急診經(jīng)靜脈給予胺碘酮治療老年快速型心律失常療效觀察

鄧祉君

作者單位：沈陽急救中心 110006

快速型心律失常是急診臨床上常見疾病，屬于心臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥，快速型心律失常起病急驟，病情危重，威脅著患者日常生活和生命安全。快速型心律失常有多種類型，包括陣發(fā)性室上速、房顫、期前收縮等，可由心肌損傷、情緒波動(dòng)等因素引起，最終導(dǎo)致心臟搏動(dòng)節(jié)律紊亂，影響心臟射血功能。胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥物，多項(xiàng)研究[1,2]證實(shí)，胺碘酮治療快速型心律失?；颊呔哂携熜л^好，安全性高特點(diǎn)?？焖傩托穆墒С６喟l(fā)于中老年人，為了驗(yàn)證急診經(jīng)靜脈給予胺碘酮治療老年快速型心律失常療效和安全性，我們選擇了近期在沈陽急救中心救治的老年快速型心律失?；颊?7例，急診經(jīng)靜脈注射胺碘酮治療，現(xiàn)將觀察到的療效及安全性指標(biāo)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2017年1月至2018年12月在沈陽急救中心救治的老年快速型心律失?；颊撸{入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖證實(shí)的快速型心律失常；②接受了經(jīng)靜脈給予胺碘酮治療；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯；②病態(tài)竇房結(jié)綜合征；③甲狀腺疾?。虎苤囟刃乃セ颊?。本文共入選近期在沈陽急救中心救治的老年快速型心律失?；颊?7例，年齡60～88歲，平均(70.53±12.29)歲，男性58例，女性39例。入選患者心律失常類型分布：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速29例(29.90%)，快速型心房顫動(dòng)22例(22.68%)，心房撲動(dòng)18例(18.56%)，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速15例(15.46%)，頻發(fā)性室早13例(13.40%)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:急診給予所有入選者經(jīng)靜脈注射胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20044923，150mg/支)，首次給藥：5%葡萄糖注射液20ml中加入35mg/kg胺碘酮，10min內(nèi)給藥完畢；若未有效控制心律失常，可繼續(xù)加用負(fù)荷量胺碘酮150mg，按照(0.5～1)mg/min速度持續(xù)靜脈滴注；整個(gè)治療中，追加負(fù)荷量≤3次/24h，并以總量<1000mg為上限。

1.2.2 快速型心律失常療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照有關(guān)文獻(xiàn)，本文快速型心律失常療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：室速、室上速和房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；頻發(fā)室早數(shù)量減少>70%；成對(duì)室早數(shù)量減少≥80%。②有效：心率<100次/min；心率下降>20%；頻發(fā)室早數(shù)量減少≥70%；連發(fā)室早減少≥90%。③無效：室速及室上速不能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；房顫心率下降<20%。④惡化：用藥后心律失常增多。

1.2.3 其他療效及安全性指標(biāo)：同時(shí)給予患者持續(xù)心電圖、血壓及心率監(jiān)測(cè)，本文選擇其他療效及安全性指標(biāo)包括：①靜息心率；②平均收縮壓；③平均舒張壓；④P-R間期；⑤Q-T間期。

2.結(jié)果

97例老年快速型心律失常患者接受胺碘酮治療后顯效69例(71.13%)，有效25例(25.77%)，無效3例(3.09%)惡化2例(2.06%)，總有效率為96.91%。胺碘酮用藥劑量 150～950mg，平均(239±46.80)mg。接受胺碘酮治療前后療效及安全性指標(biāo)比較見表1，老年快速型心律失?；颊呓邮馨返馔委熀蟮撵o息心率、收縮壓和舒張壓均明顯少于治療前，而P-R間期和Q-T間期均顯著多于治療前(P<0.01，P<0.05)。

表1 接受胺碘酮治療前后其他療效及安全性指標(biāo)比較

3.討論

我國每年約有數(shù)百萬人死于心源性猝死，心源性猝死常由快速型心律失常引發(fā)，還可導(dǎo)致急性心衰和腦梗死，危及健康，危害生命。老齡人群常合并心、肺疾病，這也是發(fā)生快速型心律失常的基礎(chǔ)病變。心率加快減少了心臟射血量，各種不適主訴是患者急診就診的主要原因，減慢心率及轉(zhuǎn)復(fù)心律是處理快速型心律失常優(yōu)先原則。目前，急診臨床上處理快速型心率失常時(shí)，多數(shù)醫(yī)師首選胺碘酮，療效相對(duì)顯著。胺碘酮是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，其機(jī)理可能為[1]：①競(jìng)爭(zhēng)性阻斷心臟區(qū)域β受體及鈣內(nèi)流循環(huán)，抑制鈉、鉀及鈣離子通道，降低了異位起搏點(diǎn)興奮性；②擴(kuò)張心臟大血管平滑肌，增加冠脈血流，改善心肌缺血、缺氧；③有效激發(fā)竇房結(jié)自律性，有助于恢復(fù)竇性節(jié)律；④無負(fù)性肌力作用?？焖傩托穆墒С；颊叨嘣?0歲以上，他們存在著心臟竇房結(jié)細(xì)胞數(shù)量減少及傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，容易出現(xiàn)傳導(dǎo)功能障礙及生理起搏點(diǎn)功能衰退；同時(shí)，老年人肝、腎功能減退，導(dǎo)致藥物排泄遲緩，易出現(xiàn)藥物過敏及毒副作用。因此，觀察老年快速型心律失?；颊呒痹\短期(24h)應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常的療效及安全性較為重要。本研究97例老年快速型心律失?；颊呓邮馨返馔委熀箫@效及有效例數(shù)達(dá)到96.91%，接受胺碘酮治療后的靜息心率、收縮壓、舒張壓、P-R間期和Q-T間期均明顯少于治療前，而P-R間期和Q-T間期均顯著多于治療前。這些現(xiàn)象說明，急診經(jīng)靜脈給予胺碘酮治療老年快速型心律失常療效較好，安全性高，國內(nèi)另一些同行與本研究類似報(bào)道[2～4]與我們觀察結(jié)果接近。

綜上所述，老年快速型心律失?；颊呒痹\短期經(jīng)靜脈胺碘酮治療后療效及安全性較好，血壓和心率顯著下降，Q-T間期延長(zhǎng)，P-R間期縮短，生活質(zhì)量明顯改善，可在急診臨床中推廣應(yīng)用。