強化早期肢體鍛煉聯(lián)合穴位按摩對婦科術(shù)后深靜脈血栓的防治效果

程 芳 張麗芳

深靜脈血栓是婦科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張等，阻礙患者術(shù)后康復(fù)，嚴重降低其生活質(zhì)量。近年來，婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率出現(xiàn)增高趨勢，惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生率達1.5%～3.0%[1]。臨床分析患者發(fā)病可能與麻醉、術(shù)后長期臥床或手術(shù)創(chuàng)傷等因素相關(guān)。若未得到及時治療，極易出現(xiàn)肺動脈栓塞等癥狀，是導(dǎo)致患者死亡的高危因素。臨床實踐證實[2]，穴位按摩能促使血液流通，緩解肢體疼痛，有效預(yù)防深靜脈血栓。而早期肢體功能鍛煉有利于改善患者血液流動現(xiàn)狀，減輕動脈壓力，減輕深靜脈血栓癥狀。但查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)關(guān)于上述兩種方式聯(lián)合使用的研究較少，本次研究重點分析強化早期肢體鍛煉聯(lián)合穴位按摩對婦科術(shù)后深靜脈血栓的防治效果，旨在為婦科術(shù)后患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促使其康復(fù)。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2017年3月—2018年3月于本院接受婦科腫瘤手術(shù)治療患者107例展開分析，107例患者臨床資料均通過醫(yī)院倫理委員會審核。根據(jù)干預(yù)方法的不同，將107例患者劃分為對照組(50例)和觀察組(57例)。其中對照組年齡29～58歲，平均年齡為(40.53±5.56)歲；手術(shù)類別：子宮肌瘤33例、卵巢囊腫17例；體質(zhì)量38～60 kg，平均(45.89±5.66)kg。觀察組年齡29～60歲，平均年齡為(40.72±5.78)歲；手術(shù)類別：子宮肌瘤35例、卵巢囊腫22例；體質(zhì)量38～59 kg，平均(45.246±5.51)kg。2組患者的年齡、手術(shù)類別以及體質(zhì)量比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：手術(shù)全麻者；無血栓病史；無意識障礙或語言表達障礙者；自愿配合相關(guān)治療及護理。排除標準：存活期不足6個月者；存在其他炎癥心腦血管疾病者；存在精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組術(shù)后予以常規(guī)護理，主要包括健康宣教，分享子宮肌瘤、卵巢囊腫術(shù)后注意事項及基礎(chǔ)護理措施等；并予以心理干預(yù)，針對存在明顯抑郁、緊張等不良情緒的患者及時予以心理疏導(dǎo)，消除其不良心理，鼓勵患者積極面對術(shù)后康復(fù)治療及護理；指導(dǎo)其正確的體位護理，術(shù)后指導(dǎo)患者開展床上運動，如踝關(guān)節(jié)、足趾運動等，叮囑患者床上翻身，運動以自身不感覺疲勞為宜；叮囑患者以清淡、易消化食物為主，多喝水，多食新鮮蔬果。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展強化早期肢體鍛煉和穴位按摩，具體內(nèi)容如下。1)早期肢體鍛煉：①術(shù)后去枕平臥6 h，由責(zé)任護士親自示范下肢被動鍛煉，術(shù)后6 h內(nèi)以被動活動為主，6 h后開展主動鍛煉。兩側(cè)肢體交替運動。②術(shù)后2 h，責(zé)任護士一只手掌沿著患者小腿由下而上環(huán)形按摩，輕輕捏小腿肌肉，連續(xù)2 min；雙手指腹相對交替輕拍病患腓腸肌以及比目魚肌，連續(xù)2 min。③術(shù)后3～4 h，于患者肢體功能逐漸恢復(fù)時，責(zé)任護士拇指與其他四指分開握住患者四趾做腳趾屈伸運動，連續(xù)10次，同時鼓勵患者參與足背屈伸和下肢肌肉等長收縮動作。④術(shù)后6 h將患者枕頭放回，翻身次數(shù)增加，對患者大腿做環(huán)形按摩，并協(xié)助患者做膝關(guān)節(jié)屈伸活動，連續(xù)5～10次。2)穴位按摩：①指導(dǎo)患者深呼吸10～15次，取坐位或臥位。②對踝關(guān)節(jié)實施主動背伸運動、外翻的“環(huán)跳”運動，的15～20次/min，每個動作重復(fù)20～30次。③對腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌進行按摩，堅持由肢體遠端向近端的按摩原則，每側(cè)肢體按摩5 min。④根據(jù)穴位由下而上順序，先使用拇指按摩三陰交，然后按摩足三里，食指按摩委中穴，每個穴位按壓10 min，2次/d，分別于上午及下午各1次，以上全部操作均由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護士完成或在其指導(dǎo)下完成。2組患者均連續(xù)接受3個月護理干預(yù)。

1.4 觀察指標 1)觀察患者是否出現(xiàn)深靜脈血栓，下肢深靜脈若有擴張或皮膚色澤、溫度發(fā)生變化[3]。2)經(jīng)干預(yù)7 d后，采取彩色多普勒超聲對患者下肢血管進行檢查，分析血管再通率。3)下肢深靜脈血栓證候評估，包括下肢疼痛、酸脹、腫脹、壓痛情況進行評分，0分提示無相關(guān)癥狀；3分提示癥狀非常明顯，評分越高，癥狀越嚴重。4)凝血功能：比較2組患者凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率 觀察組術(shù)后共出現(xiàn)6例深靜脈血栓患者，發(fā)生率為10.53%(6/57)；對照組術(shù)后深靜脈血栓共14例，發(fā)生率為28.00%(14/50)，組間對比差異顯著(χ2=5.351,P=0.021)。

2.2 血管再通率 觀察組血管再通率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血管再通率比較 (例，%)

2.3 下肢深靜脈血栓證候評分 干預(yù)前，2組各項下肢深靜脈血栓證候評分比較無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)3個月干預(yù)后，觀察組各項下肢深靜脈血栓證候評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 凝血功能指標水平 干預(yù)前，2組PT、APTT及TT指標水平比較無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)干預(yù)后，2組凝血功能相關(guān)指標水平均有所降低(P<0.05)，且觀察組相關(guān)指標低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者干預(yù)前后下肢深靜脈血栓證候評分比較 (例，

表3 2組患者干預(yù)前后凝血功能相關(guān)指標比較 (例，

3 討論

婦科術(shù)后深靜脈血栓是嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康。由于術(shù)后患者需長時間臥床休息、使用刺激性或高滲性藥物、傷口感染等導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，促進血小板凝集，最終引發(fā)血栓。加之，患者術(shù)后活動少，下肢肌肉按摩作用減少，使得靜脈血流驅(qū)動力降低，血流停滯，增加深靜脈血栓發(fā)生率[4]。隨著臨床護理模式的改革，臨床越來越重視術(shù)后護理干預(yù)，目的是降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)時間，確保患者的身心健康。

早期肢體鍛煉內(nèi)容包括深呼吸、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)等，有利于改善肌肉狀態(tài)，將淤滯在靜脈或靜脈竇的血液泵出，降低靜脈血液淤滯，促使盆腔靜脈血液回流速度加快。根據(jù)相關(guān)研究提示[5，6]，每分鐘旋踝30圈和最大范圍背伸1 min，平均最大血流量增加20%。且早期肢體鍛煉可促使下肢建立側(cè)支循環(huán)，降低靜脈壓，減少靜脈淤血，減輕肢體水腫，增加血流速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓。而穴位按摩是一種中醫(yī)外治法，于體表按壓相應(yīng)穴位，使機體產(chǎn)生的酸、麻、微痛、脹等刺激由經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，調(diào)節(jié)機體陰陽、臟腑盛衰，進而達到治療目的。本研究結(jié)果顯示觀察組血管再通率明顯高于對照組，且深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組。提示早期肢體鍛煉聯(lián)合穴位按摩效果甚佳。本研究中對三陰交進行按摩，該穴位具有滋肝補腎、化瘀舒筋之功效；按摩足三里有助于健脾和胃、行氣和血，有益于患者補虛強壯，增強患者的機體抵抗力；而委中穴是舒筋活絡(luò)、解毒散瘀的常用穴位[7，8]。3個穴位交替按摩，達到補中兼通的目的，利于促進胃腸蠕動，促使局部血液循環(huán)，確保血脈通暢，提升患者機體自我防御能力。結(jié)果還顯示觀察組下肢深靜脈血栓證候評分均低于對照組，提示觀察組患者深靜脈血栓癥狀少于對照組，有效預(yù)防深靜脈血栓。究其原因，中醫(yī)認為：氣為陽、血為陰，氣為血之帥，氣可行血，血無法自行[9]。婦科患者術(shù)后氣血虧虛，氣虛則推動無力，造成血行滯緩，導(dǎo)致血瘀，甚則阻滯脈絡(luò)，形成瘀血。而穴位是經(jīng)絡(luò)氣血聚集的部位，足陽明胃經(jīng)與足太陰脾均走行下肢，健脾益氣，活血化瘀，促使毛細血管擴張，促使下肢血液循環(huán)，穴位按摩聯(lián)合早期肢體鍛煉，指導(dǎo)患者定時更換體位，并根據(jù)術(shù)后時間開展對應(yīng)肢體鍛煉，增加靜脈回流，改善患者的凝血狀態(tài)，減少血栓的形成[10]。

綜上所述，在婦科術(shù)后護理中采取強化早期肢體鍛煉聯(lián)合穴位按摩有利于預(yù)防或降低深靜脈血栓發(fā)生率，維護婦科患者術(shù)后身心健康，積極改善患者血管再通率，增加血流速度，預(yù)防其他并發(fā)癥出現(xiàn)，促使患者早日恢復(fù)健康。