快速康復(fù)外科理念在口腔頜面部腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

黃獻(xiàn)玲　葉林靜　王艷　陸愛(ài)嬌　覃春園

【摘要】 目的：分析口腔頜面部腫瘤患者圍術(shù)期施予快速康復(fù)外科理念的效果。方法：選取2017年4月-2018年4月本院收治的口腔頜面部腫瘤患者150例作為研究對(duì)象，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各75例。對(duì)照組施予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上施予快速康復(fù)外科理念，比較分析兩組希望水平、口腔功能及自我效能評(píng)分情況。結(jié)果：出院后半年，兩組各項(xiàng)Herth希望指數(shù)、自我效能評(píng)分及總分與護(hù)理前比較均明顯升高，且試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院后半年，試驗(yàn)組口腔功能各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)口腔頜面部腫瘤患者圍術(shù)期施予快速康復(fù)外科理念有助于提升希望水平及自我效能，促使患者口腔功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部腫瘤; 圍術(shù)期; 快速康復(fù)外科理念; 希望水平; 口腔功能; 自我效能

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of fast rehabilitation surgery concept in perioperative period of patients with oral and maxillofacial tumors.Method：A total of 150 patients with oral and maxillofacial tumors admitted in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the research objects.According to computer digital table method，they were randomly divided into control group and experimental group，75 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given fast rehabilitation surgery concept on this basis.The hope level，oral function and self-efficacy scores between the two groups were compared and analyzed.Result：After discharge half a year，the Herth hope index，self-efficacy scores and total scores of the two groups were significantly higher than those before nursing，the experimental group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After discharge half a year，the scores of each dimension of oral function in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The fast rehabilitation surgery concept in perioperative period of patients with oral and maxillofacial tumors is helpful to improve the hope level and self-efficacy and promote the recovery of oral function of patients，which is worth promoting.

【Key words】 Oral and maxillofacial tumors; Perioperative period; Fast rehabilitation surgery concept;Level of hope; Oral function; Self-efficacy

First-authors address：Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.025

口腔頜面部腫瘤近年來(lái)較為多發(fā)，臨床多以手術(shù)根治方案進(jìn)行治療，但受手術(shù)因素、疾病因素影響，口腔頜面部腫瘤患者機(jī)體受損嚴(yán)重，康復(fù)難度大，預(yù)后水平難以進(jìn)一步提升，因此需加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期患者的專業(yè)護(hù)理[1-2]。近年來(lái)，隨著快速康復(fù)外科新理念的發(fā)展，傳統(tǒng)的圍術(shù)期康復(fù)模式已經(jīng)受到挑戰(zhàn)，尋找適合口腔頜面部腫瘤外科手術(shù)圍術(shù)期患者的更好、更優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法迫在眉睫[3]。圍術(shù)期快速康復(fù)是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)[4-5]。當(dāng)前，快速康復(fù)外科理念已在臨床得到應(yīng)用，但是對(duì)口腔頜面部腫瘤患者希望水平、口腔功能及自我效能影響的資料卻鮮有報(bào)道。對(duì)此，選取2017年4月-2018年4月本院收治的口腔頜面部腫瘤患者150例為研究對(duì)象展開(kāi)分析，旨在促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月本院收治的口腔頜面部腫瘤患者150例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均予以手術(shù)治療;（2）年齡均在60～75歲;（3）均無(wú)高血壓、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病;（4）均未并發(fā)糖尿病等嚴(yán)重代謝性疾病;（5）術(shù)前對(duì)肺功能進(jìn)行專業(yè)檢查，均處于穩(wěn)定狀態(tài);（6）胃腸功能均正常;（7）通氣功能均正常;（8）麻醉分級(jí)均為Ⅱ級(jí);（9）手術(shù)實(shí)施配合度及耐受性均較好;（10）所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)其他惡性腫瘤;（2）術(shù)前曾接受化療或放療等抗腫瘤措施;（3）并發(fā)器官功能障礙。按電腦數(shù)字表法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各75例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組圍術(shù)期施予常規(guī)護(hù)理：囑咐患者術(shù)前12 h禁食，8 h禁水，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)信息，安撫患者情緒，術(shù)后給予患者常規(guī)止痛干預(yù)，術(shù)后24 h協(xié)助患者緩慢坐起，使其四肢處于放松狀態(tài)，并予以食用流質(zhì)飲食。于術(shù)后72 h的早晨，將導(dǎo)尿管拔除，囑咐患者根據(jù)自己具體情況適度加大床上活動(dòng)量，再輔助其咳痰。于此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組施予快速康復(fù)外科理念：（1）術(shù)前干預(yù)。①心理護(hù)理：術(shù)前維持良好的身體素質(zhì)及精神狀態(tài)有助于降低應(yīng)激反應(yīng)，因此需加強(qiáng)對(duì)術(shù)前患者的心理疏導(dǎo)，防止其心理出現(xiàn)異常波動(dòng)，影響手術(shù)展開(kāi)。②術(shù)前宣教：詳細(xì)的術(shù)前宣教是快速康復(fù)過(guò)程中很重要的因素，詳細(xì)介紹口腔頜面部腫瘤專業(yè)知識(shí)，同時(shí)介紹手術(shù)方法與流程，并介紹術(shù)中配合措施及注意事項(xiàng)，以降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。③術(shù)前飲食干預(yù)：適當(dāng)縮短禁飲禁食時(shí)間，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受能力，給予患者麻醉前6 h禁固體食物，麻醉前2 h禁水和飲料（清水、糖水、無(wú)渣果汁、碳酸飲料等）。（2）術(shù)中干預(yù)。①保溫措施：密切注意患者體溫變化，合理控制手術(shù)室溫度，保持在24～26 ℃即可，用棉被對(duì)患者身體進(jìn)行覆蓋，或用保溫毯，使其體溫維持在37 ℃左右。術(shù)中對(duì)靜脈補(bǔ)液使用加溫器加溫后再行輸注。②麻醉干預(yù)：根據(jù)患者具體情況限制輸血輸液，麻醉后手術(shù)開(kāi)始前不預(yù)防性擴(kuò)容，加強(qiáng)呼吸道干預(yù)，防止其堵塞。（3）術(shù)后干預(yù)。術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，加強(qiáng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況早期給予口飼或鼻飼流質(zhì)，再結(jié)合患者疼痛狀況，于術(shù)后48 h內(nèi)采取多模式鎮(zhèn)痛給予止痛藥品。術(shù)后8 h，協(xié)助患者慢慢坐起，予以150 mL碳水化合物，對(duì)術(shù)后72 h的補(bǔ)液量進(jìn)行控制，約1 500 mL/d即可。此外，術(shù)后第二天晨起后，將尿管拔除，根據(jù)口腔情況予以流質(zhì)或正常飲食，并酌情應(yīng)用補(bǔ)液加溫器。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組護(hù)理前及出院后半年的希望水平情況，分別采用Herth希望指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，包括與他人之間維持密切關(guān)系的態(tài)度、對(duì)未來(lái)生活及顯示的積極態(tài)度、對(duì)各項(xiàng)行動(dòng)的積極態(tài)度3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采取1～4分制標(biāo)準(zhǔn)，總分48分，分?jǐn)?shù)與希望水平呈正比[6]。（2）觀察比較兩組出院后半年的口腔功能情況，對(duì)其吞咽功能、語(yǔ)言表達(dá)能力、飲食能力、咀嚼能力、閉合功能、口腔容納水實(shí)驗(yàn)及張口度進(jìn)行評(píng)定，各項(xiàng)均采取10分制，分?jǐn)?shù)與患者口腔功能恢復(fù)質(zhì)量呈正比[7]。（3）觀察比較兩組護(hù)理前及出院后半年的自我效能評(píng)分，分別用一般自我效能感量表對(duì)其自我效能進(jìn)行評(píng)定，包括自護(hù)責(zé)任意識(shí)、健康知識(shí)結(jié)果、自護(hù)能力、自我概念4個(gè)維度，共10個(gè)條目，各項(xiàng)目評(píng)分1～4分，總分40分，分?jǐn)?shù)與自我效能呈正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男45例，女30例;年齡60～74歲，平均（67.43±1.99）歲;病程1～12個(gè)月，平均（5.46±0.23）個(gè)月。試驗(yàn)組男43例，女32例;年齡61～73歲，平均（68.02±1.67）歲;病程1～11個(gè)月，平均（5.42±0.30）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前及出院后的希望水平情況 護(hù)理前，兩組各項(xiàng)Herth希望指數(shù)評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后半年，兩組各項(xiàng)Herth希望指數(shù)評(píng)分及總分與護(hù)理前比較均明顯升高，且試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組出院后的口腔功能情況比較 出院后半年，試驗(yàn)組的吞咽功能、語(yǔ)言表達(dá)能力、飲食能力、咀嚼能力、閉合功能、口腔容納水實(shí)驗(yàn)及張口度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前及出院后的自我效能評(píng)分比較 護(hù)理前兩組各項(xiàng)自我效能評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后半年，兩組各項(xiàng)自我效能評(píng)分及總分與護(hù)理前比較均明顯升高，且試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化的圍術(shù)期處理措施，使麻醉、鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)手術(shù)等各方面整合，通過(guò)臨床多學(xué)科相互合作，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，縮短術(shù)后住院時(shí)間并減少住院費(fèi)用[9-10]?？焖倏祻?fù)外科理念最早被嘗試用于心血管外科手術(shù)，在結(jié)直腸外科領(lǐng)域應(yīng)用較普遍并被深入研究，近年來(lái)快速康復(fù)外科理念得到系統(tǒng)完善和發(fā)展[11]。

秦兆英等[12]于股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌患者中施予快速康復(fù)外科理念，發(fā)現(xiàn)該方案可使患者術(shù)后胃管留置、輸液及住院時(shí)間縮短;高蘭等[13]將快速康復(fù)理念施予經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)麻醉復(fù)蘇期患者中，發(fā)現(xiàn)該方案可防止惡心嘔吐以及寒顫等情況出現(xiàn)。而本次于口腔頜面部腫瘤患者圍術(shù)期施予快速康復(fù)外科理念后，出院后半年，兩組各項(xiàng)Herth希望指數(shù)、自我效能評(píng)分及總分與護(hù)理前比較均明顯升高，且試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組;且口腔功能各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示與常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)外科理念可促使口腔頜面部腫瘤患者希望水平及自我效能評(píng)分提升，并提高患者口腔功能評(píng)分。

受疾病及手術(shù)等因素共同作用，口腔頜面部腫瘤患者口腔功能受損嚴(yán)重，不僅心理狀態(tài)會(huì)受損，而且希望水平普遍偏低，加之缺乏對(duì)手術(shù)及疾病專業(yè)知識(shí)的了解，導(dǎo)致其自我效能感相對(duì)偏低[14-15]。于口腔頜面部腫瘤患者圍術(shù)期施予快速康復(fù)外科理念，通過(guò)貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，在進(jìn)行術(shù)前專業(yè)評(píng)估和健康教育的基礎(chǔ)上，減少禁食禁飲時(shí)間，并且以患者為中心，根據(jù)其具體情況選擇區(qū)域麻醉或聯(lián)合麻醉，再于術(shù)中以目標(biāo)導(dǎo)向進(jìn)行液體治療，并加強(qiáng)體溫監(jiān)控，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體情況及手術(shù)創(chuàng)傷施予術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，不僅能使患者術(shù)前保持良好的體質(zhì)和精神狀態(tài)，控制應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)進(jìn)行術(shù)前宣教以及飲食干預(yù)，還能豐富患者對(duì)于疾病、手術(shù)知識(shí)的認(rèn)知，并且提升其身體素質(zhì)，以良好體質(zhì)應(yīng)對(duì)手術(shù)[16-17]。同時(shí)，術(shù)中通過(guò)進(jìn)行體溫干預(yù)，可防止患者感冒，還能防止其凝血功能及白細(xì)胞出現(xiàn)異常，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而加強(qiáng)麻醉干預(yù)，可確保麻醉效果[18-19]。此外，術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際情況展開(kāi)早期活動(dòng)，并配合進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、補(bǔ)液以及導(dǎo)管拔除等措施，可進(jìn)一步提升身體質(zhì)量，促使其康復(fù)，從而改善患者口腔功能，在提升患者希望水平的同時(shí)，有助于患者自我效能感的不斷提高[20]。

綜上所述，于口腔頜面部腫瘤患者圍術(shù)期施予快速康復(fù)外科理念有助于提升希望水平及自我效能，促使患者口腔功能恢復(fù)。但此次研究?jī)H為回顧性分析，且缺乏大樣本數(shù)據(jù)及長(zhǎng)期隨訪，尚需增加展開(kāi)進(jìn)一步研究，以探討快速康復(fù)外科理念在口腔頜面部腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李偉雄，彭漢偉.前臂皮瓣與股前外側(cè)皮瓣用于口腔頜面部缺損修復(fù)中的對(duì)比分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（4）：262-265.

[2]陳曉濤，劉照永，楊敏.2 123例口腔頜面部腫瘤統(tǒng)計(jì)分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（6）：740-743.

[3]支丹，高玉琴，程丹.穿支皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（3）：284-285.

[4]陳志強(qiáng).圍手術(shù)期快速康復(fù)的研究進(jìn)展與展望[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（6）：547-552.

[5]車(chē)國(guó)衛(wèi)，李為民，劉倫旭.快速肺康復(fù)需要圍手術(shù)期流程優(yōu)化[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2016，23（3）：216-220.

[6] Brown A J，Sun C C，Urbauer D，et al.Targeting those with decreased meaning and peace：a supportive care opportunity[J].Supportive Care in Cancer，2015，23（7）：2025-2032.

[7]邵俠，屠呈威，趙磊，等.股前外側(cè)嵌合皮瓣與串聯(lián)皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后缺損的效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（8）：1244-1236，1367.

[8] Feldstain A，Lebel S，Chasen M R.An interdisciplinary palliative rehabilitation intervention bolstering general self-efficacy to attenuate symptoms of depression in patients living with advanced cancer[J].Supportive Care in Cancer，2016，24（1）：109-117.

[9]陳彩曼，黎劍云.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛在腹部手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（22）：2494-2496.

[10]樊獻(xiàn)軍，譚黃業(yè)，肖詠梅，等.快速康復(fù)外科理念在腹部創(chuàng)傷圍術(shù)期的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，41（1）：41-45.

[11]毛學(xué)惠，張偉，周文紅，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)老年患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（22）：3134-3137.

[12]秦兆英，廖瑩，黎曄，等.快速康復(fù)外科理念在股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（18）：1684-1686.

[13]高蘭，李雅蘭.快速康復(fù)理念下的經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的臨床護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（18）：2718-2720.

[14]蔣陽(yáng)，陳璐，蘇琪琴.82例口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（9）：53-55.

[15]王秋旭，楊常娛，肖博洋，等.口腔惡性腫瘤患者心理資本在壓力與抑郁傾向關(guān)系中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017，34（5）：782-784.

[16]陳瓊，田思維.快速康復(fù)外科配合心理治療在口腔癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（2）：109-111.

[17] Melloul E，Hübner M，Scott M，et al.Guidelines for perioperative care for liver surgery：enhanced recovery after surgery（ERAS）society recommendations[J].World Journal of Surgery，2016，40（10）：2425-2440.

[18]趙軍偉，張鵬，李敬東，等.加速康復(fù)外科理念在口腔癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（S2）：1438.

[19]呂勝.麻醉患者體溫變化對(duì)麻醉后蘇醒效果和拔管時(shí)間的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（25）：67-70.

[20]張興安，譚小堯，張?zhí)m芳，等.早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)口腔惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（15）：1704-1706.

（收稿日期：2018-11-24） （本文編輯：李瑩瑩）