單側(cè)唇裂鼻畸形整復(fù)的研究進(jìn)展

羅小華，張正文

（鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州，450000）

（伴或不伴腭裂的）唇裂作為最常見的先天性畸形，發(fā)病率為每千名新生兒 0.2至 2.3[1]，最常見于男孩，左側(cè)唇裂：右側(cè)右側(cè)：雙側(cè)唇裂發(fā)生率大致接近于6：3：1[2]。自公元前390年以來，唇裂患者的畸形矯正對(duì)于整形外科醫(yī)師來說一直是項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)。在過去的幾十年中，包括整形外科在內(nèi)的多學(xué)科共同探究和努力，雖然關(guān)于如何矯正唇裂及唇裂鼻畸形的文獻(xiàn)有很多，但目前并哪一種技術(shù)被廣泛認(rèn)為是最佳技術(shù)。

1 胚胎學(xué)與病因?qū)W

1.1 胚胎學(xué)

唇部的形成發(fā)生在妊娠的第4周到第7周[3-4]。原口是口腔與鼻腔的基礎(chǔ)，原口周圍的5個(gè)突起，頂為額鼻突、兩側(cè)和尾側(cè)為第一腮弓形成的上頜突和下頜突，頜面和鼻就由這些結(jié)構(gòu)演化生成：兩球突形成原始腭，逐漸發(fā)展以分隔嗅囊和原始口腔，形成未來鼻小柱、上唇正中部和上頜切牙骨；外側(cè)鼻突形成鼻翼和外鼻的兩側(cè)部；上頜突和內(nèi)側(cè)鼻突最終融合形成上唇[5]；人中由中線兩側(cè)的上頜中胚層細(xì)胞聚集而成。當(dāng)上頜突與內(nèi)側(cè)鼻突（球突）在融合過程中，有一側(cè)或者兩側(cè)僅有部分連接或者是不連接，就出現(xiàn)了我們所看到的單側(cè)或者雙側(cè)不完全性或者完全性唇裂[1，5]。

1.2 病因?qū)W

唇裂的發(fā)病機(jī)制尚未完全研究清楚，一般認(rèn)為唇裂的發(fā)生原因有兩方面，一是遺傳因素，若家中直系親屬患有唇裂疾病的，則一名母親生下一個(gè)唇裂患者的幾率較無家族史的母親增加；另一方面是非遺傳因素，一般認(rèn)為與營養(yǎng)缺乏、藥物影響、病毒感染、孕婦不良情緒及孕早期接觸射線有關(guān)[5]。長期以來吸煙被認(rèn)為與唇裂息息相關(guān)，并且具有劑量效應(yīng)關(guān)系[6]；妊娠期間飲酒一直被認(rèn)為是唇腭裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但這種發(fā)病率升高并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 解剖與病理

唇裂鼻畸形修復(fù)的難點(diǎn)在于唇裂患者先天存在的解剖畸形、早期唇裂修復(fù)遺留的瘢痕以及與生長有關(guān)的變化，這三者增加了修復(fù)的難度[8]。成功的唇裂畸形修復(fù)需要詳細(xì)了解正常和病理解剖，以及肌肉的生物力學(xué)。

2.1 唇鼻部應(yīng)用解剖

上唇內(nèi)襯有非角質(zhì)化口腔粘膜，前面是角質(zhì)化的紅唇粘膜和毛發(fā)皮膚，唇紅粘膜正中的結(jié)節(jié)狀突起稱為唇珠，唇弓上對(duì)稱的2個(gè)最高點(diǎn)稱為唇峰，上唇部中央凹陷稱為人中凹，人中由對(duì)稱分布的人中嵴及之間的中央凹陷組成[9]?？谳喸鸭∈菢?gòu)成口唇的主要肌肉，在上唇內(nèi)，口輪匝肌的表面纖維在中線處交叉并插入人中區(qū)域的皮膚中，而較深的纖維將肌肉錨定在下鼻前棘上，主要起唇回縮及閉合口腔的作用[10-12]。上唇主要通過面部動(dòng)脈分支上唇動(dòng)脈獲得血液供應(yīng)，上唇動(dòng)脈在口輪匝肌內(nèi)行走，并形成成對(duì)的小柱動(dòng)脈[13]。

2.2 單側(cè)唇裂鼻畸形病理解剖與畸形表現(xiàn)

單側(cè)唇裂鼻畸形的主要特征是鼻尖和鼻翼基部的不對(duì)稱[14]， 造成該畸形特征的原因主要是由于上唇組織不連續(xù)、上頜骨缺失損及唇鼻部肌肉的異常牽拉引起。由于唇裂裂隙的存在，口輪匝肌失去正常的環(huán)形結(jié)構(gòu)，斷裂的肌纖維由原來的水平方向轉(zhuǎn)為垂直，附著于患側(cè)鼻小柱的根部及裂隙兩側(cè)的鼻底，裂隙側(cè)的口輪匝肌及梨狀孔骨膜沿著鼻翼基部異常插入，形成了橫向的拉力使鼻孔更加水平[15]，常常同時(shí)伴隨鼻中隔彎曲、歪斜，鼻中隔尾側(cè)偏至患側(cè)，后側(cè)偏至健側(cè)。單側(cè)唇裂鼻畸形與唇裂的嚴(yán)重程度相對(duì)應(yīng)[16-17]，共性畸形表現(xiàn)為：鼻尖圓頓并向患側(cè)偏斜，存在雙側(cè)鼻翼軟骨“分離現(xiàn)象”，患側(cè)鼻翼塌陷、鼻孔扁平，鼻翼外側(cè)腳向外下方移動(dòng)，患側(cè)鼻小柱短且向健側(cè)偏斜以及患側(cè)鼻基底凹陷導(dǎo)致鼻檻不明顯[8，18，19]。

2.3 單側(cè)唇裂鼻畸形的肌肉纖維生物力學(xué)

長時(shí)間以來，多學(xué)科對(duì)于如何更好矯正唇裂鼻畸形從未停止探索。近年來對(duì)于從肌肉生物力學(xué)的角度來對(duì)待唇裂鼻畸形，并建立新的肌肉生物力學(xué)的仿生修復(fù)理論，獲得了一定治療效果。最新理論認(rèn)為：唇鼻肌肉力學(xué)關(guān)系的主體由口輪匝肌口周部、鼻中隔降肌、鼻肌翼部和提上唇鼻翼肌這4組肌肉的內(nèi)部肌纖維交織構(gòu)成，且這4組肌肉和纖維相互交織，在力學(xué)關(guān)系上相互作用，不可分割，構(gòu)成唇鼻肌肉生物力學(xué)復(fù)合體，肌纖維的張力形成了3組張力帶，其中主張力帶和第1副張力帶直接影響鼻翼寬度、鼻尖凸起程度、鼻翼所處位置、鼻小柱形態(tài)以及鼻孔基底輪廓[20-23]。從生物力學(xué)角度看，單側(cè)唇裂鼻畸形的本質(zhì)是唇鼻肌肉張力帶的斷裂，患側(cè)第1副張力帶缺如，鼻底無支撐結(jié)構(gòu)，鼻肌和口輪匝肌異位沿鼻基底向裂隙底下及鼻小柱根部，患側(cè)的外側(cè)鼻翼缺少向內(nèi)的牽引力，導(dǎo)致出現(xiàn)鼻翼腳外移、鼻孔橫置；患側(cè)鼻肌翼部附著于梨狀孔邊緣，對(duì)大翼軟骨產(chǎn)生牽拉作用，從而出現(xiàn)患側(cè)鼻翼塌陷及鼻尖偏曲畸形[21]。

3 臨床分類

單側(cè)唇裂的臨床分類實(shí)用價(jià)值不大，按照單側(cè)唇裂的程度分為單側(cè)完全性唇裂(唇裂的裂隙達(dá)到鼻底)和單側(cè)不完全性唇裂(唇裂的裂隙未達(dá)鼻底)，完全性唇裂較不全完型唇裂對(duì)鼻部形態(tài)影響大。單側(cè)唇裂還應(yīng)包括單側(cè)唇隱裂，表現(xiàn)為整個(gè)口唇部皮膚連續(xù)且完整，但上唇紅唇可見一條溝狀凹陷，通常不伴鼻畸形[5]。應(yīng)注意區(qū)分單側(cè)唇裂與正中裂，正中裂表現(xiàn)為上唇正中部裂隙，該類型罕見，中線裂的發(fā)生似乎與正常合并面部過程融合失敗的經(jīng)典理論不太一致[24，25]，關(guān)于中線唇裂和相關(guān)鼻腔異常的報(bào)道很少，且中線裂程度不同伴發(fā)鼻畸形差異大，需要選擇個(gè)體化的治療方式[26]。

4 術(shù)前評(píng)估與修復(fù)時(shí)機(jī)策略

4.1 術(shù)前評(píng)估

國外學(xué)者指出，唇裂患兒出生后盡快評(píng)估，以便為家人提供咨詢，評(píng)估嬰兒的喂養(yǎng)和生長情況，該評(píng)估應(yīng)涉及多個(gè)學(xué)科，包括整形外科醫(yī)生，語言病理學(xué)家，喂養(yǎng)專家，耳鼻喉科醫(yī)生，遺傳學(xué)家和兒科醫(yī)生等[26]。初步評(píng)估應(yīng)旨在確定患兒是否合并相關(guān)的綜合征，應(yīng)評(píng)估裂隙的解剖結(jié)構(gòu)并留存影像資料，對(duì)是否需要進(jìn)行術(shù)前鼻腔成型術(shù)，對(duì)于符合術(shù)前鼻腔成形的患者，建議行術(shù)前鼻腔成形術(shù)，在手術(shù)矯正之前通過重新定位錯(cuò)位結(jié)構(gòu)，顯著減少了裂隙寬度并改善了鼻腔不對(duì)稱，將畸形達(dá)到最小化，這有助于我們在外科手術(shù)時(shí)減少創(chuàng)傷，改善手術(shù)效果，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療[27]。進(jìn)行操作前需要提前獲得知情同意[28]，告知術(shù)前鼻腔成型術(shù)的并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是組織刺激或潰瘍；再次評(píng)估應(yīng)側(cè)重評(píng)估患兒一般情況，手術(shù)耐受程度，并計(jì)劃即將進(jìn)行的外科手術(shù)；確定性唇鼻畸形矯正手術(shù)術(shù)前除評(píng)估一般情況及手術(shù)耐受能力外，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估鼻部畸形特點(diǎn)，有無明顯骨性畸形、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、阻塞性通氣癥狀等[28]，這些均會(huì)影響手術(shù)器械的準(zhǔn)備及手術(shù)方式的選擇，也將影響手術(shù)最終效果及患者滿意程度。

4.2 修復(fù)時(shí)機(jī)

唇裂鼻畸形修復(fù)包括初期唇裂修復(fù)和繼發(fā)性鼻畸形整復(fù)術(shù)，后者又包括中間隆鼻術(shù)和明確隆鼻術(shù)。中間鼻整形術(shù)是指介于唇部修復(fù)和明確鼻整形術(shù)之間，在鼻部生長完成之前進(jìn)行的手術(shù)。大多數(shù)外科醫(yī)生選擇在患者3至6個(gè)月大時(shí)首次修復(fù)單側(cè)唇裂和鼻子，等待手術(shù)的理由是允許嬰兒的體重增加，能達(dá)到較精確的對(duì)位，并繞過麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高的時(shí)期，增加手術(shù)耐受能力[29]。Haddock 等[30]報(bào)道，接受原發(fā)性唇裂鼻整形術(shù)的患者鼻尖對(duì)稱性較高，并且在繼發(fā)鼻整形術(shù)時(shí)需要較少手術(shù)次數(shù)及手術(shù)的復(fù)雜程度。而且在首次修復(fù)手術(shù)時(shí)最大化鼻腔結(jié)果可以幫助實(shí)現(xiàn)更好的繼發(fā)性隆鼻整形效果，提升患者的滿意程度[31]。小兒的鼻中隔成形術(shù)仍然是一個(gè)爭議的領(lǐng)域，Brian K. Hall[32]和Aditi Bhuskute[33]等對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，之前發(fā)表的動(dòng)物和臨床研究認(rèn)為鼻中隔軟骨是中面部生長的中心，骨膜的保存的對(duì)于鼻中隔軟骨發(fā)育具有重要作用，鼻子的主要生長階段發(fā)生在青春期。如果有明顯的功能或社會(huì)問題，盡可能多的保存鼻中隔完整性的保守性手術(shù)在青春期之前可能是安全的。中間鼻整形術(shù)有兩種不同的時(shí)間策略[34]，一種是當(dāng)患者為 4 至 6 歲時(shí)進(jìn)行中間鼻整形術(shù)，這可能可以緩解來自同齡小朋友的心理壓力；另一種情況等到患者年齡為 8 至 12 歲或完成正畸和牙槽骨移植后，這樣可以獲得更好的骨骼基礎(chǔ)，從而更長時(shí)間地矯正嚴(yán)重的鼻畸形。在可能的情況下，將確定性鼻整形手術(shù)延遲到青春期后是最佳的，女孩面部生長完成的時(shí)間大約為16歲，男孩為18歲左右在此年齡階段及以后實(shí)行確定性鼻整形手術(shù)認(rèn)為是安全的，此時(shí)可以進(jìn)行更為積極的鼻中隔成形術(shù)、截骨術(shù)和軟骨移植手術(shù)而不用擔(dān)心影響鼻和中面部生長發(fā)育[8]。但具體手術(shù)方式的選擇上應(yīng)個(gè)體化，沒有公認(rèn)的適合所有病人的手術(shù)方法。

5 手術(shù)目標(biāo)與手術(shù)技術(shù)

5.1 手術(shù)目標(biāo)

單側(cè)唇裂鼻畸形的最終目標(biāo)是恢復(fù)唇鼻部解剖學(xué)特征、唇部功能和（或）鼻部功能，恢復(fù)正常的中面部解剖關(guān)系并獲得長期對(duì)稱性。首次唇裂修復(fù)技術(shù)主要在于恢復(fù)唇部功能，盡可能最大化鼻腔結(jié)果，并產(chǎn)生有利的瘢痕形狀，減少繼發(fā)鼻整形術(shù)的手術(shù)次數(shù)及手術(shù)的復(fù)雜程度[35，36]。中間鼻整形術(shù)主要目的在于提升對(duì)稱性，改善嚴(yán)重的鼻畸形所致通氣功能障礙，減輕患者心理壓力，提升患者生活質(zhì)量[35]；確定性鼻整形手術(shù)目標(biāo)是最終恢復(fù)鼻部美學(xué)及功能。

5.2 手術(shù)技術(shù)

文獻(xiàn)關(guān)于單側(cè)唇裂鼻畸形初期修復(fù)的重點(diǎn)主要集中在唇部修復(fù)，經(jīng)歷了拉攏縫合、矩形瓣、三角瓣、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣（Millard術(shù)式）及其改良術(shù)式Noordhoff術(shù)式等[37，38]，在此我們對(duì)唇部修復(fù)技術(shù)不做過多敘述。近十幾年，初期唇裂修復(fù)同期鼻畸形整復(fù)被越來越多醫(yī)師被認(rèn)可，大多數(shù)外科醫(yī)師選擇開放式的手術(shù)方式[1，8，32，39]，方便最大限度的暴露組織結(jié)構(gòu)及更易進(jìn)行縫合、移植物置入操作。避免鼻小柱橫行切口，一般選擇沿鼻孔鼻翼內(nèi)側(cè)緣設(shè)計(jì)切口；沿患側(cè)鼻翼軟骨充分分離鼻翼、鼻尖和鼻背部及內(nèi)側(cè)鼻粘膜皮膚，解除患側(cè)鼻翼軟骨的異常肌肉組織附著或通過懸吊患側(cè)鼻翼至健側(cè)鼻軟骨矯正患側(cè)鼻翼塌陷的問題；研究表明同時(shí)沿切口分離患側(cè)鼻中隔軟骨的異常纖維組織附著，將患側(cè)口輪匝肌縫合于鼻前嵴及鼻中隔尾緣 （建議肌層縫合采用水平褥式縫合[40]），以及患側(cè)鼻翼軟骨松解后將健患側(cè)鼻翼軟骨穹窿部進(jìn)行縫合等操作，對(duì)于改善鼻小柱偏斜、患側(cè)鼻小柱長度欠缺及鼻尖偏斜有重要意義；通過骨移植改善患側(cè)頜骨及梨狀孔發(fā)育不良引起的骨缺損，表現(xiàn)為患側(cè)鼻翼基部凹陷的改善。與最終的確定性鼻整形術(shù)不同，絕大多數(shù)學(xué)者贊成通過保守的手術(shù)方式進(jìn)行初期單側(cè)唇裂鼻畸形矯正，不建議進(jìn)行破壞性手術(shù)改善畸形，當(dāng)然也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)畸形程度劃分，畸形嚴(yán)重者可考慮通過移植物改善畸形以期減輕患者的心理壓力。單側(cè)唇裂鼻畸形中間整形術(shù)與初期修復(fù)相似，以保守手術(shù)為主，主要解決由鼻中隔偏曲引起的嚴(yán)重鼻塞或原發(fā)性鼻整形術(shù)未解決的畸形或因同伴心理壓力而遭受嚴(yán)重情緒困擾的兒童[8]。單側(cè)唇裂鼻畸形確定性鼻整形（II期手術(shù)）手術(shù)方式不一[41-44]，多使用自體軟骨、假體等移植物協(xié)助畸形矯正，以期獲得完美的鼻背、鼻尖、鼻小柱、甚至鼻檻等鼻部形態(tài)。手術(shù)多設(shè)計(jì)“飛鳥狀”切口，充分分離鼻翼軟骨或者同期懸吊鼻翼軟骨，在鼻背形態(tài)患者滿意的情況下，切取耳軟骨或者鼻中隔軟骨作為改善鼻尖形態(tài)及鼻小柱偏曲的移植物；若鼻背形態(tài)欠佳，患者有強(qiáng)烈意愿者，還可通過自體肋軟骨或假體塑性矯正畸形。依據(jù)鼻翼基底凹陷程度是否使用上唇瘢痕組織或需要自體軟骨、假體移植等移植物填充患側(cè)鼻檻，提高患者滿意率。近年來，生物仿生學(xué)、力學(xué)原理、解剖亞單位等概念在文獻(xiàn)中很常見到[22，45]，利用生物力學(xué)原理，重構(gòu)唇唇鼻肌肉生物力學(xué)復(fù)合體，無需自體軟骨及假體移植，即可達(dá)到解剖學(xué)修復(fù)效果，這可能成為接下來唇裂鼻畸形修復(fù)的一個(gè)熱點(diǎn)，但其效果仍缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的長期療效評(píng)估。

6 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后傾向于使用鼻模至少6周，最好是3個(gè)月。術(shù)前提前告知患者與家屬鼻模的效用及使用方法。在手術(shù)室后即刻佩戴適當(dāng)?shù)某叽?，支架?yīng)緊貼粘膜，一定程度上可起到壓迫止血的效果。指導(dǎo)患者或家屬每天取出鼻模進(jìn)行清潔，并教導(dǎo)如何更換。如果可能的話，在患者術(shù)后7天左右腫脹消退時(shí)，更換尺寸更為合適的鼻模有助于鼻孔成型及瘢痕攣縮[1，46]。

7 效果評(píng)估

人體測量學(xué)是對(duì)人類個(gè)體的測量，醫(yī)學(xué)人體測量學(xué)之父Leslie Farkas 博士及其同事[47，48]提供了唇部和鼻子的標(biāo)準(zhǔn)測量，各項(xiàng)指標(biāo)的測量可以通過直接或間接方法獲得。在已有的文獻(xiàn)中關(guān)于客觀評(píng)價(jià)主要圍繞對(duì)稱性進(jìn)行評(píng)估，單側(cè)唇裂鼻畸形效果評(píng)估涉及測量指標(biāo)主要為：唇高、唇長、鼻寬、鼻小柱寬、鼻尖高度，雙側(cè)鼻翼寬度、鼻孔寬度、小柱長度，以及鼻背中軸偏斜角、鼻小柱偏斜夾角、患側(cè)鼻翼基底凹陷程度、鼻孔面積等[39，49，50]; 關(guān)于主觀評(píng)價(jià)主要是對(duì)于手術(shù)滿意度、生活質(zhì)量改善情況、鼻通氣阻塞改善情況等進(jìn)行問卷調(diào)查或者量表進(jìn)行評(píng)估[6，7，29]。

7.1 客觀評(píng)價(jià)

7.1.1 客觀評(píng)價(jià)—直接人體測量 直接人體測量是表面尺寸的直接測量，單側(cè)唇裂鼻畸形指標(biāo)測量一般采用單獨(dú)采用毫米尺或者與分規(guī)結(jié)合使用進(jìn)行測量，在全身麻醉下在手術(shù)室中最準(zhǔn)確地獲得，但非常需要經(jīng)驗(yàn)和患者的配合，且更適合有體表骨性標(biāo)記但在照片中很難識(shí)別標(biāo)志的測量，由于軟組織的可變形性，增加了直接測量的誤差。該方法簡單、無創(chuàng)，設(shè)備成本極低，容易被廣泛接受，其缺點(diǎn)是需要培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，數(shù)據(jù)不易復(fù)制[50]。

7.1.2 客觀評(píng)價(jià)—間接人體測量 間接人體測量包括二維測量法和三維測量法。利用平面照片對(duì)鼻部的外形特征進(jìn)行測量，借助測量工具或計(jì)算機(jī)及應(yīng)用軟件在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行測量比較，屬于二維測量法，照片很容易獲得，并提供永久記錄。此法在拍照時(shí)需要固定頭位，將圖像標(biāo)準(zhǔn)化和設(shè)置線性標(biāo)準(zhǔn)測量校準(zhǔn)。不幸的是，在定義骨性標(biāo)記時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，與直接方法相比，可以從照片中獲得更少的測量結(jié)果。二維攝影適合辨別比例和角度，但很難精確測量照片上的距離和角度，主要通過構(gòu)建測量的比率可以消除這個(gè)問題[50]。三維人體測量包括立體攝影測量[53]激光表面掃描[54]和3D攝影測量[55]，這種技術(shù)作為直接人體測量學(xué)的替代方法已經(jīng)受到青睞，因?yàn)閳D像只需 3.5毫秒就可以捕獲且精度較高，Wong 及其同事[56]使用3D 攝影與直接人體測量法相比評(píng)估了鼻唇溝人體測量法的有效性和可靠性，并發(fā)現(xiàn)線性測量值高度相關(guān)，3D測量的總體精度在直接測量值的1mm范圍內(nèi)。

7.2 主觀評(píng)價(jià)

已有文獻(xiàn)中單側(cè)唇裂鼻畸形的主觀評(píng)價(jià)主要集中在以下四點(diǎn)[57-59]：（1）鼻形態(tài)滿意度：醫(yī)患雙方甚至包括第三方在內(nèi)的人員參與鼻部形態(tài)評(píng)價(jià)，通過肉眼觀察對(duì)手術(shù)前后鼻部形態(tài)進(jìn)行評(píng)分，一般采用百分制，3個(gè)級(jí)別，滿意“80-100分”，基本滿意“60-80分”，不滿意“小于60分”。（2）生活質(zhì)量：青少年生活質(zhì)量-面部差異問卷，兒科語音相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查，兒童口腔健康影響概況和兒童口腔健康生活質(zhì)量等量表用于評(píng)估患者生活質(zhì)量。也有闡述唇裂鼻畸形帶給患者生活的影響，依據(jù)對(duì)鼻子外觀的關(guān)注度評(píng)估患者生活質(zhì)量，分為5個(gè)級(jí)別，非常頻繁“0”，頻繁“1”，中等“2”，稍微“3”，完全不“4”（3）通氣功能：關(guān)于單側(cè)唇裂鼻畸形通氣功能的評(píng)估，臨床上多采用“NOSE”評(píng)分，也有通過鼻腔進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)；（4）心理影響：一般采用評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估該疾病對(duì)患者心理的影響。

7.3 效果評(píng)價(jià)的意義

效果是評(píng)估單側(cè)唇裂鼻畸形技術(shù)優(yōu)劣的重要手段，對(duì)于術(shù)前治療、手術(shù)方案的設(shè)計(jì)、術(shù)后效果觀測均具有重要意義。人體測量鼻子提供有關(guān)外鼻子的形狀和大小的客觀數(shù)據(jù)，客觀評(píng)價(jià)有助于回答研究中的重要臨床問題，例如最初許多外科醫(yī)生認(rèn)為原發(fā)鼻整形術(shù)會(huì)干擾鼻腔生長，但現(xiàn)在人體測量學(xué)研究表明，原發(fā)性鼻整形術(shù)不會(huì)干擾鼻腔生長，事實(shí)上促進(jìn)鼻腔生長平衡。它也是研究兒科人群重建鼻腔鼻竇成形術(shù)是否對(duì)鼻子和中部有任何有害影響的客觀工具。它們還在畸形綜合征的客觀評(píng)估和描述中發(fā)揮重要作用[60，61]。患者面部外觀的改善是各種臨床醫(yī)生的共同目標(biāo)，規(guī)劃改進(jìn)需要指導(dǎo)方針，或某種普遍認(rèn)可的“理想”面部比例[62]。然而，這些值不應(yīng)被解釋為治療目標(biāo)，而應(yīng)僅有助于治療計(jì)劃。根據(jù)每個(gè)患者的需求和期望，在規(guī)劃美容手術(shù)時(shí)，外科醫(yī)生對(duì)面部的評(píng)估非常重要，但僅憑臨床印象可能會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)[63]。因此，主張盡可能使用客觀評(píng)測與主管評(píng)估相結(jié)合的效果評(píng)價(jià)方式指導(dǎo)疾病的診斷、治療。

8 小結(jié)及展望

由于鼻形和功能的潛在復(fù)雜性以及手術(shù)瘢痕的遺留，唇裂鼻裂畸形修復(fù)仍然是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問題，唇裂鼻畸形手術(shù)方式的多樣化進(jìn)一步驗(yàn)證了這種修復(fù)的難度。完全糾正一些鼻子的所有缺陷仍然是許多人難以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，徹底了解畸形及其矯正方法是成功重建的基礎(chǔ)。 未來的研究需要更多的主觀評(píng)估和客觀結(jié)果測量，一致的人體測量學(xué)可以準(zhǔn)確評(píng)估和報(bào)告長期結(jié)果，需要這樣的報(bào)告來指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理和驗(yàn)證最佳修復(fù)原則，并解決持續(xù)存在的一些爭議。