筋針平刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察*

鄧海貴 黃福珍 萬春根

腰椎間盤突出癥(LIDH)是臨床常見多發(fā)疼痛疾病，主要癥狀是髓核突出刺激神經(jīng)引起的腰背部疼痛和/或神經(jīng)根性疼痛，對(duì)社會(huì)和患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。腰痛和神經(jīng)根性疼痛的病理生理學(xué)不僅僅包括機(jī)械性疼痛，還有其他因素，例如化學(xué)炎癥。髓核滲漏組織可引起硬膜外間隙免疫反應(yīng)，有細(xì)胞因子等炎癥促進(jìn)物質(zhì)的釋放，免疫系統(tǒng)與漏出的髓核物質(zhì)的反應(yīng)導(dǎo)致了硬膜外炎癥的逐漸進(jìn)展。此外，炎癥刺激腰部神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜水腫的形成，并增加神經(jīng)根微血管通透性，從而加重炎癥反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致背部和神經(jīng)根疼痛的加重[2]。而筋肉型腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生退行性改變、在某種誘因下使纖維環(huán)破裂、髓核向外突出，壓迫和刺激其周圍的神經(jīng)根、血管等組織。主要表現(xiàn)為腰痛，單側(cè)多見，腰肌僵硬不適，呈持續(xù)性酸痛、脹痛、重痛或冷痛，疼痛可牽引背部及骶臀部。筋肉型腰椎間盤突出癥可分為“腰部陰筋受損型”及“腰部陽筋受損型”，陰筋受損型在觸摸腹部及側(cè)腰部陰筋時(shí)，一般在患側(cè)腹部或側(cè)腰部能觸摸到條索狀或筋結(jié)點(diǎn)，多數(shù)有壓痛。陽筋受損型，在觸摸其腰部陽筋時(shí)多有局部的攣急與筋結(jié)，縱向走行分布的條索狀或筋結(jié)點(diǎn)，大多有壓痛，分布于脊柱旁0.5～2寸。臨床上多采用口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、腰部功能鍛煉、針刺按摩等方法治療[3]。近年來針灸治療腰椎間盤突出癥治法多樣，療效不斷提高，是目前較好的保守性治療方法之一，同時(shí)亦應(yīng)看到針灸治療腰椎間盤突出癥的廣度及深度都有待進(jìn)一步發(fā)展，因此，本研究課題以“筋針平刺法”為主要手法治療筋肉型腰椎間盤突出癥，通過科學(xué)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選患者，通過此方法治療，取得了較為滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月—2019年2月在我科治療的60例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為A、B組，每組30例。其中A組30例中男23例，女7例；年齡42～55歲，42～50歲患者19例，51～55歲患者11例；A組30例中工人12例，教師4例，駕駛員13例，公務(wù)員1例；A組中辨證為腰部陽筋受損型者17例，辨證為腰部陰筋受損型者13例。B組30例中男25例，女5例；年齡38～58歲，38～40歲患者8例，41～50歲患者17例，51～58歲患者5例；B組中辨證為腰部陽筋受損型者19例，辨證為腰部陰筋受損型者11例；B組30例中工人16例，教師7例，駕駛員5例，公務(wù)員2例。2組患者的年齡分布、性別、職業(yè)類型、疾病證型等基本情況比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)有腰痛、肢體麻木或放射性下肢疼痛癥狀；2)經(jīng)CT、MRI等檢查提示有椎間盤突出影像學(xué)特征，符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)直腿抬高試驗(yàn)陽性，下肢腱反射減弱或消失；4)患者同意筋針治療；5)符合筋肉型腰椎間盤突出癥診斷，其中腰部陰筋受損型者，觸摸腹部及側(cè)腰部陰筋的攣急與筋結(jié)，一般在患側(cè)腹部或側(cè)腰部能觸摸到條索狀或筋結(jié)點(diǎn)，多數(shù)有壓痛。腰部陽筋受損型，觸摸其腰部陽筋，觸摸局部的攣急與筋結(jié)，多有縱向走行分布的條索狀或筋結(jié)點(diǎn)，大多有壓痛。分布于脊柱旁0.5～2寸[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)筋肉型腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象：1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；2)常發(fā)生于中老年；3)腰部肌肉僵硬，腰部活動(dòng)受限；4)脊柱側(cè)彎, 腰椎棘突及旁有壓痛，壓痛點(diǎn)可在棘突或棘突旁與腰肌之間可觸及條索狀鈍厚的筋結(jié)；5)常見受累肌肉為脊柱腰段伸肌、屈肌、側(cè)屈肌與旋肌等；6)直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；7)X 線攝片檢查顯示脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度改變(變淺或加深)，CT檢查顯示椎間盤突出的部位及程度[5]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)以下疾病導(dǎo)致的腰痛，腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、各種原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松癥，多發(fā)性骨髓瘤、腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤疼痛；2)嚴(yán)重心肺疾病及血小板減少癥、血友病等出凝血障礙疾病或伴有原有其他基礎(chǔ)疾病；3)對(duì)針刺有恐懼感或既往有暈針史的患者；4)拒絕該治療方案或治療依從性差者；5)精神異常無法配合治療者[6]。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 A組采用筋針平刺法治療治療。筋肉型腰椎間盤突出癥可分為“腰部陽筋受損型”及“腰部陰筋受損型”，1)“腰部陽筋受損”取穴：觸摸其腰部陽筋，觸摸局部的攣急與筋結(jié)，多有縱向走行分布的條索狀或筋結(jié)點(diǎn)。以足太陽筋、足少陽筋與足陽明筋為選取筋穴，腰部伸展運(yùn)動(dòng)，有助于定位選取筋穴。俯臥位，選用0.30 mm×30 mm筋針，在上述筋穴常規(guī)消毒后進(jìn)針，沿皮下向上或向下縱刺，或向脊柱橫向平刺25～35 mm，可配合腰部屈伸活動(dòng)驗(yàn)證療效，如效果不顯，可調(diào)整針刺方向，以取效為準(zhǔn)[7]。2)“腰部陰筋受損”取穴：以足少陰筋與足太陰筋為選取筋穴，仰臥位，取0.30 mm×30 mm的筋針，在上述筋穴常規(guī)消毒后進(jìn)針。腹部筋穴沿皮下向上或向下縱刺，或向腹白線中央橫向平刺20～25 mm，側(cè)腰部筋穴沿皮下向內(nèi)下或向內(nèi)上斜向橫刺20～25 mm，配合腰部屈伸或轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)驗(yàn)證療效，如效果不顯，可調(diào)整針刺方向，以取效為準(zhǔn)。以上治療方法每天1次, 10次為一個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。B組采用[9]常規(guī)針刺法治療。囑患者俯臥位，暴露腰部或雙下肢，選取局部阿是穴、夾脊穴、陽陵泉、委中、承山、 昆侖等穴位。常規(guī)消毒后進(jìn)針用 3寸毫針刺入適當(dāng)深度, 行平補(bǔ)平瀉手法至針下得氣, 并采用電針，選用連續(xù)波,留針30 min。以上治療方法每天1次, 10次為一個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程[8]。

1.5.2 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者可視疼痛程度評(píng)分(VAS)、六點(diǎn)行為評(píng)分法(BRS-6)分，評(píng)定患者疼痛強(qiáng)度及癥狀消失時(shí)間。

1.5.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。評(píng)價(jià)治療效果：顯效: 腰痛、下肢麻木疼痛癥狀消失, 直腿抬高70度以上, 能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn): 腰痛、下肢麻木疼痛減輕, 腰部活動(dòng)功能改善；未愈: 疼痛癥狀無減輕甚或加重、體征無改善[9]。

1.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與不良反應(yīng) 臨床療效：A組總有效率93.33%高于B組總有效率83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)：A組患者出現(xiàn)疼痛敏感者3例，經(jīng)心理安慰后癥狀消失。B組患者5例出現(xiàn)針刺后局部酸脹感明顯，經(jīng)柔性推拿手法處理后無其他不適。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

注：與B組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者VAS評(píng)分及六點(diǎn)行為評(píng)分 A組、B組患者治療后的VAS評(píng)分及六點(diǎn)行為評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療后A組患者VAS評(píng)分、六點(diǎn)行為評(píng)分明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分及六點(diǎn)行為評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

筋肉型腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生退行性改變，在某種誘因下使纖維環(huán)破裂、髓核向外突出，壓迫和刺激其周圍的神經(jīng)根、血管等組織。最常見為腰痛，單側(cè)多見，腰肌僵硬不適，呈持續(xù)性酸痛、脹痛、重痛或冷痛，疼痛可牽引背部及骶臀部。目前該病的治療分為保守治療和手術(shù)治療2種，后者雖然能夠短期、有效地減輕患者的疼痛，但遠(yuǎn)期療效卻并不理想，臨床也偶有各種手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，且本病的手術(shù)治療有著較為嚴(yán)格的指征。而據(jù)筆者近年筋針治療筋肉型腰椎間盤突出癥30例臨床觀察，其具有操作簡(jiǎn)便、無痛、費(fèi)用低、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，大多數(shù)病人易于接受。筆者分析其作用機(jī)理如下，筋針療法是一種新的針灸方式，它是針沿著經(jīng)絡(luò)通路插入穴位，阿是穴或肌腱和肌肉的痙攣點(diǎn)。先前的一項(xiàng)觀察性研究顯示，筋針療法對(duì)各種骨科痛癥具有立即鎮(zhèn)痛作用[10]。但是，并沒有進(jìn)行嚴(yán)格的試驗(yàn)來論證這一觀點(diǎn)。本法為針灸學(xué)家劉農(nóng)虞教授根據(jù)其長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制而成。筋針平刺法在取穴組方及針刺操作上均有其獨(dú)特之處。其取穴，不拘泥于傳統(tǒng)經(jīng)穴，而是通過查找檢測(cè)，或選病癥之反應(yīng)點(diǎn)、對(duì)應(yīng)點(diǎn)，或擇病灶部位、特定穴點(diǎn)，以有效為準(zhǔn)。其次，筋針平刺治療筋肉型腰椎間盤突出癥具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，行氣活血，消腫止痛的功效[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋肉型腰椎間盤突出癥屬腰痛范疇，外傷、勞損、寒濕、腎虛是其主要致病因素，它主要與督脈、膀胱經(jīng)及膽經(jīng)的氣血運(yùn)行失調(diào)有關(guān)。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定的筋針平刺治療方案，能夠疏通上述三經(jīng)的衛(wèi)氣，達(dá)到行氣、活血、消炎、止痛的效果，也間接通過舒筋達(dá)到解肌、通脈、松骨的治療目的[7]。筋針平刺治療通過對(duì)腰脊部及主要筋穴位置的刺激后，可以糾正、調(diào)整機(jī)體不良的生理狀態(tài)，減輕脊柱的壓力，緩解肌肉的緊張和疲勞，恢復(fù)并維持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，減輕椎間隙的壓力，這樣有利于椎間盤的回納，從而達(dá)到治本的目的。筋針平刺治療能直接作用于棘上韌帶、棘間韌帶，這樣可增強(qiáng)韌帶的修復(fù)能力，起到保護(hù)脊椎過度前屈和使脊椎復(fù)位的作用，恢復(fù)脊椎的力學(xué)平衡，改變紊亂的信息通道，減輕因生理解剖位置失常而引起的病態(tài)反應(yīng)[12]。筋針平刺治療可使椎間盤突出病灶周圍的微循環(huán)改善，血流增加，促進(jìn)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，從而促使腰部組織間隙水腫消除，病變的髓核收縮，這樣就可有效解除硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，使長(zhǎng)期受壓所致的充血、水腫等炎癥狀態(tài)逐漸改善而得以痊愈。筋針平刺法主要沿皮下進(jìn)針，具有無痛、可以帶針活動(dòng)腰部等特點(diǎn)，可以緩解疼痛，達(dá)到立竿見影的效果，患者易于接受。最后，如果在采用筋針平刺治療為主的基礎(chǔ)上，配合按摩推拿、牽引導(dǎo)引、中藥外敷熏洗、艾灸等治療，還能明顯提高臨床療效[13]。因本研究選取樣本數(shù)較少，未進(jìn)行大規(guī)模臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，故以期在今后的臨床工作中進(jìn)一步總結(jié)筋針治療腰椎間盤突出癥的療效及更多治療原理。