血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒童感染性疾病診斷中的應(yīng)用

湯麗

支氣管炎和肺炎是兒童常見的感染性疾病，細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌均是引起病變的常見微生物，且致病因素較為復(fù)雜，難以預(yù)防及控制，兒童易反復(fù)發(fā)作，且各種致病菌均對(duì)兒童肺部有不同的影響，其治療和預(yù)后也存在明顯差異[1-2]。因此，兒童感染性疾病需給予及時(shí)的診斷，為臨床治療提供參考依據(jù)。本文將血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)應(yīng)用于兒童感染性疾病檢測(cè)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年12月收治的感染性疾病患兒100例，其中支氣管炎患兒50例(支氣管炎組)，男23例，女27例，年齡5～13歲，平均年齡(6.1±3.9)歲，其中急性發(fā)病患兒28例；肺炎患兒50例(肺炎組)，男28例，女22例，年齡6～15歲，平均年齡(6.9±3.3)歲，其中重癥肺炎患兒19例；選擇同期我院健康檢查的非傳染性疾病兒童50例為對(duì)照組，男31例，女19例，年齡8～16歲，平均年齡(7.5±2.9)歲。三組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有兒童均進(jìn)行血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 血清淀粉樣蛋白A 血清淀粉樣蛋白A檢測(cè)：清晨空腹抽取5 mL肘部靜脈血，血清淀粉樣蛋白A水平利用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，嚴(yán)格按說明書操作，正常值＜10 mg/L。

1.2.2 C反應(yīng)蛋白 C反應(yīng)蛋白檢測(cè)：采清晨空腹血液約2 mL，采用免疫比濁法，有醫(yī)院的配套試劑進(jìn)行定量分析，并且按照試劑盒說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作，正常值0～8 mg/L。

1.2.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)：清晨空腹，邁瑞公司生產(chǎn)的BC-6800檢測(cè)血常規(guī)水平，均嚴(yán)格按照說明書及配套試劑進(jìn)行相關(guān)操作，正常值＜10×109/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件中，血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)以()表示，行t檢驗(yàn)，利用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組診斷結(jié)果比較(表1) 肺炎組患兒與支氣管炎組患兒血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 不同嚴(yán)重程度患兒診斷結(jié)果比較(表2) 重癥肺炎患兒、急性支氣管炎患兒的血清淀粉樣蛋白A、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均明顯高于非重癥肺炎、非急性支氣管炎患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 三組診斷結(jié)果比較()

表1 三組診斷結(jié)果比較()

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 血清淀粉樣蛋白A/(mg·L-1) C反應(yīng)蛋白/(mg·L-1) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)/(×109/L)肺炎組 50 49.5±15.9* 25.8±6.9* 25.1±3.9*支氣管炎組 50 45.9±7.9* 23.9±5.5* 25.1±2.5*對(duì)照組 50 1.7±0.2 0.8±0.3 5.1±1.9

表2 不同嚴(yán)重程度患兒診斷結(jié)果比較()

表2 不同嚴(yán)重程度患兒診斷結(jié)果比較()

注：與非重癥、非急性比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 例數(shù) 血清淀粉樣蛋白A/(mg·L-1) C反應(yīng)蛋白/(mg·L-1) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)/(×109/L)重癥肺炎 19 61.9±23.9* 49.9±11.9* 39.2±4.9*非重癥肺炎 31 33.9±12.9 22.9±7.9 22.8±3.1急性支氣管炎 28 59.8±11.8* 41.9±6.9* 33.3±7.1*非急性支氣管炎 22 39.5±6.1 20.9±3.3 19.6±2.9

2.3 血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的相關(guān)性 血清淀粉樣蛋白A表達(dá)水平與C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均呈正相關(guān)(r＝0.684，r＝0.771，均P＜0.05)；C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)(r＝0.931，P＜0.05)。

3 討論

支氣管肺炎和肺炎是兒童常見的感染性疾病，兒童抵抗力差，控制不及時(shí)，支氣管肺炎和肺炎均有可能引發(fā)患兒其他疾病。血清淀粉樣蛋白A是一種由肝細(xì)胞產(chǎn)生后被分泌到血清中的一種急性時(shí)相蛋白，主要來源于肝臟，一般情況下，血清淀粉樣蛋白A在血清中的表達(dá)水平較低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥感染或受到其他損傷刺激時(shí)，血清淀粉樣蛋白A表達(dá)水平在短時(shí)間內(nèi)上升，是反映炎癥感染最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[3]。研究表明[4-5]，機(jī)體感染時(shí)，肝臟可在短時(shí)間內(nèi)合成并分泌血清淀粉樣蛋白A，并在4～6 h內(nèi)迅速升高約1 000倍，當(dāng)機(jī)體抗原清除后則迅速降低至正常，血清淀粉樣蛋白A成為當(dāng)前最敏感的炎性反應(yīng)指標(biāo)。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)是檢測(cè)體內(nèi)是否存在細(xì)菌性感染的傳統(tǒng)性指標(biāo)，但檢測(cè)結(jié)果常受到年齡、時(shí)間、藥物治療等因素的影響，診斷結(jié)果有一定局限性[6-7]。C反應(yīng)蛋白則彌補(bǔ)了白細(xì)胞在這方面的不足，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)不受性別、年齡等各方面因素的影響，與白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)比較，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)更可靠，其靈敏度及特異性較高[8-9]。C反應(yīng)蛋白是炎癥反應(yīng)的又一種敏感標(biāo)志性指標(biāo)，其臨床指導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在對(duì)心血管疾病，新生兒細(xì)菌感染，腎移植等方面，是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一。C反應(yīng)蛋白水平雖然能夠?qū)颊卟∏榈陌l(fā)展情況進(jìn)行檢測(cè)，但對(duì)比患者疾病種類的診斷具有一定限制，因此，臨床單一檢測(cè)C反應(yīng)蛋白還有一定的局限性[10]。

本次研究中，肺炎組患兒與支氣管炎組患兒血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；重癥肺炎患兒、急性支氣管炎患兒的血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均明顯高于非重癥肺炎、非急性支氣管炎患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的水平呈正相關(guān)，這說明在C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，加用血清淀粉樣蛋白A，可及時(shí)、準(zhǔn)確地判定兒童感染性疾病以及病情的嚴(yán)重程度，三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷兒童感染性疾病具有重要意義，有助于提高兒童感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性及早期的檢出率，促進(jìn)患兒早期進(jìn)行預(yù)防，避免痛苦。

綜上所述，血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)有助于提高兒童感染性疾病的診斷率，還有助于提高患兒病情監(jiān)測(cè)效果，值得臨床推廣和使用。