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    中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)性癲癇1例*

    2019-08-15 00:48:39張喜蓮谷少紅
    天津中醫(yī)藥 2019年3期
    關(guān)鍵詞:紫河車排卵期月經(jīng)期

    郭 婷 ,張喜蓮 ,戎 萍 ,谷少紅 ,酈 涵 ,馬 融

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 301617;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,天津 300193)

    月經(jīng)性癲癇是女性癲癇的一種特殊形式,表現(xiàn)為癲癇發(fā)作在月經(jīng)周期的某個時期顯著加重。月經(jīng)性癲癇影響10%~70%的女性癲癇患者,其中很多為育齡期女性,對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。月經(jīng)性癲癇可分為3型[2]:1)月經(jīng)期月經(jīng)性癲癇(C1型)月經(jīng)期(-3 d至+3 d)。2)排卵期月經(jīng)性癲癇(C2型)排卵期(+10 d至-13 d)。3)黃體功能不全型月經(jīng)性癲癇(C3型)(-12 d至-4 d)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療1例排卵期月經(jīng)性癲癇,患者癲癇發(fā)作得以控制,現(xiàn)報告如下。

    1 病例

    患者女性,27歲,2017年5月6日初診。以“間斷抽搐14 a,加重1 a”為主訴就診?;颊哂?4 a前(13歲)感冒發(fā)熱時出現(xiàn)意識喪失、雙眼斜視、牙關(guān)緊閉、口唇紫紺、身體及四肢僵硬抽搐,持續(xù)約3min,之后1年內(nèi)每于兩次月經(jīng)中間發(fā)作1次,表現(xiàn)同前。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,考慮“癲癇”,先后曾服用苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪等多種抗癲癇西藥治療,效果欠佳。近1 a服用拉莫三嗪及息風(fēng)化痰類中藥,全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作8次,表現(xiàn)同前,伴有口角流涎,發(fā)作前多有頭暈先兆,發(fā)作后時有惡心。1次為月經(jīng)期發(fā)作,其余7次均為排卵期發(fā)作?;颊吲加秀渡癜l(fā)作,持續(xù)1~3 s。1次懷孕,1次分娩,既往體健,無家族史。13歲月經(jīng)初潮,周期30 d,經(jīng)期 7 d,色、量、質(zhì)可,無痛經(jīng),末次月經(jīng)為2017年4月23日。24 h動態(tài)腦電圖示:睡眠腦電圖頭前部偶見5~6 Hz高幅慢波,其上夾雜有少量尖波??滔掳Y:脾氣急躁,記憶力差,雙膝酸軟,畏寒,納可,整夜難寐,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈沉。西醫(yī)診斷:月經(jīng)性癲癇(C2型)。中醫(yī)診斷:癇病,證屬腎精不足,風(fēng)痰閉阻證,治以益腎填精、豁痰息風(fēng)。予滌痰湯加減,加紫河車、肉蓯蓉。方藥:石菖蒲15 g,膽南星6 g,天麻 15 g,川芎 10 g,陳皮 10 g,茯苓 10 g,鐵落花 10 g,煅青礞石 10 g,煅磁石 10 g,麩炒枳殼 10 g,黨參 10 g,半夏 10 g,全蝎 3 g,蜈蚣1條,紫河車3g,肉蓯蓉15g,大棗3枚,浮小麥15g,炒酸棗仁10g,甘草10 g。14劑,每日1劑,水煎服。西藥:拉莫三嗪繼服(100 mg,每日2次),加用丙戊酸鈉(0.5 g,每日 1次)。2017年 5月 20日二診:2周未作,脾氣改善,月經(jīng)期易緊張,寐欠佳。上方加佛手10 g,玫瑰花6 g,14劑。西藥同前。2018年6月3日3診:4周未作,脾氣改善,膝軟、畏寒癥狀緩解。繼續(xù)上方加減鞏固治療。西藥同前。至2018年3月,患者已有8個月未發(fā)作。

    2 分析與討論

    月經(jīng)性癲癇的發(fā)作與血清中生殖激素的周期性波動有密切關(guān)系。雌激素對癲癇發(fā)作具有致癇作用,能通過調(diào)節(jié)谷氨酸脫羧酶(GAD)的基因表達(dá),降低GAD的活性,減少了抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GAGA)的合成[3]。而孕酮則具有抗癇作用,其代謝產(chǎn)物四氫孕酮(AP)是GABA受體介導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的正性別構(gòu)調(diào)節(jié)劑,能使GABA受體活性增強(qiáng),降低神經(jīng)元的興奮性[4]。雌孕激素比值與月經(jīng)性癲癇的發(fā)作呈正相關(guān),其在排卵前和月經(jīng)前達(dá)高峰,導(dǎo)致癲癇發(fā)作頻率和程度的增加[5-6]

    目前,月經(jīng)性癲癇的治療尚無統(tǒng)一方案。治療藥物包括抗癲癇藥物、性激素和乙酰唑胺等。拉莫三嗪對肝酶P450氧化酶系統(tǒng)無影響,尚未發(fā)現(xiàn)其對女性生殖內(nèi)分泌的不良反應(yīng)。Kaboutari等[7]研究顯示大劑量丙戊酸鈉腹腔注射對各個動情周期的戊四唑誘導(dǎo)雌性大鼠急性驚厥模型均有效,而小劑量只在動情后期和動情間期有顯著作用。中醫(yī)藥治療月經(jīng)性癲癇的報道極少。方紅萍等[8]從肝論治,以疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、息風(fēng)止痙為大法,并根據(jù)患者月經(jīng)情況加以周期性治療,取得了較好的療效。馬融教授基于腎-骨-髓-腦、腎-天癸-沖任-胞宮的中醫(yī)理論,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對月經(jīng)性癲癇的認(rèn)識,提出本病病機(jī)關(guān)鍵在于腎精虧虛,腎氣不足,陰陽轉(zhuǎn)化不利,風(fēng)痰涌動,內(nèi)擾神明,外閉經(jīng)絡(luò)發(fā)為癲癇,治以補(bǔ)腎調(diào)周,息風(fēng)止痙,周期性采用益腎填精類方劑化裁[9]。

    本案為典型的月經(jīng)性癲癇患者,患者于月經(jīng)來潮后出現(xiàn)癲癇發(fā)作,發(fā)作僅見月經(jīng)期和排卵期,絕大數(shù)發(fā)作在排卵前出現(xiàn)。該患者多于排卵期出現(xiàn)癲癇發(fā)作,有頭暈先兆,發(fā)作時突然昏仆,四肢強(qiáng)直抽搐,口角流涎,發(fā)作后時有惡心,平素雙膝酸軟,舌淡,苔白,脈沉,四診合參,辨證為腎精不足,風(fēng)痰閉阻證,予滌痰湯加減,加紫河車、肉蓯蓉。方中石菖蒲、膽南星、陳皮、天麻、半夏、枳殼、青礞石順氣豁痰,天麻平肝息風(fēng),川芎活血祛風(fēng),使“血行風(fēng)自滅”,黨參、茯苓健脾益氣,鐵落花、磁石加強(qiáng)平肝息風(fēng),全蝎、蜈蚣藥靈性猛,性善走竄,能加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)、化痰止痙之功,菟絲子、紫河車補(bǔ)腎固精,調(diào)理沖任,甘草調(diào)和諸藥,共奏溫腎補(bǔ)精、豁痰息風(fēng)之功。方中紫河車內(nèi)含孕酮[10],而肉蓯蓉能促進(jìn)卵巢孕激素分泌[11],可能有助于平衡本例患者的雌孕激素比值,從而增強(qiáng)抗癇作用。患兒既往服用拉莫三嗪、丙戊酸鈉效果欠佳,添加中藥后起到協(xié)同增效作用,發(fā)作得以控制。

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