血液透析聯(lián)合血液灌流在終末期腎病患者治療中的應(yīng)用

魏昌林

摘要：目的? 探究血液透析聯(lián)合血液灌流在終末期腎病患者治療中的應(yīng)用效果。方法? 選取我院2016年1月～2018年12月治療的終末期腎病患者94例，其中47例接受血液透析治療，為對照組;另外47例接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療，為試驗組。比較兩組治療前后的血清β2微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和臨床療效。結(jié)果? 試驗組β2-MG、PTH、Scr和BUN水平分別為（2.94±0.52）mg/L、（251.64±20.42）pg/L、（532.69±114.31）μmol/L和（10.58±2.68）mmol/L，均低于對照組的[（4.89±0.64）mg/L、（270.83±22.45）pg/L、（580.25±118.57）μmol/L和（13.44±3.59）mmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組治療總有效率高于對照組（93.62% vs 78.72%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對終末期腎病患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，有利于改善患者的各項生理指標(biāo)，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：血液透析;血液灌流;終末期腎病

中圖分類號：R692.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.032

文章編號：1006-1959（2019）13-0109-03

Abstract：Objective? To explore the effect of hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of patients with end-stage renal disease. Methods? A total of 94 patients with end-stage renal disease treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled. Among them， 47 patients underwent hemodialysis treatment as the control group. Another 47 patients underwent hemodialysis combined with hemoperfusion as the test group. Serum β2 microglobulin （β2-MG）， parathyroid hormone （PTH）， serum creatinine （Scr）， urea nitrogen （BUN） and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results? The levels of β2-MG， PTH， Scr and BUN in the test group were （2.94±0.52） mg/L， （251.64±20.42） pg/L， （532.69±114.31） μmol/L and （10.58±2.68） mmol/L， respectively，were lower than the control group （4.89±0.64） mg/L， （270.83±22.45） pg/L， （580.25±118.57） μmol/L and （13.44±3.59） mmol/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the test group was higher than that of the control group （93.62% vs 78.72%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Hemodialysis combined with hemoperfusion in patients with end-stage renal disease is beneficial to improve various physiological indicators and improve clinical efficacy.

Key words：Hemodialysis; Blood perfusion; End stage renal disease

終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）是由多種因素引起的一種臨床綜合征，由于腎實質(zhì)受到損害，腎臟發(fā)生萎縮，患者表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、代謝產(chǎn)物潴留以及全身各系統(tǒng)受累等癥狀，給患者的生存質(zhì)量帶來很大的消極影響[1]。臨床上，終末期腎病通常采用血液透析、血液濾過等方式治療，以替代腎功能，達到清除機體內(nèi)代謝物、維持酸堿和水電解質(zhì)平衡的作用。但是，血液透析清除毒素的作用有限，對于大分子毒素、代謝廢物等，其無法徹底清除，不利于緩解患者食欲不振、失眠、皮膚瘙癢等癥狀[2，3]。為此，本文以我院2016年1月～2018年12月收治的94例終末期腎病患者為研究對象，觀察血液透析聯(lián)合血液灌流的應(yīng)用效果，詳細內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院2016年1月～2018年12月收治的終末期腎病患者中抽取94例，經(jīng)臨床檢查顯示，患者均符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者及其家屬皆已知情同意參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙;②嚴(yán)重心肝腎功能不全;③嚴(yán)重營養(yǎng)不良;④近3個月有外傷或手術(shù)史;⑤合并有感染;⑥有輸血史或出血史;⑦精神疾病;⑧自身免疫性疾病;⑨惡性腫瘤。采用抽簽法將患者分為對照組和試驗組，各47例。對照組男27例，女20例;年齡38～76歲，平均年齡（52.51±5.68）歲;病程6個月～6年，平均病程（3.42±0.74）年;原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎26例，糖尿病腎病16例，其他5例。試驗組男28例，女19例;年齡40～77歲，平均年齡（53.04±5.72）歲;病程9個月～7年，平均病程（3.58±0.72）年;原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎27例，糖尿病腎病14例，其他6例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 接受血液透析治療，采用5008S透析機（德國費森尤斯公司生產(chǎn)，型號：HF80S聚砜膜）進行透析，超濾系數(shù)為5.5 ml/（h·mmHg），3次/周;采用5008S透析機和F6聚砜膜血濾器進行血液透析濾過，每2周1次，連續(xù)治療3個月。

1.2.2試驗組? 接受血液透析聯(lián)合血液灌流，其中血液透析的方式與對照組相同，采用HA-130（HA-330為危重患者使用，HA-130為尿毒癥患者使用，故此處應(yīng)使用HA-130）血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)）進行血液灌流，血流速度為200～250 ml/min，1次/月，連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察兩組患者的血清β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（PTH）、尿素氮（BUN）水平以及臨床療效。臨床療效判定[5]：①顯效：患者皮膚瘙癢癥狀改善，其食欲和睡眠狀態(tài)良好;②有效：患者皮膚瘙癢狀況有所改善，其食欲狀況和睡眠狀況尚可;③無效：患者食欲不振、皮膚瘙癢、睡眠欠佳等癥狀無改善現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS 21.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者β2-MG和PTH水平比較? 治療前，兩組患者β2-MG和PTH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組β2-MG和PTH水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者Scr和BUN水平比較? 治療前，兩組患者Scr和BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組Scr和BUN水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較? 試驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

終末期腎病通常是由多種因素導(dǎo)致的一種腎實質(zhì)損害，其會導(dǎo)致患者腎臟功能嚴(yán)重受損或喪失，無法維持機體正常的新陳代謝，導(dǎo)致代謝物潴留等情況，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[6]。臨床上，針對患者腎功能受損引發(fā)的一系列的癥狀，通常在保證患者營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，代替腎臟，清除血液中的代謝廢物和毒素，以保證其機體狀態(tài)的正常[7]。血液透析是腎臟替代治療方式之一，其通過吸附、彌散、超濾以及對流等原理，清除機體內(nèi)代謝物和多余的水分，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡;血液濾過則是通過持續(xù)補充血管通路中置換液，將其與血液混合后進行超濾，以清除體內(nèi)毒素和水分[8];血液灌流能夠利用裝有固態(tài)吸附劑的灌流器對血液透析無法清楚地毒素、代謝物和藥物進行吸附清除，其能夠與血液透析聯(lián)合使用，能夠有效增強其效果。針對終末期腎病的治療特征，各種血液凈化方式均具有一定的適用性。

在本研究中，對試驗組終末期腎病患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，其中血液透析能夠針對患者腎功能不全現(xiàn)象，替代部分腎臟功能，清除機體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，但其通常是清除小分子毒素，對于大分子毒素，其功能有限;血液灌流則能夠利用活性炭或樹脂的吸附作用，清除一些無法清除的內(nèi)源性或外源性毒素、代謝廢物等，兩種治療方式聯(lián)合使用，能夠有效清除患者體內(nèi)大分子毒素，促進其臨床療效的改善，從而緩解患者的臨床癥狀[9]。本次研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（93.62% vs 78.72%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

在終末期腎病患者中，其磷酸鹽排泄降低，導(dǎo)致其血磷濃度升高，血鈣降低，進而刺激甲狀腺旁腺分泌異常，導(dǎo)致PTH分泌升高，引起患者出現(xiàn)食欲不振、睡眠差、皮膚瘙癢、貧血、高血壓等癥狀，對患者進行血液透析和血液灌流時，其改善血鈣和血磷濃度，避免對甲狀腺旁腺產(chǎn)生刺激，以降低其PTH水平;β2-MG水平與機體的腎臟清除功能有著緊密的聯(lián)系，當(dāng)患者進行血液透析和血液灌流之后，其清除水平較高，β2-MG會有所降低;Scr和BUN均是體現(xiàn)腎臟功能的重要指標(biāo)，血液透析和血液灌流不僅清除血液中的代謝廢物和毒素，還能夠在一定程度上改善血清炎性指標(biāo)，提高了血液凈化的效果，從而改善患者腎功能指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療后β2-MG、PTH、Scr和BUN水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與王友彬等[9]研究結(jié)果一致，說明血液透析聯(lián)合血液灌流在于終末期腎病治療中應(yīng)用效果良好。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于終末期腎病患者中療效顯著，能夠有效改善患者的β2-MG、PTH、Scr以及BUN水平。

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收稿日期：2019-4-9;修回日期：2019-4-18

編輯/王海靜