路徑式多途徑健康宣教在老年冠心病介入患者二級預防中的應(yīng)用

鞠 敏 李 甲

作者單位：河南省南陽市中心醫(yī)院 473000

美國心肺康復協(xié)會(AACVPR)與美國心臟病學會(ACC)共同制訂的心臟康復和二級預防指南是目前臨床最認可的冠心病心臟康復方案。中國專家也于2012年提出冠心病二級預防中國專家共識[1]，指出開展心臟二級預防工作可有效改善心血管疾病患者生活質(zhì)量和遠期預后。但目前老年冠心病患者受認知能力和生活習慣的影響，對二級預防認知不足，嚴重影響二級預防工作開展[2]，因此尋求一種行之有效的宣教方法以改善老年冠心病意識形態(tài)、規(guī)避危險因素、提升生存質(zhì)量十分迫切。本研究將探討路徑式多途徑健康宣教在冠心病介入患者二級預防中的應(yīng)用效果，為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月在我院行介入治療的冠心病患者142例為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為冠心?。荒挲g≥60歲；能夠進行溝通交流；臨床資料連續(xù)無中斷；對本研究知情，自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標準：意識障礙或存在精神疾??；介入治療手術(shù)失敗；存在重要臟器功能障礙；中途轉(zhuǎn)院、出院等被迫終止研究。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，其中觀察組71例，男性42例，女性29例；平均年齡(65.5±3.7)歲；平均病程(8.4±1.8)個月；合并高血壓53例，糖尿病40例，高脂血癥34例，吸煙39例，體質(zhì)指數(shù)超標27例；介入通路：橈動脈63例，股動脈8例。對照組71例，男性40例，女性31例；平均年齡(66.1±3.9)歲；平均病程(9.5±2.1)個月；合并高血壓54例，糖尿病41例，高脂血癥31例，吸煙者35例，體質(zhì)指數(shù)超標31例；介入通路：橈動脈64例，股動脈7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。對照組給予口頭宣教和發(fā)放健康手冊、飲食護理、用藥指導、基礎(chǔ)護理等措施。觀察組給予路徑式多途徑健康宣教，具體措施：①查閱患者病例資料，加強與患者溝通，收集整理一般資料，包括一般信息、診斷、原發(fā)病、合并癥、疾病既往史、生活習慣等，建立健康檔案。②將健康檔案與冠心病二級預防比較，對患者冠心病二級預防相關(guān)知識掌握情況進行評估，以作為健康宣教計劃及內(nèi)容制定的參考。③依據(jù)二級預防內(nèi)容制定冠心病二級預防健康宣教資料，包括圖文結(jié)合健康手冊，冠心病危險誘因相關(guān)視頻，一對一康復指導視頻錄制，問答式口頭宣教內(nèi)容等。④查閱文獻，結(jié)合冠心病二級預防中國專家共識和患者健康檔案中更突出問題，制定冠心病二級預防健康宣教路徑(見表1)，采取口頭宣教、圖文手冊發(fā)放、調(diào)查問卷、視頻播放、一對一指導、情境模擬、交流協(xié)商等方式實施多途徑健康宣教。⑤建立隨訪檔案，患者出院后第1個月電話隨訪1次，之后3個月、6個月隨訪1次，了解患者服藥情況、危險因素自控情況、二級預防、復診情況等，并給予適時指導和疑問解答。

表1 老年冠心病介入治療患者二級預防多途徑健康宣教路徑

1.3 評價指標

1.3.1 冠心病二級預防相關(guān)知識知曉度：分別在入院當天和出院當天向患者發(fā)放自行設(shè)計的冠心病二級預防相關(guān)知識調(diào)查問卷，該問卷共60道選擇題，分別從基礎(chǔ)知識、飲食治療知識、運動治療知識、藥物知識和危險因素5個方面進行評價，每題2分，滿分120分，得分越高，說明該方面知識掌握度越高。

1.3.2 危險因素自控達標情況：根據(jù)冠心病二級預防中國專家共識內(nèi)容，分別對兩組患者出院當天、術(shù)后3個月、6個月的冠心病危險因素控制達標情況進行評價，達標標準[3]：①合理膳食：新鮮蔬菜攝入300～500g/d，食用油<25g，鈉鹽≤5g；②體重控制：體質(zhì)指數(shù)(BMI)維持在18.5～23.9kg/m2或體質(zhì)指數(shù)超重者在6個月內(nèi)減少5%以上；③戒煙限酒：徹底戒煙且盡可能避免二手煙，飲用酒精量男性≤25g/d，女性≤15g/d；④血壓控制：血壓低于140/90mmHg；⑤血脂控制：低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)<2.59mmol/L；⑥血糖控制：糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7%。按百分比統(tǒng)計達標率。

1.3.3 生活質(zhì)量：運用明尼蘇達州心力衰竭生活質(zhì)量問卷(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHF)分別在入院當天、術(shù)后3個月、6個月家庭訪視時對兩組患者生活質(zhì)量進行評價。該問卷由21個條目組成，各條目采用線形條目記分法計分，分值為0～5分，總分為105分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越差。

2.結(jié)果

2.1 冠心病二級預防相關(guān)知識得分比較 入院當天兩組患者冠心病二級預防相關(guān)知識得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院當天觀察組得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 護理前后兩組患者冠心病二級預防相關(guān)知識調(diào)查問卷得分比較(分)

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；與對照組同時期比較，#P<0.05。

2.2 冠心病危險因素自控達標情況比較 入院當天，兩組患者冠心病危險因素自控達標率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院3個月、6個月后，觀察組冠心病危險因素自控達標率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同時期兩組患者冠心病危險因素自控達標情況比較[例(%)]

注：與對照組同時期比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 入院當天，兩組患者MLHF評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院3個月、6個月后，觀察組MLHF評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不同時期生活質(zhì)量評分比較(分)

3.討論

介入治療冠心病的療效雖然顯著，但術(shù)后仍有較高的復發(fā)率，心血管意外事件時有發(fā)生；究其原因，冠心病發(fā)病與高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、不良生活方式及不良心理情緒反應(yīng)密切相關(guān)[4]。介入手術(shù)只是機械打通梗死血管，而導致血管梗死的主要誘因是日常生活危險因素的控制、認知能力及意識重視程度。有研究顯示[5]，有意識地改善生活方式、規(guī)避和控制心血管疾病危險因素可有效延緩動脈粥樣硬化進程，降低心血管意外事件發(fā)生率。但目前我國社區(qū)衛(wèi)生保健體系尚不健全，健康宣教開展不夠系統(tǒng)，且老年人為冠心病主要發(fā)病人群，該人群文化程度普遍不高，認知能力低下，不利于健康宣教的開展，而且臨床宣教千篇一律，方式單一，缺乏個體性和針對性，導致宣教效果下降，大量患者術(shù)后得不到有效醫(yī)學指導，從而增加復發(fā)率。因此，尋求一種科學有效的冠心病健康宣教方法，對促進冠心病二級預防工作開展，提高冠心病預防水平，改善術(shù)后患者生活質(zhì)量和遠期預后具有重要意義。

本研究以患者健康檔案和生活習慣等基本信息為起點，結(jié)合老年冠心病介入患者護理需求和認知特點，在循證其他學者研究成果的基礎(chǔ)上，將口頭宣教、圖文手冊發(fā)放、調(diào)查問卷、視頻播放、一對一指導、情境模擬、交流協(xié)商等多種宣教途徑靈活組合，協(xié)同運用，使健康宣教更具針對性、預見性和時序性，針對患者不同時期需求，有計劃的實施針對性和預防性宣教，患者帶著疑問和好奇心接受宣教，有效提升宣教效果。結(jié)果顯示，實施路徑式多途徑健康宣教的觀察患者冠心病二級預防相關(guān)知識得分顯著高于常規(guī)宣教的對照組，術(shù)后3個月、6個月冠心病危險因素控制達標率明顯高于對照組，說明路徑式多途徑健康宣教對提高老年冠心病介入患者二級預防健康知識掌握度、改善不良生活習慣意識方面均有良好效果。學者李志娟[6]研究顯示，路徑式健康教育可有效提高糖尿病患者對疾病相關(guān)知識和限糖技能和重要性的認知能力，從而提高患者血糖達標率，與本研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院3個月、6個月時的生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，說明路徑式多途徑健康宣教對冠心病介入患者的影響至深，不僅提升患者二級預防知識掌握度，而且對指導患者養(yǎng)成科學生活習慣、規(guī)避生活中冠心病危險因素、預防心血管意外事件、指導康復訓練、提升康復效果、改善術(shù)后生活質(zhì)量均起到積極促進作用。曹利蕓[7]將路徑式多途徑健康宣教應(yīng)用于脊柱骨折術(shù)后患者，有效提升了患者自我護理技能，提升生存質(zhì)量，與本研究結(jié)論一致。另外，本研究的路徑式多途徑健康宣教更注重患者的個體性差異和人性化干預，交流協(xié)商宣教在與患者的交流過程中將利弊與習慣同樣對待，既尊重患者習慣又重視宣教效果，在協(xié)商中尋求最佳解決方案；情境模擬和一對一指導彌補了老年患者的個體認知能力差異缺陷，有效保障了宣教效果，這也是路徑式多途徑健康宣教優(yōu)于傳統(tǒng)宣教的主要原因。

綜上所述，路徑式多途徑健康宣教可有效提高老年冠心病介入患者二級預防知識掌握度，提高患者冠心病危險因素控制能力，改善預后，提升生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。