城鄉(xiāng)腦血管疾病致殘人群服務(wù)需求滿足的差異性調(diào)查研究

趙藝皓，程云飛，李君，鄭曉瑛

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

近年來，腦血管疾病已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的主要死因之一，且該類疾病具有較高的致殘率，由于衛(wèi)生資源的有限性，必須在保證資源覆蓋率的同時(shí)還要考慮針對性。本研究以城鄉(xiāng)差異為研究視角，分析了腦血管疾病致殘人群在4類服務(wù)需求滿足方面的差異，而且使用了全國性抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)，樣本具有代表性，有助于促進(jìn)我國衛(wèi)生服務(wù)資源的合理配置，更有效地為殘疾人群服務(wù)。

近年來，殘疾人群服務(wù)受到了高度關(guān)注，其中，康復(fù)作為殘疾三級(jí)預(yù)防的重要部分［1］，是殘疾人群平等參與社會(huì)生活的重要手段［2］。此外，殘疾人群的服務(wù)需求還涉及了衛(wèi)生、社會(huì)保障、教育、就業(yè)、法律、生活等多方面的服務(wù)內(nèi)容［3］。但是，我國龐大的殘疾人口給服務(wù)資源的供給與配置帶來了巨大挑戰(zhàn)，服務(wù)供需不對稱、“被動(dòng)受惠式”無效服務(wù)供給的問題存在且較為嚴(yán)重［4］，相當(dāng)一部分殘疾人群的衛(wèi)生服務(wù)需求無法得到滿足，如：全國54.2%的傷害致殘人群有服務(wù)需求未被滿足的經(jīng)歷［3］，全國89.1%的有服務(wù)需求的成年精神殘疾人的需求未被滿足［4］。另一方面，我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展也使得城鄉(xiāng)差異逐漸加大。

腦血管疾病是全球人口第二大常見死因，由腦血管病變引起的腦功能障礙［5］，將嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)參與能力［6］，給患者家庭及社會(huì)造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)［7］。在我國，僅腦卒中這一類腦血管疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年高達(dá)400億元［8］。腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，且致殘率較高，從而導(dǎo)致腦血管疾病致殘人數(shù)相應(yīng)增加。因此，本研究對腦血管疾病致殘人群，尤其是城鄉(xiāng)不同殘疾人群服務(wù)需求的滿足情況進(jìn)行分析，對于合理配置資源、針對性地提供有效的服務(wù)并提高服務(wù)利用率，改善腦血管疾病致殘人群健康狀況，幫助其回歸社會(huì)、恢復(fù)正常的生活進(jìn)程具有重要的指導(dǎo)意義，也可為今后更加有序開展殘疾服務(wù)工作提供建議和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究使用2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，由國家統(tǒng)計(jì)局和中國殘疾人聯(lián)合會(huì)等16個(gè)部委和團(tuán)體組成的領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一部署，采用分層、多階段、整群概率比例抽樣的方法，以2006-04-01 0：00為調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，在全國31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市共調(diào)查了771 797戶、2 526 145人，占所有人口的1.9‰，受訪者均填寫知情同意書［9］。本研究選取受訪者中致殘?jiān)驗(yàn)槟X血管疾?。ㄟx擇“腦卒中”“腦出血”“腦血管疾病”）的人口作為研究對象，樣本總量為12 583例（占調(diào)查總量的4.98‰）。

1.2 研究方法

1.2.1 服務(wù)需求滿足度評價(jià) 腦血管疾病致殘人群服務(wù)需求滿足度的評價(jià)指標(biāo)為第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查問卷中“本人主要需求”以及“曾接受何種服務(wù)或扶助”兩個(gè)問題，共有13項(xiàng)服務(wù)?！氨救酥饕枨蟆睘榉?wù)需求，“曾接受何種服務(wù)或扶助”即為服務(wù)利用。

參考以往的文獻(xiàn)研究內(nèi)容，將13項(xiàng)服務(wù)分為4類：第Ⅰ類為健康服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)），第Ⅱ類為基本生存服務(wù)（貧困殘疾人救助與扶持），第Ⅲ類為自我提升及發(fā)展服務(wù)（教育費(fèi)用補(bǔ)助或減免、職業(yè)教育與培訓(xùn)、就業(yè)安置或扶持），第Ⅳ類為環(huán)境支持性服務(wù)（法律援助與服務(wù)、無障礙設(shè)施、信息無障礙、文化服務(wù)、生活服務(wù)、其他服務(wù)）［3-4］。以上4類服務(wù)所包含的子服務(wù)中任意一項(xiàng)得到滿足，則為該類服務(wù)需求滿足，反之則為服務(wù)需求未滿足。根據(jù)服務(wù)需求滿足情況，計(jì)算服務(wù)需求滿足度，服務(wù)需求滿足度=對該項(xiàng)服務(wù)有需求且利用該項(xiàng)服務(wù)的例數(shù)/該項(xiàng)服務(wù)需求的總例數(shù)×100%。

1.2.2 變量處理 性別選自問卷“R3性別”；年齡選自問卷“R4出生年月”，根據(jù)受試者年齡分布特征將年齡分為≤59、60～79、≥80歲；婚姻狀況選自問卷“R10婚姻狀況”，將選項(xiàng)“未婚”“離婚”“喪偶”合并為“無配偶”，“初婚有配偶”及“再婚有配偶”合并為“有配偶”；受教育程度選自問卷“R9受教育程度”，將選項(xiàng)“初中”“高中”“中?！焙喜椤爸袑W(xué)”，“大學(xué)?？啤薄按髮W(xué)本科”“研究生”合并為“大學(xué)及以上”；民族選自問卷“R5民族”；戶人均家庭收入選自問卷“H7上年度本戶全部收入”“H2本戶登記人數(shù)”，戶人均家庭收入=上年度本戶全部收入/本戶登記人數(shù)；殘疾等級(jí)選自問卷“C3殘疾等級(jí)”，若為多重殘疾，則將殘疾程度最高的等級(jí)作為該樣本的殘疾等級(jí)；居住地情況選自問卷“本戶地址”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法；采用二分類Logistic回歸分析服務(wù)需求滿足的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 12 583例受試者中，鄉(xiāng)村7 697例（61.2%），城鎮(zhèn)4 886例（38.8%），鄉(xiāng)村所占比例高于城鎮(zhèn)；男7 049例（56.0%），女5 534例（44.0%）。鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)男性比例均高于女性；60～79歲者所占比例最高，其次為≤59歲、≥80歲者；有配偶者比例均高于無配偶者；鄉(xiāng)村未上過學(xué)所占比例最高，其次為小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)及以上，城鎮(zhèn)中學(xué)所占比例最高，其次為小學(xué)、未上過學(xué)、大學(xué)及以上；鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)漢族人口比例均高于少數(shù)民族；鄉(xiāng)村隨戶人均家庭收入提高，整體人口比例增加，但5 000元及以上人口比例有所下降；城鎮(zhèn)隨戶人均家庭收入提高，人口比例呈上升趨勢；鄉(xiāng)村2級(jí)殘疾的人口比例最高，其次為3級(jí)、4級(jí)、1級(jí)；城鎮(zhèn)隨殘疾嚴(yán)重程度降低，整體人口比例呈增加趨勢，4級(jí)殘疾的人口比例略降低（見表1）。

2.2 城鄉(xiāng)腦血管疾病致殘人群分層服務(wù)需求、利用、滿足情況比較 鄉(xiāng)村第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類的需求率分別為94.6%、75.4%、1.6%、22.2%，利用率分別為52.5%、13.0%、0.4%、8.8%，滿足度分別為44.7%、11.7%、0.1%、2.8%；鄉(xiāng)村腦血管殘疾人服務(wù)需求率、利用率及滿足度的趨勢一致，由大到小依次為第Ⅰ類、第Ⅱ類、第Ⅳ類、第Ⅲ類。城鎮(zhèn)第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類服務(wù)的需求率分別為94.3%、46.7%、1.4%、31.5%，利用率分別為72.8%、7.9%、0.3%、14.8%，滿足度分別為62.8%、6.3%、0.1%、6.2%；城鎮(zhèn)腦血管殘疾人服務(wù)需求率及滿足度由大到小依次為第Ⅰ類、第Ⅱ類、第Ⅳ類、第Ⅲ類，利用率由大到小依次為第Ⅰ類、第Ⅳ類、第Ⅱ類、第Ⅲ類。

城鄉(xiāng)第Ⅰ類服務(wù)需求率以及第Ⅲ類服務(wù)需求率、利用率、滿足度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鄉(xiāng)村第Ⅱ類服務(wù)需求率、利用率、滿足度高于城鎮(zhèn)，第Ⅰ類服務(wù)利用率、滿足度以及第Ⅳ類服務(wù)需求率、利用率、滿足度低于城鎮(zhèn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 鄉(xiāng)村各類服務(wù)滿足人群與未滿足人群的社會(huì)人口學(xué)資料比較 鄉(xiāng)村第Ⅰ類服務(wù)滿足人群的性別、年齡、民族、殘疾等級(jí)與未滿足人群比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鄉(xiāng)村第Ⅰ類服務(wù)滿足人群的婚姻狀況、受教育程度和戶人均家庭收入與未滿足人群比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄉(xiāng)村第Ⅱ類服務(wù)滿足人群的婚姻狀況、受教育程度、民族與未滿足人群比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鄉(xiāng)村第Ⅱ類服務(wù)滿足人群的性別、年齡、戶人均家庭收入、殘疾等級(jí)與未滿足人群比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄉(xiāng)村第Ⅲ類服務(wù)滿足人群的性別、婚姻狀況、受教育程度、民族、戶人均家庭收入與未滿足人群比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鄉(xiāng)村第Ⅲ類服務(wù)滿足人群的年齡、殘疾等級(jí)與未滿足人群比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄉(xiāng)村第Ⅳ類服務(wù)滿足人群的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、民族和殘疾等級(jí)與未滿足人群比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鄉(xiāng)村第Ⅳ類服務(wù)滿足人群的戶人均家庭收入與未滿足人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表1 城鄉(xiāng)腦血管疾病致殘人群的社會(huì)人口學(xué)特征〔n（%）〕Table 1 Sociodemographic characteristics of urban and rural people with disability caused by cerebrovascular disease

表2 城鄉(xiāng)腦血管疾病致殘人群分層服務(wù)需求、利用、滿足情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of demand，utilization and satisfaction of multi-level services in people with disabilities caused by cerebrovascular disease between urban and rural areas

2.4 城鎮(zhèn)各類服務(wù)滿足人群與未滿足人群的社會(huì)人口學(xué)資料比較 城鎮(zhèn)第Ⅰ類服務(wù)滿足人群的性別、年齡、婚姻狀況、民族、殘疾等級(jí)與未滿足人群比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；城鎮(zhèn)第Ⅰ類服務(wù)滿足人群的受教育程度、戶人均家庭收入與未滿足人群比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。城鎮(zhèn)第Ⅱ類服務(wù)滿足人群的性別、民族、殘疾等級(jí)與未滿足人群比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；城鎮(zhèn)第Ⅱ類服務(wù)滿足人群的年齡、婚姻狀況、受教育程度、戶人均家庭收入與未滿足人群比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。城鎮(zhèn)第Ⅲ類服務(wù)滿足人群的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、民族、戶人均家庭收入、殘疾等級(jí)與未滿足人群比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。城鎮(zhèn)第Ⅳ類服務(wù)滿足人群的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、民族、殘疾等級(jí)與未滿足人群比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；城鎮(zhèn)第Ⅳ類服務(wù)滿足人群的戶人均家庭收入與未滿足人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表3 鄉(xiāng)村各類服務(wù)滿足人群與未滿足人群的社會(huì)人口學(xué)資料比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of sociodemographic data between rural people with disability caused by cerebrovascular diseases whose needs of multi-level services being satisfied and those whose needs being not satisfied

2.5 腦血管疾病致殘人群各類服務(wù)滿足的影響因素的二元Logistic回歸分析 分別以第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類服務(wù)滿足情況（賦值：不滿足=0，滿足=1）為因變量，以居住地（賦值：鄉(xiāng)村=0，城鎮(zhèn)=1）為自變量，以性別（賦值：女=0，男=1）、年齡、婚姻狀況（賦值：無配偶=0，有配偶=1）、受教育程度（賦值：未上過學(xué)=1，小學(xué)=2，中學(xué)=3，大學(xué)及以上=4）、民族（賦值：少數(shù)民族=0，漢族=1）、戶人均家庭收入對數(shù)值和殘疾等級(jí)（賦值：1級(jí)=1，2級(jí)=2，3級(jí)=3，4級(jí)=4）為控制變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，居住地為城鎮(zhèn)是第Ⅰ、Ⅳ類服務(wù)滿足的有利因素，居住地為城鎮(zhèn)是第Ⅱ類服務(wù)滿足的危險(xiǎn)因素（P＜0.05，見表5）。

3 討論

2006年全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查顯示，腦血管疾病致殘人群的患病率為4.98‰［9］。本研究利用第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)對腦血管疾病致殘人群的分層服務(wù)需求滿足情況進(jìn)行分析，并強(qiáng)調(diào)了該類型的城鄉(xiāng)殘疾人對各層服務(wù)需求、利用和滿足度的差異。

表4 城鎮(zhèn)各類服務(wù)滿足人群與未滿足人群的社會(huì)人口學(xué)資料比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of sociodemographic data between urban people with disability caused by cerebrovascular diseases whose needs of multi-level services being satisfied and those whose needs being not satisfied

表5 腦血管疾病致殘人群各類服務(wù)滿足的影響因素的二元Logistic回歸分析Table 5 Binary Logistic regression analysis of the factors affecting the satisfaction of the demands of multi-level services in people with disability caused by cerebrovascular diseases

對于城鄉(xiāng)腦血管疾病致殘人群而言，需求和利用最多的仍是健康與基本生存相關(guān)的服務(wù)和支持。腦血管疾病致殘人群對于健康服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)）的需求率和利用率均最高，而對自我提升及發(fā)展服務(wù)（教育費(fèi)用補(bǔ)助或減免、職業(yè)教育與培訓(xùn)、就業(yè)安置或扶持）的需求率和利用率最低，處于中間層次的是基本生存服務(wù)（貧困殘疾人救助與扶持）以及環(huán)境支持性服務(wù)（法律援助與服務(wù)、無障礙設(shè)施、信息無障礙、文化服務(wù)、生活服務(wù)、其他服務(wù)），與我國其他類型殘疾人的研究結(jié)果較為類似［3-4］。本研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)殘疾人對基本生存服務(wù)的需求率低于鄉(xiāng)村，但對環(huán)境支持性服務(wù)的需求率高于鄉(xiāng)村。提示環(huán)境支持性服務(wù)相比于其他服務(wù)屬于更高層的服務(wù)，只有在基本健康狀況得到保障時(shí)，殘疾人才會(huì)逐漸減少對自己個(gè)人條件的關(guān)注，而轉(zhuǎn)而關(guān)注所處環(huán)境的支持這一更高層的服務(wù)需求。

無論城鄉(xiāng)，腦血管疾病致殘人群對4類服務(wù)的需求滿足度均不高。本研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)腦血管疾病致殘人群在健康服務(wù)、環(huán)境支持性服務(wù)方面的滿足度均高于鄉(xiāng)村，這與已有研究結(jié)果［10-14］較一致。原因可能是，首先，在康復(fù)服務(wù)的供給上，我國衛(wèi)生服務(wù)的公平性存在城鄉(xiāng)差異［15］，康復(fù)機(jī)構(gòu)主要分布在城市［10］，而鄉(xiāng)村因?yàn)榈乩項(xiàng)l件、經(jīng)費(fèi)等方面的困難［12］，配套衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施較差、缺乏衛(wèi)生人力資源［15］，導(dǎo)致鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)需求實(shí)現(xiàn)率較低［14］。其次，在經(jīng)濟(jì)層面上，家庭收入的增加使其具有較強(qiáng)的支付能力購買服務(wù)，以滿足各項(xiàng)需求［3］，外部經(jīng)濟(jì)支持是服務(wù)需求滿足的關(guān)鍵［16］，而城鎮(zhèn)腦血管疾病致殘人群的平均經(jīng)濟(jì)狀況普遍優(yōu)于鄉(xiāng)村，因此，城鎮(zhèn)腦血管疾病致殘人群能更好地利用衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，盡管近年來國家和殘聯(lián)、民政等相關(guān)部門組織積極推動(dòng)腦血管疾病致殘人群的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)發(fā)展［17］，逐步建立了健全康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、構(gòu)建輔助器具適配體系，但是這些政策、鼓勵(lì)措施最先惠及的是社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)更好的城市地區(qū)［18］。

鄉(xiāng)村腦血管疾病致殘人群的基本生存服務(wù)（貧困殘疾人救助與扶持）滿足度高于城鎮(zhèn)。可能是因?yàn)樵擁?xiàng)服務(wù)主要針對低?；蛘哓毨埣踩巳洪_展，而貧困殘疾人口則大多分布在鄉(xiāng)村，因此該項(xiàng)服務(wù)更多地惠及了鄉(xiāng)村殘疾人。另外，《中國殘疾人事業(yè)“十五”計(jì)劃綱要（二〇〇一年—二〇〇五年）》中明確規(guī)定，“十五”期間，扶持1 200萬農(nóng)村貧困殘疾人參加生產(chǎn)勞動(dòng)，尚未解決溫飽的要盡快解決溫飽，基本解決溫飽的要穩(wěn)定提高經(jīng)濟(jì)收入［19］，這也解釋了鄉(xiāng)村腦血管疾病致殘人群對貧困殘疾人救助與扶持服務(wù)的滿足度更高。

“按需”提供服務(wù)是增加服務(wù)利用水平和需求滿足度的關(guān)鍵［18，20］。本研究在對腦血管疾病致殘人群分層服務(wù)需求進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，揭示了我國城鄉(xiāng)腦血管疾病致殘人群在服務(wù)需求滿足度上的巨大差異，為我國后續(xù)有針對性地開展殘疾人服務(wù)、促進(jìn)殘疾人服務(wù)政策制定提供參考。

綜上所述，城鎮(zhèn)腦血管疾病致殘人群對健康服務(wù)和環(huán)境支持性服務(wù)的滿足度更高，鄉(xiāng)村腦血管疾病致殘人群對基本生存服務(wù)的滿足度更高；同時(shí)，無論城鄉(xiāng)，腦血管疾病致殘人群的大部分需求尚未滿足。未來我國應(yīng)該進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)差距，加強(qiáng)對鄉(xiāng)村殘疾人健康服務(wù)的供給，在其基本健康狀況和經(jīng)濟(jì)狀況得到改善時(shí)，應(yīng)關(guān)注可能出現(xiàn)的對環(huán)境支持性服務(wù)的更多需求；還應(yīng)加大政府投入，加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，以提高腦血管疾病致殘人群服務(wù)利用率及需求滿足度。

作者貢獻(xiàn)：趙藝皓、程云飛進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析；趙藝皓進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋；趙藝皓、程云飛、李君撰寫論文；趙藝皓、程云飛、李君、鄭曉瑛進(jìn)行論文的修訂；鄭曉瑛負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；趙藝皓、鄭曉瑛對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。