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    醒腦靜注射液治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床療效

    2019-08-14 02:31:42趙翠玲
    關(guān)鍵詞:副反應(yīng)醒腦癲癇

    趙翠玲

    作者單位:遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 116041

    癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)一段時(shí)間未終止或該段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作,發(fā)作間期的意識(shí)仍未恢復(fù)的狀態(tài)。傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)是指一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上,或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30分鐘,且發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)至發(fā)作前的狀態(tài)。2012年神經(jīng)重癥協(xié)會(huì)將癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為臨床癲癇發(fā)作或大腦持續(xù)癇性放電超過(guò)5分鐘,或反復(fù)發(fā)作,發(fā)作間期未恢復(fù)持續(xù)5分鐘以上[1]。癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)腦的不可逆損傷程度越重。本研究探討醒腦靜注射液對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療效果。

    1.資料和方法

    1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月至2019年1月接診的38例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者,根據(jù)治療的方法分為兩組,觀察組19例患者,男性13例,女性6例,年齡22~89歲,平均(63.3±15.9)歲,病史1~22個(gè)月,發(fā)作病因:癲癇患者突然停藥8例,腦卒中6例,未規(guī)律用藥2例,大量飲酒2例,嚴(yán)重感染1例。對(duì)照組19例患者,男性11例,女性8例,年齡25~88歲,平均(65.5±14.3)歲,病史1~23個(gè)月,發(fā)作病因:癲癇患者突然停藥6例,腦卒中7例,未規(guī)律用藥3例,大量飲酒3例。所有病例符合2001年ILAE癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、病史、發(fā)作病因等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組患者均給予通暢呼吸道,持續(xù)吸氧,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、神志及瞳孔,未清醒的患者給予鼻飼飲食,避免聲光刺激。地西泮10~20mg靜推(<2mg/min),發(fā)作控制后地西泮100~200mg加入5%葡萄糖注射液中維持至24小時(shí)。若仍有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng),立即換用丙戊酸鈉15mg/kg的劑量,5分鐘內(nèi)快速靜脈推注,然后以1mg/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注維持。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,合用醒腦靜治療。具體為:醒腦靜注射液20ml加入250ml生理鹽水注射液,靜脈點(diǎn)滴,每天1次,連續(xù)用藥14天。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組72小時(shí)癲癇發(fā)作次數(shù),記錄藥物副反應(yīng)發(fā)生情況,并評(píng)價(jià)療效。臨床療效:①顯效:患者24小時(shí)內(nèi)意識(shí)清醒,發(fā)作完全控制;②有效:患者治療24~72小時(shí)內(nèi)意識(shí)清醒,發(fā)作完全控制;③無(wú)效:治療72小時(shí)后患者的意識(shí)仍未清醒,癥狀仍無(wú)改變??傆行?顯效率+有效率。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

    2.2 癲癇發(fā)作情況對(duì)比 觀察組72小時(shí)平均發(fā)作次數(shù)為(5.2±2.1)次,顯著少于對(duì)照組的(7.7±2.0)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.749,P<0.05)。

    表1 兩組療效比較(例)

    2.3 藥物副反應(yīng) 兩組在用藥期間均未見嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生,僅個(gè)別出現(xiàn)食欲減退、煩躁、輕度嗜睡等現(xiàn)象,不影響繼續(xù)治療。

    3.討論

    癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科的危急重癥,發(fā)達(dá)國(guó)家癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生率占急診接診患者的3.5%,而發(fā)展中國(guó)家高達(dá)11%[2]。各種類型癲癇發(fā)作均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),主要由突然停用抗癲癇藥物、嚴(yán)重感染、腦血管意外、大量飲酒、腦外傷、腦腫瘤及其他應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā),搶救不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),造成嚴(yán)重的后遺癥甚至導(dǎo)致患者死亡。盡快控制癲癇發(fā)作,減少發(fā)作的頻率是治療的關(guān)鍵。目前癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療仍以藥物治療為主,一旦確診癲癇持續(xù)狀態(tài),除了維持生命體征、酸堿平衡和尋找病因外,應(yīng)立即予抗驚厥藥物從速控制發(fā)作。

    醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸組方精制而成,可以有效降低患者毛細(xì)血管通透性,提高腦細(xì)胞抗氧化能力和改善腦細(xì)胞代謝,進(jìn)一步起到降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫的效果[3]。醒腦靜可以直接透過(guò)血腦屏障,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),改善腦微循環(huán),促進(jìn)腦細(xì)胞的康復(fù),并可以清除自由基,減少細(xì)胞凋亡[4]。醒腦靜可改善β-內(nèi)啡肽水平,具有開竅醒腦的效果,可有效減輕患者腦水腫,降低顱內(nèi)壓,恢復(fù)患者大腦意識(shí)。

    本研究顯示,我院38例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者,常規(guī)治療組的總有效率為78.9%;在常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者進(jìn)行治療,總有效率為94.7%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組72小時(shí)平均發(fā)作次數(shù)為(5.2±2.1)次,顯著少于對(duì)照組的(7.7±2.0)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.749,P<0.05)。且兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。

    綜上所述,醒腦靜注射液用于輔助治療癲癇持續(xù)狀態(tài),可以提高療效,減少發(fā)作的次數(shù),且安全可靠,值得在臨床推廣使用。

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