我院住院藥房退藥現(xiàn)狀分析及改進

韓如冰 王 飛

作者單位：1.淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院 255400 2.辰欣藥業(yè) 272073

藥品是特殊的商品，根據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》第三章第八節(jié)第一百七十七條“除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)售出，不得退換”，以及《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號文中二十八條“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！弊≡核幏堪l(fā)出藥品后，由于患者的病情變化、出現(xiàn)不良反應(yīng)、拒絕用藥等情況需要改變醫(yī)囑，退藥問題便會產(chǎn)生，考慮藥品并未帶至院外，在藥品完整、質(zhì)量得到保障的前提下，住院藥房提供退藥服務(wù)[1]。為了加強合理用藥，提高用藥安全[2]，對我院2018年1月至6月期間的住院藥房退藥數(shù)據(jù)進行分析，找出改進的措施，減少退藥的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 資料來源 利用醫(yī)院的His系統(tǒng)，收集我院2018年1月至6月期間9204份住院藥房退藥單數(shù)據(jù)。

1.2 方法 利用Excel軟件對退藥數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果與分析

2.1 退藥科室統(tǒng)計 疼痛科病房是退藥比例最高的科室，退藥比為10.11%，其次是老年病科病房、呼吸與危重癥病房、神經(jīng)內(nèi)二病房，退藥比都在10%以上。總的退藥比為6.93%，結(jié)果見表1。

表1 9204份住院藥房退藥單退藥科室統(tǒng)計

續(xù)表1

2.2 退藥劑型統(tǒng)計 注射劑型是退藥占比最多的劑型，占比達(dá)86.58%；其次是口服劑型，占比為9.19%；其余劑型占比很少。結(jié)果見表2。

表2 9204份住院藥房退藥單退藥藥品劑型統(tǒng)計

2.3 退藥類別統(tǒng)計 根據(jù)藥品的藥理類別進行分類，統(tǒng)計各類別的退藥金額，抗感染類藥品的退藥金額和占比最高，為30.08%，其次是電解質(zhì)類、血液系統(tǒng)藥，結(jié)果見表3。

表3 9204份住院藥房退藥單退藥類別統(tǒng)計

2.4 退藥原因統(tǒng)計 根據(jù)藥品退藥的原因分析，轉(zhuǎn)科或出院的退藥單數(shù)量最多，占比達(dá)到39.97%。其次是治療方案變化、病情變化。結(jié)果見表4。

表4 9204份住院藥房退藥單退藥類別統(tǒng)計

3.結(jié)論

3.1 退藥情況分析 根據(jù)退藥金額或退藥單數(shù)量排名情況，可以清晰地看出各種退藥因素的分布，分析如下。

3.1.1 科室情況分析：表1中總的退藥比為6.93%，疼痛科病房的退藥比為10.11%，比例最高，分析原因科室為新生科室，患者疼痛療效不明顯、無法根除疼痛等原因，造成科室患者轉(zhuǎn)到其他科室或者直接出院的患者較多，疼痛患者治療方案不顯效時換治療方案也是造成退藥的很大原因。

3.1.2 劑型情況分析：表2中獲知，注射劑型占據(jù)絕大多數(shù)，注射劑型為很多藥物發(fā)揮藥效開辟了新途徑，具有藥效迅速、作用可靠等優(yōu)點，在醫(yī)院住院部應(yīng)用最為廣泛。注射部位疼痛、不方便、過敏反應(yīng)等會使醫(yī)師改變醫(yī)囑，造成退藥的發(fā)生。

3.1.3 類別情況分析：表3中獲知，抗感染藥物的退藥率是最高的，占30.08%，這也反映出抗菌藥物在醫(yī)院應(yīng)用的廣泛性，存在很多不合理使用現(xiàn)象，無適應(yīng)證應(yīng)用、無指征聯(lián)合應(yīng)用、術(shù)前預(yù)防用藥不合理、超適應(yīng)證用藥、越權(quán)使用等不合理現(xiàn)象造成退藥時有發(fā)生。

3.1.4 退藥原因分析：表4中獲知，產(chǎn)生退藥的因素很多，轉(zhuǎn)科或出院原因占比最大，為39.97%，是最主要的退藥原因，其次是治療方案變化、病情變化。從醫(yī)方角度分析，醫(yī)生對病情估計不充分，溝通不到位，部分醫(yī)師責(zé)任心不強，缺乏對藥品的足夠了解，導(dǎo)致了用藥更換、重復(fù)用藥等；從患方角度分析，個別患者自認(rèn)為療效不佳、不能去根，拒絕用藥，還有經(jīng)濟方面考慮，部分患者受經(jīng)濟能力影響，認(rèn)為花費與收效不對等，拒絕用藥，導(dǎo)致退藥的產(chǎn)生。

3.2 改進措施

3.2.1 綜合目標(biāo)責(zé)任制管理：將退藥比納入醫(yī)院的綜合目標(biāo)責(zé)任制管理中[3]，制定退藥比限值，每月對各臨床科室的退藥比進行統(tǒng)計分析，高于限值的扣除相應(yīng)的綜合目標(biāo)責(zé)任制分?jǐn)?shù)，讓科室、醫(yī)師對退藥這種不合理現(xiàn)象重視。

3.2.2 加強醫(yī)囑前置審核：通過新上線的藥師審方干預(yù)系統(tǒng)[4]，藥師實時審查醫(yī)生醫(yī)囑管理流程，經(jīng)過臨床藥師多重檢查及專業(yè)干預(yù)，提前發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，從源頭降低不合理用藥發(fā)生率，減少醫(yī)患矛盾，減少退藥的發(fā)生。

3.2.3 加強醫(yī)院用藥各環(huán)節(jié)溝通：退藥問題很多源于醫(yī)生、藥師、護士、患者的溝通不足，特別是醫(yī)生，在患者用藥醫(yī)囑前多做有效溝通[5]，從患者的疾病史、過敏史、經(jīng)濟狀況等方面綜合考慮，做出用藥的選擇[6]。

綜上所述，為保證用藥安全，醫(yī)院需在管理上、流程上、技術(shù)上加強用藥合理性的管理，并加強與患者的溝通，減少退藥的發(fā)生，促進用藥安全。