胰島素皮下持續(xù)輸注對初診2型糖尿病患者胰島功能及炎癥因子的影響

蔡茵瑜　史偉文

【摘要】 目的：觀察胰島素泵即胰島素皮下持續(xù)輸注（CSII）對初診2型糖尿病（T2DM）患者胰島功能及炎癥因子的影響。方法：選取2017年1月-2018年6月本院收治的初診T2DM患者72例。根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃镃SII組和胰島素多次皮下注射（MSII）組，各36例。CSII組給予CSII治療，MSII組給予MSII治療，均治療2周。比較兩組治療前后的血糖情況（FPG、2 h PG及HbA1c）、胰島β功能指標（FINS、HOMA-β、HOMA-IR）、炎癥反應指標（CRP、IL-6及TNF-α）、胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)。結(jié)果：治療后，CSII組FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR、CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治療前及MSII組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;CSII組FINS、HOMA-β水平均高于治療前及MSII組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;CSII組胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)均少于MSII組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：CSII能有效改善初診T2DM患者胰島β功能及炎性反應，有利于控制血糖水平，延緩病情進展，故可作為初診T2DM的主要治療方法。

【關鍵詞】 初診2型糖尿病; 胰島素皮下持續(xù)輸注; 血糖; 胰島功能; 炎癥因子

【Abstract】 Objective：To observe the effect of continuous subcutaneous insulin infusion（CSII）on pancreatic islet function and inflammatory factors in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Method：A total of 72 newly diagnosed patients with T2DM in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected.According to the order of admission，they were divided into CSII group and MSII group，36 cases in each group.CSII group was treated with CSII，and MSII group was treated with MSII，they were treated for 2 weeks.The blood glucose（FPG，2 h PG and HbA1c），pancreatic islet β function（FINS，HOMA-β，HOMA-IR），inflammatory response index（CRP，IL-6 and TNF-α）before and after treatment，and insulin dosage，time of blood sugar reaching the standard and frequency of hypoglycemia between two groups were compared.Result：After treatment，the levels of FPG，2 h PG，HbA1c，HOMA-IR，CRP，IL-6 and TNF-α in CSII group were lower than those of before treatment and MSII group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of FINS and HOMA-β in CSII group were higher than those of before treatment and MSII group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The insulin dosage，time of blood sugar reaching the standard and frequency of hypoglycemia in CSII group were less than those of MSII group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CSII can effectively improve the pancreatic islet β function and inflammatory response of newly diagnosed T2DM patients.It is beneficial to control the level of blood sugar and delay the progression of the disease.Therefore，it can be used as the main treatment method for the newly diagnosis of T2DM.

【Key words】 Newly diagnosed type 2 diabetes mellitus; Continuous subcutaneous insulin infusion; Blood glucose; Pancreatic islet function; Inflammatory factors

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

雖然，初診T2DM患者因長期高血糖存在胰島素分泌功能缺陷，但胰島β細胞功能并非真正衰竭，早期給予T2DM患者胰島素強化治療，能有效控制機體血糖，減輕高糖毒性，減少胰島β細胞分泌負擔，緩解高血糖-胰島β細胞損傷的惡性循環(huán)，保護胰島功能[10]。對于T2DM患者，理想的胰島素強化治療方法應盡量模擬生理性胰島素分泌模式，既能平穩(wěn)控制血糖，又能減少低血糖出現(xiàn)，目前，CSII、MSII均為常用的胰島素強化方案，能在短時間內(nèi)平穩(wěn)控制血糖，無須降糖藥物，僅通過飲食控制即可獲得長期、良好的血糖水平[11]。但MSII需多次給藥，使用有諸多不便，同時胰島素用量會比CSII增加，且低血糖發(fā)生率較高[12]。

CSII能模擬胰島素生理性分泌模式，符合人體的生理特征[13]，因此已成為T2DM短期強化治療的有效手段。CSII通過持續(xù)基礎分泌與進餐時脈沖式釋放胰島素，能保證胰島素微量、持續(xù)性輸入，而定時胰島素分泌又能抑制肝糖原生成，故胰島素作用更為生理化[14]。當前，臨床已得到共識，CSII能快速、有效消除高糖毒性，增強胰島素敏感性，挽救殘存胰島β細胞功能，從而有效抑制疾病的進展[15]。呂驊等[16]研究顯示，采用胰島素泵治療T2DM不僅有效控制了血糖，同時，血管內(nèi)皮功能改善亦十分明顯，深入證實了胰島素泵的應用優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，治療后，CSII組血糖指標、胰島β功能指標、胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)均優(yōu)于MSII組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與文獻[17]報道結(jié)果一致。

近年來，大量臨床研究顯示，T2DM為一種由糖脂毒性引發(fā)的慢性、進行性的炎性反應，在T2DM病情的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用[18]。血清CRP、IL-6及TNF-α等炎性因子的過度表達，導致胰島素分泌障礙及胰島素抵抗，致使胰島素分泌不足而不能正常降低血糖水平，造成代謝綜合征的發(fā)生[19]。CSII可通過抑制CRP等產(chǎn)生，增加IL-6、IL-10等抗炎因子釋放，具有直接抗炎、抑炎作用[20]。本研究中，治療后，CSII組血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于MSII組（P<0.05），證實CSII能通過減輕機體炎癥反應而間接降低血糖水平。

綜上所述，CSII能有效改善初診T2DM患者胰島β功能及炎性反應，有利于控制血糖水平，延緩病情進展，故可作為初診T2DM的主要治療方法。

參考文獻

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.

[2]武晉曉，和瑞婷，曹怡，等.初診2型糖尿病患者胰島素泵強化治療后長期胰島功能觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（5）：1-4.

[3]竇易銘.胰島素泵治療對初診2型糖尿病胰島功能的影響和臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（35）：7363-7364.

[4]侯艷，李會芳，趙燕，等.中國2型糖尿病患者持續(xù)胰島素皮下輸注與多次胰島素皮下注射的療效及對生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國糖尿病雜志，2016，24（5）：443-450.

[5]林李壯.高齡新診斷2型糖尿病患者預混門冬胰島素30達標劑量探討[D].長沙：中南大學，2013.

[6] Triplitt C，Solis-Herrera C，Cersosimo E，et al.Empagliflozin and linagliptin combination therapy for treatment of patients with type 2 diabetes mellitus[J].Expert Opin Pharmacother，2015，16（18）：2819-2833.

[7]趙偉，馮曉桃，李雙蕾，等.基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素[J].廣東醫(yī)學，2015，36（2）：301-304.

[8]岳建美，井慶平.新診斷2型糖尿病患者胰島素泵強化治療血糖長期控制的效果及影響因素分析[J].中國糖尿病雜志，2014，22（11）：994-996.

[9]高君.胰島素泵短期強化治療對初診2型糖尿病患者血糖血脂代謝、胰島β細胞功能及血清超敏C反應蛋白的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016，11（11）：95-97.

[10]王艷冰.多次胰島素皮下注射與胰島素泵治療2型糖尿病的療效觀察及對β細胞功能的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（25）：17-18.

[11] Hanefeld M.Use of insulin in type 2 diabetes：what we learned from recent clinical trials on the benefits of early insulin initiation[J].Diabetes Metab，2014，40（6）：391-399.

[12]陳建偉.2型糖尿病治療中胰島素泵的臨床應用價值探析[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：61-62.

[13]胡新穎.兩種胰島素給藥途徑治療糖尿病酮癥的臨床觀察和護理[J].中國老年保健醫(yī)學，2014，12（4）：100-101.

[14]姜麗燕，鄭麗麗.胰島素持續(xù)皮下注射治療新診斷2型糖尿病1年隨訪療效的觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22（3）：237-239.

[15]趙田，呂肖鋒，武晉曉，等.早期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化進展的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（5）：5-9.

[16]呂驊，張星光，呂肖鋒.胰島素泵與皮下注射胰島素對初診2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（4）：74-76，83.

[17]楊東輝.2型糖尿病患者應用胰島素泵和傳統(tǒng)胰島素注射治療的療效和安全性對比分析[J].藥品評價，2017，14（6）：40-43.

[18]王康.益氣降濁推拿法改善2型糖尿病代謝性炎性損傷的臨床及實驗研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2018.

[19]簡煉，麥敏，周宇清，等.胰島素泵對2型糖尿病患者胰島素抵抗及炎性因子水平的影響[J].疑難病雜志，2016，15（11）：1127-1130.

[20]劉婕.胰島素泵持續(xù)皮下注射對GDM患者糖脂代謝及胎盤中炎癥反應、氧化應激反應的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（9）：1203-1205.

（收稿日期：2018-08-13） （本文編輯：董悅）