仰臥位屈頸牽引配合電針、艾灸、推拿、中頻脈沖治療神經(jīng)根型頸椎病的可行性

陳振英 周冠龍 劉雪群

【摘要】 目的：探討仰臥位屈頸牽引配合電針、艾灸、推拿、中頻脈沖治療神經(jīng)根型頸椎?。–SR）的可行性，為臨床提供可靠依據(jù)。方法：將本院2015年6月-2017年5月收治的102例單一節(jié)段CSR患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，各51例。兩組均給予電針、艾灸、推拿、中頻脈沖治療，其中參照組采用坐位頸椎牽引配合治療，試驗(yàn)組采用仰臥位屈頸牽引配合治療。觀察比較兩組患者的臨床療效、通過(guò)頸椎側(cè)位X線片測(cè)量頸椎曲度、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和頸椎臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組的總有效率為100%、愈顯率為82.35%，均顯著高于參照組的88.24%、60.78%（P<0.05）。治療后，兩組患者的頸椎曲度、VAS和CASCS均得到改善（P<0.05），但兩組頸椎曲度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組治療后的VAS、CASCS評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用仰臥位屈頸牽引配合電針、艾灸、推拿、中頻脈沖治療CSR患者臨床效果顯著，可以減輕患者的疼痛感，提高患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病; 仰臥位屈頸牽引; 坐位頸椎牽引; 視覺(jué)模擬評(píng)分; 頸椎臨床評(píng)價(jià)量表

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of supine flexion cervical traction combined with electric acupuncture，moxibustion，massage and intermediate frequency pulse in the treatment of radiculopathic cervical spondylosis（CSR），so as to provide a reliable basis for clinical practice.Method：A total of 102 patients with single-segment CSR admitted from June 2015 to May 2017 in our hospital were selected as research subjects.According to the random number table，the patients were divided into experimental group and control group，with 51 cases in each group.Electroacupuncture，moxibustion，massage and medium frequency pulse treatment were given in both groups.The reference group was treated with sitting cervical traction and the experimental group was treated with supine position and neck traction.The clinical efficacy of the two groups of patients was observed and compared，and the cervical curvature，visual analog scale（VAS）and cervical spine clinical evaluation scale（CASCS）scores were measured by lateral radiographs of the cervical spine.Result：After treatment，the total effective rate was 100% and the cure rate was 82.35% in the experimental group，which were significantly higher than 88.24% and 60.78% in the reference group（P<0.05）.After treatment，cervical curvature，VAS and CASCS were improved in both groups（P<0.05），however，there was no significant difference in cervical curvature between the two groups（P>0.05）.The VAS and CASCS scores of the experimental group were better than those of the reference group（P<0.05）.Conclusion：The supine flexion neck traction combined with electric acupuncture，moxibustion，massage and intermediate frequency pulse therapy has a significant clinical effect on CSR patients，which can reduce their pain and improve their quality of life.

【Key words】 Nerve root type of cervical spondylosis; Supine bending and traction; Sitting cervical traction; Visual analog scale; Cervical clinical evaluation scale

First-authors address：Huatuo Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.017

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）主要是由于頸椎在慢性勞損等多種誘因下出現(xiàn)了局部增生或者間旁脫出、組織退行性病變，造成神經(jīng)根的壓迫，導(dǎo)致肢體麻木、功能障礙等頸椎綜合征[1-2]。有研究報(bào)道，目前對(duì)CSR患者病情的評(píng)估以及療效評(píng)價(jià)還沒(méi)有一種客觀和統(tǒng)一的方式，每一種評(píng)價(jià)方法都具有一定的優(yōu)勢(shì)及不足，且得出的結(jié)果也有所不同[3]。理療、牽引及針灸等常用于治療CSR患者，其中在臨床上非手術(shù)治療中的頸椎牽引應(yīng)用最為重要，且研究頸椎牽引的大部分指標(biāo)參數(shù)較多[4]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，頸椎牽引用于治療CSR具有顯著的效果，為排除單一評(píng)價(jià)體系產(chǎn)生的偏頗，本研究將探討仰臥位屈頸牽引配合相關(guān)治療對(duì)CSR患者的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年6月-2017年5月收治的102例單一節(jié)段CSR患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為CSR[5]，且年齡18～82歲;（2）對(duì)本研究知情同意者;（3）無(wú)重要臟器疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或者哺育期的患者;（2）患有精神相關(guān)疾病的患者;（3）多節(jié)段頸神經(jīng)根受累、頸椎嚴(yán)重側(cè)彎的患者;（4）意識(shí)不清晰的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為試驗(yàn)組和參照組，各51例。該研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 頸椎牽引 試驗(yàn)組患者行仰臥姿勢(shì)，套頜枕套，讓頸前屈10°～30°，以患者的舒適度為準(zhǔn)，牽引質(zhì)量為6～8 kg，牽引時(shí)間為20 min/次，2次/d，盡量選擇的時(shí)間段為上午9點(diǎn)到10點(diǎn)以及下午4點(diǎn)到5點(diǎn)之間。參照組患者行坐位姿勢(shì)，套頜枕套，牽引角度為豎直向上以患者舒適度為準(zhǔn)，牽引質(zhì)量為6～8 kg，牽引時(shí)間為20 min/次，2次/d，盡量選擇的時(shí)間段為上午9點(diǎn)到10點(diǎn)以及下午4點(diǎn)到5點(diǎn)之間。

1.2.2 電針 兩組患者采用的一次性無(wú)菌針灸針的牌子為中研太和牌，規(guī)格：0.35*50 mm，產(chǎn)自天津億朋醫(yī)療器械有限公司。對(duì)天柱、風(fēng)池、病變節(jié)段頸夾脊穴等穴位進(jìn)行針灸，若肩部疼痛可對(duì)肩部加三針，若背部疼痛可對(duì)風(fēng)門(mén)、肺腧加針，若上肢部位疼痛可對(duì)腧穴、合穴加針。依次對(duì)這些穴位加針得氣后接通電針儀器，頻率設(shè)置為疏密波200 Hz，通電后以患者沒(méi)有不適為度，治療時(shí)間為20 min/次，1次/d。

1.2.3 紅外線治療儀（TDP）治療 兩組患者使用電針治療的同時(shí)配合TDP照射頸部，采用飛利浦紅外線治療儀，型號(hào)為HP3643，產(chǎn)商為飛利浦（中國(guó)）投資有限公司;以病變節(jié)段為中心，距離頸部20～30 cm進(jìn)行相關(guān)治療，治療時(shí)間為20 min/次，1次/d。

1.2.4 艾灸 兩組患者均采用艾灸治療，每次使用艾灸條的數(shù)量為3根，點(diǎn)燃艾灸條后插入艾灸儀器中，中心選擇病變的節(jié)段，距離頸部20～30 cm處;治療時(shí)間為20 min/次，1次/d。

1.2.5 頸椎病推拿 兩組患者均采取頸椎病推拿治療，治療時(shí)手法柔和、深透，不允許粗暴。具體如下：（1）患者呈俯臥位，將枕頭墊于患者胸前面，醫(yī)師使用手掌撫摸以及搓頸肩部20 min，當(dāng)皮膚呈現(xiàn)輕微發(fā)熱時(shí)停止;從頸肩到患肢的部位采用手掌揉搓大約3 min，讓患者處于放松狀態(tài)。（2）對(duì)患者的肱二頭肌、前臂屈肌肉群、前臂伸肌群、斜方肌、肱三頭肌、胸鎖乳突肌、斜角肌從上往下進(jìn)行提拿，提捏起肌肉時(shí)以患者不會(huì)出現(xiàn)明顯不適為止，治療時(shí)間為3 min;接著行彈撥分筋，對(duì)上述肌肉和大小圓肌、椎旁肌、崗上下肌以及背闊肌止點(diǎn)進(jìn)行彈撥，時(shí)間為3 min;通過(guò)局部點(diǎn)揉和循經(jīng)點(diǎn)揉互相結(jié)合的方法進(jìn)行點(diǎn)穴治療，選穴采用同針刺，按順序循環(huán)點(diǎn)揉的部位為頸部到肢端，當(dāng)患者不會(huì)出現(xiàn)明顯不適為止，每穴點(diǎn)揉時(shí)間為10 s，時(shí)間為3 min。（3）采用手輕柔，手掌撫摩、揉搓頸部到上臂上肢大約3 min，搓抖上肢大約1 min。

1.2.6 中頻脈沖治療 兩組患者均采用廣州市華康電子科技有限公司生產(chǎn)的中頻經(jīng)絡(luò)通治療儀hk-d5，使用溫水擦拭皮膚，在患者的頸后兩側(cè)放置儀器的電極片，中心點(diǎn)為病變階段，連通電源，設(shè)置疏密波頻率大約120 Hz，輸出電流為40 mA，逐步調(diào)高，以患者感覺(jué)局部肌肉收縮而無(wú)不適為宜，治療時(shí)間為20 min。

兩組均每周連續(xù)治療6 d后休息1 d，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的頸椎側(cè)位X線片測(cè)量頸椎曲度，比較兩組患者的臨床療效、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）以及頸椎臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）頸椎生理曲度使用弧線距表示，也就是bordens法，從樞椎齒狀突出后緣最上點(diǎn)和第七頸椎體后緣最下點(diǎn)畫(huà)一連線，沿頸椎各椎體后緣做一弧線作為B線，經(jīng)B線弧頂作A線的垂直線C線，C線的長(zhǎng)度即表示頸椎曲度的弧弦距，正常值為（12±5）mm，生理曲度變小<7 mm，生理曲度變大>17 mm，頸椎曲度向前為正值，曲度向后為負(fù)值，頸椎曲度消失時(shí)為0[6]。（2）根據(jù)患者的疼痛、麻木癥狀的改善將療效劃分為：治愈，頸部、肩部及背部上的疼痛感、麻木感及不適全部消失，能正常工作;顯效，頸部、肩部及背部上的麻木感和不適部分消失，無(wú)顯著的疼痛感，基本能正常工作;有效，頸部、肩部及背部會(huì)出現(xiàn)輕度的疼痛感、麻木感及不適，能恢復(fù)部分工作能力;無(wú)效，頸部、肩部以及背部上的疼痛感、麻木感以及不適感無(wú)顯著的好轉(zhuǎn)，無(wú)法正常工作。愈顯率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%;總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。（3）將一條長(zhǎng)10 cm的線段10等分，從左往右表示0～10分，代表從無(wú)疼痛到最劇烈疼痛，患者在線段上選擇代表其疼痛程度的點(diǎn)，該點(diǎn)對(duì)應(yīng)的分值即為該患者的VAS評(píng)分[8]。（4）CASCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：由院長(zhǎng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)制定選擇題，一共20題，總分為80分;其中66～80分表頸椎狀況良好，51～65分表頸椎輕度患病，26～50分表頸椎患病中等，0～25分頸椎患病嚴(yán)重[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 試驗(yàn)組男21例，女30例;年齡18～82歲，平均（51.74±14.23）歲;受累神經(jīng)根頸4為6例，受累神經(jīng)根頸5為13例，受累神經(jīng)根頸6為16例，受累神經(jīng)根頸7為11例，受累神經(jīng)根頸8為5例。參照組男20例，女31例;年齡18～82歲，平均（52.88±11.25）歲;受累神經(jīng)根頸4為5例，受累神經(jīng)根頸5為15例，受累神經(jīng)根頸6為17例，受累神經(jīng)根頸7為9例，受累神經(jīng)根頸8為5例。兩組患者的年齡、性別及患病情況等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組的愈顯率和總有效率分別為82.35%、100%，均顯著高于參照組的60.78%、88.24%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.830、6.375，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后的頸椎曲度比較 治療前，兩組患者弧弦距比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者弧弦距明顯比治療前增加（P<0.05）;但治療后兩組弧弦距以及變化值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療前后VAS指數(shù)評(píng)分比較 治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的VAS評(píng)分明顯比治療前下降（P<0.05）;且治療后試驗(yàn)組的VAS評(píng)分顯著低于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者治療前后CASCS指數(shù)評(píng)分比較 治療前，兩組患者的CASCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的CASCS評(píng)分明顯比治療前增加（P<0.05）;且治療后試驗(yàn)組的CASCS評(píng)分顯著高于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

頸椎病發(fā)病人群主要集中于中老年患者，一般以腦力工作者居多，其發(fā)病率隨著生活方式而改變[10]。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量的減少，年輕一代患有頸椎病比例逐年升高，其中CSR發(fā)病率超過(guò)60%[11]。有研究報(bào)道，CSR主要是由于機(jī)械性壓迫以及頸椎間盤(pán)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，致使神經(jīng)根水腫、充血，局部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了改變，并成為炎性反應(yīng)刺激因素，形成惡性循環(huán)[12]。頸椎牽引能夠有效緩解頸部肌肉痙攣，松解頸部軟組織，最終達(dá)到減輕神經(jīng)根壓迫以及改善局部血液循環(huán)，是治療CSR疾病中最重要的方法[13-14]。到目前為止，頸椎牽引已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)治療中，并且治療效果較明顯，得到較多學(xué)者的支持[15]。

頭部重量對(duì)頸部脊柱的負(fù)荷進(jìn)行減輕可以采用仰臥位屈頸牽引，椎間盤(pán)和椎間關(guān)節(jié)的壓力以及頸部肌肉的張力得到降低，并且比較適合在家里使用;仰臥位牽引可以為大腦提供血液，促使精神得到放松[16]。通過(guò)測(cè)量頸椎X線片，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為前屈位頸椎牽引作用于椎間隙后部的牽引力，且可以拉伸椎間隙后部，寬度得到顯著增加，椎間孔得到有效的擴(kuò)大以及神經(jīng)根受壓得到改善，但該方法占用空間較大，操作不方便[17]。坐位牽引操作起來(lái)比較方便，簡(jiǎn)單快捷，但會(huì)出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)，影響治療效果。

頸椎曲度可以很明顯地表達(dá)出頸椎生理曲度情況，頸椎曲度向前為正值，曲度向后為負(fù)值，頸椎曲度消失時(shí)為0。VAS評(píng)分表達(dá)了患者治療前后疼痛感，直觀地表達(dá)患者的心理變化。CASCS評(píng)分是對(duì)生活、學(xué)習(xí)、心理狀況的評(píng)價(jià)，是考慮了多方面表現(xiàn)、納入了多方面指標(biāo)的評(píng)分方法，其研究認(rèn)為CASCS具有較高的信度和效度，能比較全面地反映頸椎病患者狀態(tài)。本研究中采用兩種不同方法治療CSR，均取得較為顯著的療效，試驗(yàn)組的愈顯率和總有效率分別為82.35%、100%，均顯著高于參照組的60.78%、88.24%（P<0.05）;治療后兩組頸椎曲度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組頸椎曲度、VAS和CASCS均顯著改善（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后的VAS、CASCS評(píng)分均優(yōu)于參照組（P<0.05）。與王一等[17]的研究報(bào)道類似，頸椎曲度的改變是由于長(zhǎng)期積累導(dǎo)致的，主要是因?yàn)榧∪?、關(guān)節(jié)囊等部位的痙攣和攣縮，兩種方法都可以通過(guò)緩解疼痛，減輕痙攣進(jìn)而間接改善頸椎弧度，但兩種牽引方式對(duì)頸椎弧度并沒(méi)有直接治療的作用[18-19]。仰臥位屈頸牽引更能作用于椎間孔局部，椎間孔孔徑得到增大，神經(jīng)受壓進(jìn)而得到改善[20]。

綜上所述，采用仰臥位屈頸牽引配合電針、艾灸、推拿、中頻脈沖治療CSR，具有一定的可行性，臨床療效顯著，能減輕患者的疼痛感，提高生命質(zhì)量。

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