替普瑞酮聯(lián)合針灸治療Hp感染相關(guān)性胃潰瘍的效果觀察

麻文強(qiáng)

幽門螺桿菌(Hp)感染相關(guān)性胃潰瘍是一種特殊的消化型潰瘍，由Hp感染引起，具有發(fā)病率高、病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計，我國胃潰瘍發(fā)病率約為10%，其中54.76%左右由Hp感染引發(fā)[1-2]。近年來消化性潰瘍發(fā)病率有所下降，但老年患者住院率及病死率仍居高不下[3]。目前臨床主要采用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素以及針灸等中醫(yī)療法治療，以緩解臨床癥狀，保護(hù)胃黏膜，預(yù)防復(fù)發(fā)，但Hp根除率較低。本研究分組研究普瑞酮聯(lián)合針灸對Hp感染相關(guān)性胃潰瘍患者潰瘍面愈合及Hp根除率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年9月我院Hp感染相關(guān)性胃潰瘍老年患者82例，依照治療方案不同分組，每組各41例。聯(lián)合組男21例，女20例，年齡60～78歲，平均年齡(68.85±5.67)歲；對照組男22例，女19例，年齡61～79歲，平均年齡(69.03±5.58) 歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)電子胃鏡檢查確診；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個月內(nèi)曾服用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等；伴有心、肝、腎、肺等疾?。缓喜盒阅[瘤。

1.3 方法 兩組均給予雷貝拉唑四聯(lián)療法治療，克拉霉素 (江西國藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20094181，規(guī)格：0.25 g/片)，1片/次，口服，2次/d；阿莫西林(國藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022712，規(guī)格：0.25 g/粒)，2粒/次，口服，3次/d；雷貝拉唑[雙鶴藥業(yè)(海南)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110160，規(guī) 格：10 mg/粒 ]，1 粒 /次，口 服，2次/d；果膠鉍(山西邦仕得藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063860，規(guī)格：100 mg/粒)，3 粒 /次，口 服，2次/d。對照組加用針灸治療，取穴中脘、天樞、足三里，隨癥配穴：脾胃虛寒型配章門、胃俞、脾俞；肝胃不和型配內(nèi)關(guān)、期門、陽陵泉；肝胃郁熱型配太白、豐隆、陽陵泉。足三里、胃俞、脾俞采用補(bǔ)法，陽陵泉、豐隆、太白用平補(bǔ)平瀉法，得氣留針30 min。15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。聯(lián)合組采用針灸與替普瑞酮[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093656]聯(lián)合治療，針灸用法同對照組，口服替普瑞酮50 mg/次，3次/d。持續(xù)用藥4周。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治療后癥狀分級無變化或惡化為無效；治療后癥狀分級降低1級為有效；治療后癥狀分級降低2級為顯效；治療后臨床癥狀消失為痊愈?？傆行剩?有效＋顯效＋痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②潰瘍面愈合率：經(jīng)胃鏡檢查潰瘍面積縮?。?0%為無效；經(jīng)胃鏡檢查潰瘍面積縮小≥50%為有效；經(jīng)胃鏡檢查潰瘍消失，但炎癥仍存在為顯效；經(jīng)胃鏡檢查潰瘍及周圍炎癥全部消失為痊愈。愈合率＝(有效＋顯效＋痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③Hp根除：經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)和14C呼吸試驗(yàn)檢驗(yàn)均為陰性。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②潰瘍面愈合有效率。③Hp根除率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 聯(lián)合組治療總有效率較對照組高(P＜0.05，表1)

2.2 兩組患者潰瘍面愈合率比較 聯(lián)合組潰瘍面愈合率較對照組高(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者潰瘍面愈合率比較[n(%)]

2.3 兩組患者Hp根除率比較 聯(lián)合組Hp根除40例，對照組Hp根除32例。聯(lián)合組Hp根除率97.56%(40/41)高于對照組78.05%(32/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝7.289，P＝0.007)。

3 討論

Hp感染是導(dǎo)致慢性胃潰瘍的重要原因，Hp感染相關(guān)性胃潰瘍復(fù)發(fā)率高、難治愈[4-5]。臨床一般采取四聯(lián)療法根除Hp，但隨著用藥療程增加會出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致Hp根除率逐漸下降。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率、潰瘍面愈合率、Hp根除率高于對照組(P＜0.05)，提示Hp感染相關(guān)性胃潰瘍老年患者采用雷貝拉唑三聯(lián)療法與替普瑞酮聯(lián)合治療療效顯著，能有效提高Hp根除率，促進(jìn)潰瘍面愈合。替普瑞酮能有效增加黏膜組織一氧化氮(NO)及NO合酶含量，促進(jìn)胃黏液分泌，同時有助于提高胃黏膜內(nèi)環(huán)氧酶-1(COX-1)及花生四烯酸合成量，刺激內(nèi)源性前列腺素生成，從而減輕乙醇、鹽酸等多種因子對胃黏膜的損傷[6]。郭海佳[7]研究發(fā)現(xiàn)，替普瑞酮有利于降低胃良性潰瘍患者胃黏膜損傷，保持黏膜己糖胺含量穩(wěn)定，減輕胃黏膜組織炎癥反應(yīng)，增加胃黏膜血流量，維持胃黏膜增生細(xì)胞水平平衡，促進(jìn)損傷胃黏膜快速愈合。楊智暉等[8]研究證實(shí)，雷貝拉唑三聯(lián)療法與替普瑞酮聯(lián)合治療Hp感染相關(guān)老年消化性潰瘍4 周后總有效率、Hp 根除率均高達(dá)97.30%。中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍屬胃脘痛范疇，根據(jù)通則不痛，痛則不通理論，其發(fā)病多與各種原因?qū)е碌钠⑽干凳д{(diào)、氣機(jī)阻滯有關(guān)，與肝脾關(guān)系密切，治療重在調(diào)氣。針灸能通過針刺作用與經(jīng)絡(luò)腧穴，從而調(diào)整機(jī)體氣機(jī)，同時配合諸穴，能達(dá)到肝氣平而胃氣和降的效果[9-10]。因此針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合替普瑞酮治療能發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)。