因此要想更好地治療小兒支原體肺炎，本研究采用針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合阿奇霉素共同治療支原體肺炎，提高治療效果和預(yù)后。但是阿奇霉素的不良反應(yīng)與其他藥物相比更少，因此應(yīng)用較為廣泛[1]。作為繼紅霉素后研究出的新抗生素，其使用情況直接關(guān)系到治療效果、身體耐藥性以及醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題[16]。聯(lián)合使用針對(duì)性護(hù)理對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行治療可以有效減輕兒童的痛苦，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。護(hù)理干預(yù)后兩組患兒病情均有所改善，研究組痊愈40例、有效41例明顯多于對(duì)照組（P<0.05），無(wú)效例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。這表明小兒支氣管肺炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行治療具有較好的效果。

針對(duì)性護(hù)理是隨現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展而產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式，基于針對(duì)性護(hù)理可以降低管理成本和溝通成本 [17]。其原因主要為隨著生活水平不斷提高，人們對(duì)健康的關(guān)注愈加重視，尤其是醫(yī)患關(guān)系中把醫(yī)療服務(wù)視為單純的經(jīng)濟(jì)交往和商品關(guān)系，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和患兒健康權(quán)益、經(jīng)濟(jì)權(quán)益相結(jié)合。當(dāng)患兒家屬對(duì)護(hù)理的期待值超過(guò)所提供的護(hù)理服務(wù)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生糾紛。而針對(duì)性護(hù)理可以針對(duì)患兒醫(yī)療過(guò)程中患兒病情的變化、心理變化給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，從而對(duì)病情的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。由于在治療期間采取積極的護(hù)理措施，降低治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒順利完成治療和早日康復(fù)[18]。當(dāng)患兒情緒影響到康復(fù)進(jìn)程的時(shí)候，采取心理措施干預(yù)有助于保持患兒的平常心態(tài)。指導(dǎo)患兒的正確飲食，避免食道黏膜刺激損傷或食道梗阻，及時(shí)給機(jī)體補(bǔ)充能量，提高患兒的免疫力。本文對(duì)研究組患兒采取針對(duì)性護(hù)理，術(shù)前為患兒家屬設(shè)置咨詢平臺(tái)，保證患兒家屬對(duì)治療過(guò)程的充分了解[19]。通過(guò)講座的方式向患兒家屬宣傳具體內(nèi)容，相關(guān)護(hù)理人員查看患兒病歷時(shí)對(duì)其年齡、病情有大體了解。對(duì)患兒家屬提出的疑惑進(jìn)行耐心解答，對(duì)于患兒表現(xiàn)出的緊張焦慮進(jìn)行安撫，確保患兒保持良好狀態(tài)接受治療，使患兒充分感受針對(duì)性護(hù)理服務(wù)到位。針對(duì)性護(hù)理在患兒術(shù)后護(hù)理工作中服務(wù)十分到位，密切關(guān)注患兒胃腸道蠕動(dòng)情況，對(duì)于留置管道對(duì)患兒造成的刺激進(jìn)行叮囑，如出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，保證患兒的治療效果良好。研究組局部疼痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患兒肺功能的評(píng)級(jí)方面，護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括阻塞性通氣肺功能障礙、限制性通氣肺功能障礙、混合性通氣肺功能障礙、小氣道功能障礙等方面，且研究組肺功能障礙例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），并且護(hù)理干預(yù)后研究組患者在生理、社會(huì)、情感及功能方面評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。所以單獨(dú)使用阿奇霉素雖然可以治療小兒支氣管肺炎，但是患兒使用后不良反應(yīng)發(fā)生的概率大，因此聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)患兒的安全性有更好的保證[20]。總之，分別治療后兩組患兒的病情均有所改善，而研究組不良反應(yīng)更少，治療效果也更好。

綜上所述，在對(duì)小兒支氣管肺炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行治療，可以有效改善患兒的肺功能，大大減輕患兒治療過(guò)程中的痛苦，提高治療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-30） （本文編輯：周亞杰）