針刺聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

金麗華

腰椎間盤(pán)突出癥是日常生活中較為常見(jiàn)的疾患之一，其主要是由于腰椎間盤(pán)的髓核、纖維環(huán)以及軟骨板等發(fā)生不同程度的退行性改變，在外力的作用下，腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致髓核組織從破裂的地方突出或脫出到后方及椎管內(nèi)，進(jìn)而對(duì)相鄰脊神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或壓迫，產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床綜合征[1]。腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)的發(fā)病部位是第4～5腰椎，第5腰椎～第1骶椎，是造成腰腿疼痛的最常見(jiàn)的原因之一。近些年來(lái)，隨著人們生活方式等的轉(zhuǎn)變，腰椎間盤(pán)突出癥的患病率也在逐年增加，其中以青壯年(30～40歲)居多，主要原因有外傷、生理性退變、腰肌勞損、遺傳以及其他一些誘發(fā)因素等。此外，孕婦由于在孕期其腰椎長(zhǎng)期承受胎兒及母體的重量，也會(huì)出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出。腰椎間盤(pán)突出癥的主要臨床特征有腰痛及放射性腿痛、麻木無(wú)力、大小便功能障礙以及腰部表現(xiàn)如僵硬、活動(dòng)受限或側(cè)彎畸形等，病變程度有輕有重，對(duì)患者的日常生活有著直接的影響。因此，選擇2018年1月—12月經(jīng)醫(yī)院檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥的70例患者作為觀察對(duì)象，探討針刺聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床綜合療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—12月于我院治療腰椎間盤(pán)突出癥的70例患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者48例，女性患者22例；患者年齡為25～63歲，平均年齡(32.4±1.24)歲；平均病程(1.6±0.4)d；發(fā)病原因較多，其中由腰肌勞損致病的患者有37例，由外傷致病的有15例，由生理性退變致病的患者有18例，臨床表現(xiàn)主要有腰痛及放射性腿痛、腰部活動(dòng)受限、麻木無(wú)力及大小便功能障礙等。將患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組中，男性患者有24例，女性患者有11例;患者年齡為25～65歲，平均年齡(31.8±1.2)歲;患者病程0.6～4.6 d；發(fā)病原因：由腰肌勞損致病的有19例，由外傷因素致病的有7例，由生理性退變致病的有9例。對(duì)照組中，男性患者有24例，女性患者有11例；患者年齡為25～63歲，平均年齡(32.2±1.3)歲；患者病程0.7～5 d;發(fā)病原因：由腰肌勞損致病的有18例，由外傷因素致病的有6例，由生理性退變致病的有11例。2組患者的一般資料如性別、年齡、病程及發(fā)病原因等沒(méi)有存在明顯的差異(P>0.05)，具有一定的可比性。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均經(jīng)檢查明確診斷者；2)均符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡25～63歲；4)非急性期的腰椎間盤(pán)突出癥；5)均履行知情同意手續(xù)；6)治療前3年內(nèi)沒(méi)有做過(guò)腰腹部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥患者；2)有長(zhǎng)期腰部不適，但診斷不明確的患者[2]；3)妊娠期或哺乳期婦女；4)合并有重要器官(如心、腦、腎等)嚴(yán)重疾??；5)單階段腰椎間盤(pán)突出或是椎體滑脫、腰椎失穩(wěn)等患者。

1.3 治療方法 對(duì)2組患者均采用針刺療法進(jìn)行治療，主要方法為在患者雙側(cè)的腎俞、患側(cè)的委中和患側(cè)的環(huán)跳等穴位用1.5寸的銀針進(jìn)行針刺，每天1次，每次每個(gè)穴位留針40 min，10次為一個(gè)療程。而觀察組在針刺治療的同時(shí)，再加上推拿治療，主要在相關(guān)部位采取按、拿、、點(diǎn)等常見(jiàn)的推拿手法，從而使得患者的氣血通暢；對(duì)于一些重點(diǎn)部位，則采取經(jīng)絡(luò)拍打的方法，從而恢復(fù)并保持患者的肌肉活力；然后還需采取斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位等推拿手法，從而調(diào)節(jié)患者關(guān)節(jié)紊亂的癥狀，促進(jìn)患者腰椎間盤(pán)的復(fù)位，2組患者的治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者治療后的臨床癥狀及患者活動(dòng)功能相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，從而對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。1)臨床療效判定：治療后，通過(guò)患者腰腿的疼痛程度可分為顯效、有效以及無(wú)效3種，顯效：患者治療后腰腿疼痛接近消失或是完全消失，并且直腿抬高試驗(yàn)>85%；有效：患者治療后腰腿疼痛有明顯改善，并且直腿抬高試驗(yàn)>70%；無(wú)效：患者治療后腰腿疼痛內(nèi)沒(méi)有改善或是有加重，并且直腿抬高試驗(yàn)<70%[3]。其中，2組患者綜合療效的總有效率為顯效率與有效率之和。2)患者活動(dòng)功能判定：采用JOA腰椎疾病治療評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)判，包括主觀體征、客觀體征、日常生活活動(dòng)能力受限以及膀胱功能等4個(gè)維度，其對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)滿分分別為9分、6分、14分和16分，所得分?jǐn)?shù)越高，患者的癥狀越嚴(yán)重；反之，所得分?jǐn)?shù)越低，患者的癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為94.29%，對(duì)照組患者的治療總有效率為77.14%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.100，P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后肢體活動(dòng)功能比較 觀察組患者的主觀體征、客觀體征、日常生活活動(dòng)能力受限以及膀胱功能等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后肢體活動(dòng)功能比較 (例，

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是現(xiàn)階段一種常見(jiàn)的臨床多發(fā)病癥之一，在青壯年中的發(fā)病率較高。在中醫(yī)學(xué)理論中，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰腿痛”“骨痹”及“痹證”等范疇，如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)行動(dòng)受限，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)生活不能自理的情況[4]。近些年來(lái)，隨著工作壓力的增加，我國(guó)腰椎間盤(pán)突出癥的患病率不斷升高，主要原因在于腰部的過(guò)度勞損以及生理性退變等，同時(shí)還與患者的既往外傷史有關(guān)，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生原因多種多樣，對(duì)患者的日常生活有著嚴(yán)重的影響，輕者腰部持續(xù)性疼痛，患者需臥床休息，不能長(zhǎng)時(shí)間站立，并且睡眠也會(huì)受到影響；重者則可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓，因此在臨床上選擇合理、有效的治療方法是很有必要的。

現(xiàn)階段，臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法較多，但主要是采取保守治療方法，如按摩、針刺、理療以及推拿等中醫(yī)療法，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況而選擇相應(yīng)的治療方法。針刺治療主要是通過(guò)銀針對(duì)相應(yīng)部位的穴位進(jìn)行放松，從而疏通經(jīng)絡(luò)，改善患者的血運(yùn)，但由于不同患者的情況不同，對(duì)針刺療法產(chǎn)生的效果也不盡相同，很多患者在進(jìn)行針刺療法后收獲的效果并不理想。推拿是一種古老的外治療法，以手法操作為主，主要是對(duì)患者患病的相關(guān)部位進(jìn)行按摩，從而放松患者的肌肉組織，改善局部血運(yùn)，具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血和正骨復(fù)位的功效。常見(jiàn)的推拿手法有按壓、擺動(dòng)、摩擦、捏拿、捶振以及活動(dòng)關(guān)節(jié)等，推拿手法不同，其刺激方式、強(qiáng)度、時(shí)間以及活動(dòng)肢體方式也不同，因此需根據(jù)患者的實(shí)際情況加以選擇和運(yùn)用[5]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將針刺和推拿進(jìn)行聯(lián)合治療，可大大提高腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療療效，肌肉放松后，針刺效果可得到一定的提升，而推拿也能在一定程度上改善針刺效果不是很好的情況，從而提高治療效果。在本次研究中，觀察組腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療總有效率為94.29%，而對(duì)照組腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療總有效率為77.14%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(χ2=2.100，P<0.05)。治療后，觀察組腰椎間盤(pán)患者的主觀體征、客觀體征、日常生活活動(dòng)能力受限以及膀胱功能等指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)，可見(jiàn)在腰椎間盤(pán)突出治療過(guò)程中采取針刺聯(lián)合推拿的治療方法可明顯提高綜合療效，對(duì)患者有著積極的作用和影響[6]。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出患者采取針刺聯(lián)合推拿的治療方法可有效提高患者臨床治療效果，增加腰椎間盤(pán)突出癥的治愈率，并在很大程度上可改善患者的預(yù)后，存在較高的臨床價(jià)值，可在臨床上進(jìn)行借鑒并推廣應(yīng)用。