《黃帝內(nèi)經(jīng)》影響下的《金匱要略》“氣化觀”探析*

張益赫，趙 琰，屈會化

（1．北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2．北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院，北京 100029）

中醫(yī)之道“玄冥幽微”而又“大道至簡”，它囊括了天地宇宙之理，中醫(yī)之法是將其理運(yùn)用于人體的規(guī)律法則，中醫(yī)之術(shù)則是在法的限定下具體的施治方術(shù)。掌握中醫(yī)之道關(guān)鍵在于掌握其中“機(jī)鋒”?！巴ㄌ煜乱粴舛睘橹袊糯軐W(xué)理論中十分重要的命題之一，它強(qiáng)調(diào)了宇宙萬物由“氣”化生并周流交通，而人與自然也是天地氣交的產(chǎn)物，人體的氣化規(guī)律也與天地的氣化規(guī)律相對應(yīng)。意欲探討《金匱要略》中所體現(xiàn)的“氣化觀”，自然離不開其成書時代的哲學(xué)、醫(yī)學(xué)等文化背景，故文章以《黃帝內(nèi)經(jīng)》其書為理論淵源，通過“道”“法”“術(shù)”3個方面逐層探析《金匱要略》“氣化觀”。

1 氣化之“道”探析

1.1 哲學(xué)氣化觀—道有體用 中國古代道家經(jīng)典《道德經(jīng)》有言曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽，中氣以為和?！盵1]老子認(rèn)為“道”是天地萬物的本原，“道→氣→物”構(gòu)成了宇宙的生成模式?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也提到：“陰陽者，天地之道也?！盵2]認(rèn)為“氣”是構(gòu)成宇宙萬物的原初物質(zhì)，陰陽乃一氣之消息。可見，秦漢時期哲學(xué)主張道體是宇宙的“本原”，是萬物從無到有的生機(jī)與動力。

道用是宇宙的秩序和規(guī)則，又是無為無形的宇宙本初的自然節(jié)律，宇宙萬物是由陰陽兩氣的交互作用，進(jìn)一步說是氣化所生成的。這種交互作用體現(xiàn)在5個方面，一為陰陽的互根互用方面，如“陽在外，陰之使也，陰在內(nèi)，陽之守也”；一為陰陽的相互轉(zhuǎn)化方面，如“重陰必陽，重陽必陰”；一為陰陽的互藏交感方面，如“陽無陰以生，陰無陽以化”；一為陰陽的對立制約方面，如“陰勝則陽病，陽勝則陰病”；以及陰陽的相互消長方面，如“日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛”等。可以說宇宙萬物無不包含著陰陽的對立統(tǒng)一。

氣一元論發(fā)源于先秦兩漢時期，是中國古代哲學(xué)的核心理論之一，它對“氣化”這一中國古代哲學(xué)和自然科學(xué)中重要概念的形成具有深遠(yuǎn)影響。氣一元論的觀點(diǎn)認(rèn)為天地人是一個混沌統(tǒng)一的整體并具有元?dú)獾囊幌盗行再|(zhì)，元?dú)獾倪\(yùn)動是陰陽變化、四時更替、五行運(yùn)動的動力源泉。從哲學(xué)“體用論”的視角出發(fā)，可探求出“氣”包含著物質(zhì)與功能、源泉與動力兩方面的淵源[3]。氣化而宇宙演生，天地交泰，生命延續(xù)，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！睔饣昝赖伢w現(xiàn)出了宇宙萬物的運(yùn)動法則——道，氣就是“生生之道”的本原動力。

1.2 醫(yī)學(xué)氣化觀—天人相應(yīng) 《周易·系辭下傳》記載：“仰則觀象于天，俯則觀法于地?！盵4]說明中國古代天官對星象和氣候進(jìn)行了長期的觀測，“天垂象，見吉兇，圣人象之”，并運(yùn)用一種惟象思維來理解宇宙的運(yùn)行和規(guī)律法則，“氣化”就是溝通事物外在顯象和內(nèi)在本質(zhì)之間的作用機(jī)制和作用過程。先秦哲人老子曾提出“人法地，地法天，天法道，道法自然”，這種“天人相應(yīng)”的思想也使得哲學(xué)上的“氣化觀”同時向中醫(yī)學(xué)滲透并深刻地影響其形成發(fā)展。

“氣化觀”在中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中無處不在，其中“七篇大論”集中論述了“運(yùn)氣”氣化的相關(guān)內(nèi)容。如“太虛寥廓，肇基化元，萬物滋始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章”。其下還具體論述了天地之氣的勝復(fù)運(yùn)動，五運(yùn)六氣的太過不及，運(yùn)用“氣化”思維從宏觀上說明了自然界萬物的常與變。

“人以天地之氣生，四時之法成”，“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”?？梢姟饵S帝內(nèi)經(jīng)》同時認(rèn)為，人是天地之氣“交感”的產(chǎn)物，順應(yīng)四時的法則而生存。故而人體生命活動的“氣化”規(guī)律與自然的“氣化”節(jié)律保持一致，“是故天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居?！睆?qiáng)調(diào)應(yīng)該“因天時而調(diào)血?dú)庖病薄?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》同時提出“臟氣法時”的思想，將人體五臟之氣比擬于四時五行之氣，四時五行運(yùn)化而生寒暑燥濕風(fēng)等氣候氣象，人體五臟“氣化”便生喜怒悲憂恐等情緒表象，都符合生長化收藏的自然規(guī)律。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！蓖瑫r五臟“氣化”也參與人體內(nèi)部飲食物化生精氣血津液及產(chǎn)物代謝的過程，如《素問·經(jīng)脈別論》所描述：“食氣入胃，散精于肝……水精四布，五精并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將過往屬于自然科學(xué)和哲學(xué)范疇的“氣化”理論系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，使之成為解釋天地四時五行運(yùn)動與人體生命活動及其相互關(guān)系的概念。天人之氣相應(yīng)以及人體內(nèi)部五臟之氣的功能合作，體現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)“氣化”理論中整體和部分、整體和整體交互感應(yīng)及整體恒動的特性。

2 《金匱要略》氣化之“法”探析

2.1 氣的概念 《金匱要略》對氣的描述主要分為3大類。分別為正氣、不足之正氣和邪氣。

《說文·氣部》云：“氣，云氣也，象形?！盵5]可見，氣的初始概念指的是云氣?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣?！薄霸啤薄坝辍钡茸匀滑F(xiàn)象都是由氣“化”而成的外在現(xiàn)象，物質(zhì)和能量通過“氣化”這一過程而得以再分布。今體“氣”字可看作三條橫線，上為天之氣，下為地之氣，中為人與萬物之氣。天地人由氣的交感聚散而生化，氣化掌管著由無到有、由生至滅的過程及形態(tài)的變化，是萬物形成和變化的普遍法則與基本規(guī)律所在。

元?dú)馐侨梭w生命活動的原動力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“真氣”，《難經(jīng)》稱“原氣”，《金匱要略》稱“元真”。無論元?dú)?、真氣、原氣還是元真，其內(nèi)涵都是同一的，都是宇宙萬物的本原，在人體指先天之氣[6]?！鹅`樞·決氣》篇中有言：“人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣而，今乃辨為六名。”是指精、氣、津、液、血、脈都是氣所化生的，他們各自承擔(dān)不同的功能活動并共同維持人體的健康狀態(tài)?！督饏T要略》對氣的描述主要分為三大類。第一為正氣，如正氣、大氣、六腑氣、五臟氣、心火氣、心氣、金氣、肝氣、腎氣、脾氣、胃氣、中焦氣、陰氣、陽氣、血?dú)?、谷氣、呼氣、?jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣；第二為不足之正氣，如上氣、短氣、脫氣、少氣、勞氣、奔豚氣、虛寒乏氣；第三為邪氣，如邪氣、客氣、風(fēng)氣、水氣、寒氣、痰氣、沖氣、濁氣[7]。

2.2 氣化具有陰陽屬性 《金匱要略》繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽氣化理論，有所發(fā)揮，該書專論雜病，但結(jié)合諸多病證對陰陽氣化理論進(jìn)行應(yīng)用，則更顯得生動而具體，也可以說《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽氣化學(xué)說重在理論闡釋。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》提到“經(jīng)云厥陽獨(dú)行，何謂也?師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽”，是通過對陰陽的氣化屬性來進(jìn)行闡述的。又如《金匱要略》中所言“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，只有氣化之陰陽運(yùn)動有序，氣的運(yùn)行轉(zhuǎn)化才能順暢，人體的生命活動也才能夠進(jìn)行。

陰陽是氣的不同運(yùn)動形式，體現(xiàn)了氣化的方向性，主要表現(xiàn)為升、降、出、入及聚、散等方式?！端貑枴り庩杽e論》言：“所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數(shù)者為陽?！标庩栔ァ⒅琳f明了氣的出、入，出入具體描述了人體與自然界物質(zhì)與能量交換的方式和人體汗、溲、便等產(chǎn)物代謝的方式。“清陽出上竅，濁陰出下竅?！标柹幗?，則人體內(nèi)部的物質(zhì)與能量氣化敷布如常，否則氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常則會“陰陽反作，病之逆從也”。張介賓有言：“陽動而散，故化氣；陰凝而靜，故成形。”動而散者為陽，靜而凝者為陰，氣化之聚散描述了物質(zhì)與能量、有形與無形在人體內(nèi)相互轉(zhuǎn)化的運(yùn)動過程。陰陽還是氣化過程中的征象及氣化的結(jié)果，體現(xiàn)了氣化的作用性。所謂“陽化氣，陰成形”，陽氣溫煦而推動人體功能活動，陰氣柔靜而生成人體形質(zhì)結(jié)構(gòu)。

陰陽高度地概括了人體“氣化”活動中各種對立制約、相互轉(zhuǎn)化的生理規(guī)律與機(jī)制，氣的升、降、出、入和聚、散等運(yùn)動形式也是對臟腑功能活動的抽象概括。

2.3 氣化具有五行屬性 陰陽交互運(yùn)動生成了五行，五行是在陰陽基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展細(xì)化的產(chǎn)物，更適合于描述物種的多樣性及事物之間錯綜復(fù)雜的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對古典的陰陽五行學(xué)說進(jìn)行闡釋發(fā)揮，用木、火、土、金、水5種基本物質(zhì)對宇宙萬物進(jìn)行劃分，具有升發(fā)動搖之象的被歸為木類，具有炎上蒸熱之象的歸為火類，具有孕育承載之德的歸為土類，具有肅殺堅(jiān)固之象的歸為金類，具有潤下凜冽之象的歸為水類。

由此進(jìn)行演繹，春時大氣溫升而屬木氣，夏時大氣熱浮而屬火氣，土屬長夏而具中合之氣，秋時大氣涼降而屬金氣，冬時大氣沉藏而屬水氣。所以《金匱要略》提到“天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五臟”。說明五臟與五行四時之氣相通應(yīng)?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》有言：“心者……通于夏氣。肺者……通于秋氣。腎者……通于冬氣。肝者…通于春氣。脾者……通于土氣。”而五行之間具有的生克乘侮關(guān)系成為了建立“五氣”運(yùn)動模式的基礎(chǔ)，五臟功能的“氣化”活動故而也被納入這個系統(tǒng)?！敖?、水、木、火、土”五行之氣順次相生，是為了補(bǔ)充不足，“金、木、土、水、火”逆次相克，是為了制其有余，五行之氣相生相克、相勝相復(fù)，五臟之氣生化貫通、循環(huán)出入，周而復(fù)始以達(dá)到動態(tài)自穩(wěn)。如《素問·六節(jié)藏象論》提到“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂得五行時之勝，各以氣命其臟……”說明人體疾病的狀態(tài)、五臟氣化的異常與其時的氣候有關(guān)，主氣的太過或不及會導(dǎo)致機(jī)體相應(yīng)的“氣淫”或“氣迫”。

五行之內(nèi)又蘊(yùn)含著陰陽，五臟形質(zhì)結(jié)構(gòu)為“體陰”，五臟氣化功能為“用陽”，兩者互為源泉和基礎(chǔ)，若病屬輕微則調(diào)和本臟體用陰陽即愈，若病證復(fù)雜，牽涉他臟，則需將五行“氣化”觀納入整體進(jìn)行考慮。

2.4《金匱要略》氣化之健康觀—五臟元真通暢 《金匱要略》言：“若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死?！闭f明若要人體健康安和，元真的充盛是先決條件，它源于先天又賴于后天的培補(bǔ)，是五臟保持正常生理功能的物質(zhì)和能量基礎(chǔ)[8]。如《素問·平人氣象論》所言：“臟真散于肝，肝藏筋膜之氣也……臟真通于心，心藏血脈之氣也……臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也……臟真高于肺，以行榮衛(wèi)陰陽也…臟真下于腎，腎藏骨髓之氣也。”

其次，要保證五臟氣化道路的通暢?！安涣钚帮L(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”，需要“養(yǎng)慎”，注意在培養(yǎng)臟腑元?dú)庵?jǐn)防虛衰的同時，積極防御并驅(qū)逐外邪；注意異常的時令運(yùn)氣：“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過?！庇绊懭梭w氣化狀態(tài)的各種因素都有可能成為病因。

調(diào)理疾病的過程中，要考慮臟腑之氣隨季節(jié)節(jié)律波動的規(guī)律，因時而加減，如《金匱要略》中退五藏虛熱的四時加減柴胡飲子方，春夏秋冬四季藥味都有所增減?！督饏T要略》對人體健康、疾病、診療的思考是建立在人體氣化狀態(tài)整體變化上的，唯有陰陽升降出入有序，五行生克制化有常，人體氣化與天時運(yùn)氣相應(yīng)，才能真正達(dá)到“五臟元真通暢”的目的。

2.5《金匱要略》氣化之診療觀—司外揣內(nèi) “有諸內(nèi)，必形諸外”，中國古人運(yùn)用獨(dú)特的氣化思維觀，將事物的內(nèi)在本質(zhì)與外在顯象進(jìn)行關(guān)聯(lián)?！督饏T要略》也將這一思維方式運(yùn)用到疾病的診療中，醫(yī)生通過對望、聞、問、切等方式得到的感官資料綜合分析，進(jìn)而推斷出患者內(nèi)在臟腑的病變。

這些感官資料包括患者之聲，如“病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間?。徽Z聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細(xì)長者，頭中病”。患者之色，如“問曰：病人有氣色現(xiàn)于面部，愿聞其說？師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也……”患者之脈，如“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”?；颊咧C，如“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通。肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。

人體生理機(jī)能的運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于氣化狀態(tài)的正常，故而臟腑氣化活動的失常就一定會影響到生理活動的進(jìn)行，并通過相應(yīng)的“象”顯現(xiàn)于外，這就為司外揣內(nèi)的疾病診療方法提供了依據(jù)。

3 《金匱要略》氣化之“術(shù)”探析

人和草本均稟天地四時之氣生，人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣化合天地自然氣化規(guī)律，藥物性味歸經(jīng)之氣化順應(yīng)人體氣化規(guī)律，故治療疾病可用藥物的氣味改善人體氣化狀態(tài)[9]，糾正偏盛偏衰。下文將選取張仲景書中五苓散、小建中湯、真武湯3首方劑，從具體層面理解《金匱要略》“氣化觀”的應(yīng)用。

3.1 五苓散 五苓散的效用在于通陽化氣，而非單純利水，大凡膀胱腑陽不振，水氣凝而不化所致諸證，均可用五苓散。

《金匱要略》五苓散證其中一條條文曰：“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。澤瀉一兩一分，豬苓三分，去皮；茯苓三分，白術(shù)三分，桂二分，去皮?！?/p>

結(jié)合書中其他五苓散證條文，易得其主癥為：渴，熱，小便不利及瘦。癥狀表現(xiàn)雖然繁多，病機(jī)卻皆為水蓄膀胱，津不化氣?！端貑枴そ?jīng)脈別論》提及“飲入于胃，游溢精氣”，而飲食所入的水液轉(zhuǎn)化為可供人體利用的精津，則需仰賴陽氣的蒸騰氣化功能，“陽化氣”，方能“水精四布，五精并行”。人體參與水液代謝諸臟中，膀胱氣化之功尤著，故《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！睂τ谖遘呱⒆C，黃元御在《金匱懸解》中言：“瘦人氣弱，不能消水，水停木郁，風(fēng)動根搖，故臍下振悸。肺氣不降，津液淫蒸，故涌吐涎沫。君相失根，神魂旋轉(zhuǎn)，故顛冒眩暈?！盵10]方中重用君藥澤瀉利水飲瀉相火，水降火潛則利于膀胱氣化功能的恢復(fù)；茯苓升清排濁，豬苓淡滲利水，兩者共同將下焦水飲上引至脾而輸于肺，敷布于膀胱排出體外；桂枝辛甘升發(fā)肝氣，白術(shù)苦溫健脾除濕，共助肝脾氣升，相火潛降，膀胱氣化恢復(fù)，水濕隨汗出而解。

可見，五苓散諸藥均能通利水道，最終目的是為了恢復(fù)人體臟腑的氣化平衡。其運(yùn)用機(jī)理實(shí)則受到《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣化理論的影響，通過調(diào)整臟腑之氣的升降，令水濕重新分布而代謝正常。

3.2 小建中湯 《金匱要略》小建中湯證條文曰：“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。桂枝三兩，去皮；甘草三兩，炙；大棗十二枚；芍藥六兩；生姜二兩；膠飴一升?！?/p>

尤怡的《金匱要略心典》解讀曰：“此和陰陽，調(diào)營衛(wèi)之法也。夫人生之道，曰陰曰陽，陰陽和平，百疾不生。若陽病不能與陰和，則陰以其寒獨(dú)行，為里急，為腹中痛，而實(shí)非陰之勝也；陰病不能與陽和，則陽以其熱獨(dú)行，為手足煩熱，為咽干口燥，而實(shí)非陽之熾也……”[11]故此為陰陽不和之證，陰不得陽溫則不能濡潤臟腑血脈，陽不得陰制則機(jī)體虛性亢奮，此時急需以溫藥建其中土，恢復(fù)陰津陽氣的氣化及營衛(wèi)的流通。如《靈樞·五味》曾提到“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃……谷氣津液已行，營衛(wèi)大通……”脾胃共同完成對飲食五味的消化功能，向全身輸送營養(yǎng)物質(zhì)，提供能量。陳修園的《金匱要略淺注》對此證闡述道：“里急腹中痛，四肢酸疼，手足煩熱，脾虛也；悸，心虛也；衄，肝虛也。失精，腎虛也；咽干口燥，肺虛也?！盵12]可知《金匱要略》用此方所治之虛勞病證，已涉五臟，且病及陰陽。若立中氣，則陰陽相循，如環(huán)無端，五臟皆得循環(huán)而受益。方中甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立。

可見，小建中湯證為陰陽不相調(diào)和，五臟功能失約，張仲景從升降化源之樞中土著手，以藥物之辛甘、酸甘合化人體陰津陽氣，中極立，氣化通，則五臟皆得循環(huán)而益。

3.3 真武湯 真武湯方證以北方水位為主，冬季寒水之氣過盛則為寒淫之邪，素有腎陽氣不足之人感之，則兩寒相并，如雪上加霜。此方通過溫助中下焦之陽，滲利水濕之邪，令陽復(fù)水去，諸癥自愈。

原文曰：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。茯苓三兩芍藥三兩生姜三兩，切白術(shù)二兩附子一枚，炮，去皮，破八片?！笨虑賉13]對于方名的釋義有助于理解本方義理：“真武，主北方水也，坎為水，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武。取此方名者，所以治少陰水氣為患也?！贝朔讲±頇C(jī)制為陽虛水泛，土濕木郁，是腎水之氣太過的“流衍之象”，《素問·五常政大論篇》據(jù)此描述道“流衍之紀(jì)，是謂封藏，寒司物化，天地嚴(yán)凝……政過則化氣大舉，而?；铓饨唬笥陼r降，邪傷腎也”。冬之氣過于寒冷則易損害心火而致心氣虛，出現(xiàn)傷寒發(fā)熱、心煩心悸、手足逆冷、臟腑受寒等病癥。寒邪過盛則會出現(xiàn)“勝復(fù)之作”，物極必反，導(dǎo)致土濕之氣來復(fù)，土濕克制水寒之氣，氣候上會出現(xiàn)天空昏蒙、大雨時降等異常變化，此時寒濕并勝，會導(dǎo)致人體發(fā)生腫脹、肢體水腫、咳嗽嘔逆、腹瀉如注等病癥。此時天地與人體均為陽熱之氣不足，嚴(yán)寒凝滯，水濕不化而泛溢之象，方取“附子溫癸水之寒，芍藥清乙木之風(fēng)，生姜降濁而止嘔，苓、術(shù)燥土而泄?jié)褚瞇14]?！?/p>

可見，真武湯病證機(jī)制深合《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣氣化相關(guān)內(nèi)容，該方通過溫陽散寒利水濕之法，解除腎寒水之氣太過之弊。

綜上所述，文章從道、法、術(shù)3個層面探討了《黃帝內(nèi)經(jīng)》影響下的《金匱要略》“氣化觀”的形成。首先在“道”的層面，秦漢時期哲學(xué)認(rèn)為“氣化”是宇宙萬物生成的原因和運(yùn)動的法則，而在同時期“天人相應(yīng)”思想影響下的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則認(rèn)為人體“氣化”遵循天地四時陰陽、五行的運(yùn)行方式。在對氣化之“法”的探析中，得出氣化活動遵循陰陽、五行運(yùn)行屬性的結(jié)論，五臟元真通暢體現(xiàn)了《金匱要略》對健康觀的氣化認(rèn)識，司外揣內(nèi)體現(xiàn)了《金匱要略》對診療觀的氣化認(rèn)識。基于以上，文章又以五苓散、小建中湯和真武湯3首方劑為例，從具體層面理解了《黃帝內(nèi)經(jīng)》對《金匱要略》應(yīng)用“氣化觀”進(jìn)行組方的影響?？梢姡饵S帝內(nèi)經(jīng)》對《金匱要略》“氣化觀”的構(gòu)建起到了重要的作用。