妊娠期糖尿病患者心理健康狀況的臨床調(diào)查研究

呂水玉 柯秀權(quán) 劉玲玲

【摘要】 目的：分析妊娠期糖尿病患者心理健康狀況的臨床調(diào)查。方法：選取2015年8月-2018年8月本院收治的妊娠期糖尿病患者50例為研究組，同期門診體檢的50例健康孕婦為對照組。比較兩組心理健康狀況（SAS、SDS評(píng)分），分析研究組中有無糖尿病史者、高齡與正常生育年齡者、有無不良生育史者的心理健康狀況。結(jié)果：研究組SDS、SAS評(píng)分均高于對照組（P<0.05）;研究組中有糖尿病史組SDS、SAS評(píng)分均高于無糖尿病史組，高齡組SDS、SAS評(píng)分均高于正常生育年齡組，有不良生育史組SDS、SAS評(píng)分均高于無不良生育史組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者心理負(fù)性情緒普遍較重，與產(chǎn)婦有無不良生育史、有無糖尿病史以及生育年齡存在一定的關(guān)系，臨床應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦樹立信心。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病; SDS評(píng)分; SAS評(píng)分; 心理健康狀況

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical investigation of mental health status in pregnant women with diabetes mellitus.Method：50 pregnant women with diabetes mellitus admitted to our hospital from August 2015 to August 2018 were selected as the study group and 50 healthy pregnant women who underwent physical examination at the same time as the control group.The mental health status（SAS and SDS scores）of two groups were compared，and the mental health status of with or without history of diabetes mellitus，advanced age and normal childbearing age，with or without a history of adverse fertility in study group were analyzed.Result：The SDS and SAS scores in study group were higher than those of control group（P<0.05）.The scores of SDS and SAS in history of diabetes mellitus group were higher than those of without history of diabetes mellitus group，the SDS and SAS scores of advanced age group were higher than those of normal childbearing age group，the scores of SDS and SAS in history of adverse fertility group were higher than those of without a history of adverse fertility group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological negative emotions of pregnant women with diabetes mellitus are generally serious，and there is a certain relationship between maternal adverse reproductive history，diabetes history and reproductive age，clinical health education and psychological intervention should be carried out in time to help mothers establish confidence.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; SDS score; SAS score; Mental health status

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.028

近年來，隨著二胎政策的推行以及人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐年增高，極易導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、尿路感染、羊水過多等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)新生兒窒息、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形等，對孕婦以及胎兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。近年來，隨著臨床對妊娠期糖尿病的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)除生理因素外，心理因素也是引發(fā)妊娠期糖尿病的重要原因，但是當(dāng)前關(guān)于妊娠期糖尿病患者心理因素的變化情況報(bào)道相對較少[3-4]。在上述研究背景下，本文選取2015年8月-2018年8月本院收治的妊娠期糖尿病患者50例以及同期門診體檢的健康孕婦50例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2018年8月本院收治的妊娠期糖尿病患者50例為研究組，同期門診體檢的50例健康孕婦為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心衰、惡性腫瘤者;合并其他妊娠并發(fā)癥者;存在精神疾病、聽語障礙者;臨床資料不齊全者。于研究前，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意，研究對象、家屬均閱讀、簽署“知情同意書”。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病治療方法 （1）藥物治療方法：予以0.2～0.3 U/（kg·d）重組人胰島素注射液[生產(chǎn)廠家：深圳科興生物工程有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20020039，規(guī)格：10 mL︰400 U/支]，采用胰島素泵連續(xù)皮下注射。（2）飲食療法：孕婦飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、糖類物質(zhì)總量應(yīng)占機(jī)體熱量的20%、30%、50%，其次合理控制植物油、動(dòng)物油的攝入量，及時(shí)補(bǔ)充維生素和鐵劑，有效控制鹽攝入量。（3）運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，例如散步、靜走等，切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)30 min左右即可，提高機(jī)體對胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖吸收。

1.2.2 心理狀態(tài)評(píng)估方法 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估抑郁程度：共20個(gè)項(xiàng)目，按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分表示抑郁輕度;63～72分表示抑郁中度;≥73分表示抑郁重度，分值越高，抑郁程度越重[5]。以焦慮自評(píng)量表（SAS）量表評(píng)估焦慮程度：按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分表示焦慮輕度;60～69分表示焦慮中度;≥70分表示焦慮重度，分值越高，焦慮程度越重[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心理健康狀況（SAS、SDS評(píng)分），分析研究組中有無糖尿病史者、高齡與正常生育年齡者、有無不良生育史者的心理健康狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組年齡23～41歲，平均（32.26±5.14）歲;孕周28～40周，平均（34.26±5.14）周;文化程度：初中及以下9例、高中30例、大專及以上11例;體重56～80 kg，平均（68.26±5.14）kg。對照組年齡24～40歲，平均（32.21±5.14）歲;孕周29～41周，平均（34.14±5.14）周;文化程度：初中及以下10例、高中28例、大專及以上12例;體重52～85 kg，平均（68.67±5.17）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理健康狀況比較 研究組SDS、SAS評(píng)分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 研究組有、無糖尿病史組心理健康狀況比較 研究組中18例有糖尿病史，另外32例無糖尿病史;有糖尿病史組SDS、SAS評(píng)分均高于無糖尿病史組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 高齡組和正常生育年齡組心理健康狀況比較 研究組中20例高齡，另外30例正常生育年齡;高齡組SDS、SAS評(píng)分均高于正常生育年齡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 研究組有、無不良生育史組心理健康狀況比較 研究組中16例有不良生育史、34例無不良生育史;有不良生育史組SDS、SAS評(píng)分均高于無不良生育史組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病是一種心身疾病，病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸與生物學(xué)因素聯(lián)系密切，同時(shí)與患者心理、社會(huì)因素均存在一定的相關(guān)性[7-10]。妊娠期由于孕婦心理特殊性，心理負(fù)性情緒較重，嚴(yán)重影響了孕婦轉(zhuǎn)歸，同時(shí)對胎兒也造成了一定的不良影響。本研究結(jié)果顯示，研究組SDS、SAS評(píng)分均高于對照組（P<0.05），且研究組中有糖尿病史組SDS、SAS評(píng)分均高于無糖尿病史組（P<0.05），說明妊娠期糖尿病患者心理焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較重。抑郁時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體分泌大量的皮質(zhì)醇，進(jìn)而降低了機(jī)體對葡萄糖的利用度，加快糖異生，糖異生亢進(jìn)，則會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高[8]。焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體釋放大量的去甲腎上腺素以及腎上腺素，增加甲狀腺素的分泌量，減少胰島素含量，進(jìn)而引發(fā)糖尿病[11-12]。本研究結(jié)果顯示，高齡組SDS、SAS評(píng)分均高于正常生育年齡組（P<0.05）;有不良生育史組SDS、SAS評(píng)分均高于無不良生育史組（P<0.05）。其原因是高齡產(chǎn)婦機(jī)體代謝能力明顯降低，極易出現(xiàn)胰島素抵抗，進(jìn)而增加了妊娠期糖尿病發(fā)病率。因此有無不良生育史、有無糖尿病史以及生育年齡均是導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者焦慮、抑郁的重要原因，臨床應(yīng)該引起高度重視，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最大限度消除其心中的不良情緒[13-15]。

結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者心理情緒提出以下幾點(diǎn)措施，（1）健康教育：醫(yī)院定期開展“妊娠期糖尿病”交流會(huì)，及時(shí)宣講一些妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，也可通過發(fā)放宣傳冊、海報(bào)、視頻等形式展開宣教。細(xì)致、耐心回答患者問題，提高其對自身疾病的認(rèn)知度，正確看待自身疾病。（2）心理干預(yù)：綜合患者家庭經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、病情輕重等展開一對一的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可進(jìn)行心理安慰和精神鼓勵(lì)，耐心傾聽患者訴說，指導(dǎo)患者合理發(fā)泄自身不良情緒[16-18]。（3）飲食干預(yù)：指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格限制糖類、脂肪等物質(zhì)的攝入量，及時(shí)補(bǔ)充微量元素、高維生素、纖維、蛋白等，多吃新鮮的蔬菜、水果，保持飲食結(jié)構(gòu)的合理性、科學(xué)性。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者在孕期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，例如散步、瑜伽等，促進(jìn)新陳代謝，減少機(jī)體中脂肪的堆積，對于降低妊娠期糖尿病發(fā)生率具有重大意義[19-21]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者普遍存在較重的焦慮、抑郁等不良情緒，有無不良生育史、有無糖尿病史以及生育年齡均是引發(fā)妊娠期糖尿病的重要因素，臨床應(yīng)當(dāng)引起高度重視，并應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，提高其對妊娠期糖尿病的認(rèn)知度，進(jìn)而自主糾正自身不良的生活、飲食習(xí)慣，對于預(yù)防和控制妊娠期糖尿病具有一定的積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]葉寶容.妊娠糖尿病孕婦心理健康狀況的臨床調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：242-244.

[2]宋永慧，徐倩.妊娠合并糖尿病患者心理健康狀況調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2017，32（9）：1998-2001.

[3] Chen B，Ji X，Zhang L，et al.Fish Oil Supplementation does not Reduce Risks of Gestational Diabetes Mellitus，Pregnancy-Induced Hypertension，or Pre-Eclampsia：A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Med Sci Monit，2015，21（52）：2322-2330.

[4]廖媚，龍建，崔詠怡，等.廣州妊娠期糖尿病孕婦生活事件與孕婦心理健康狀況的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017，25（3）：336-339.

[5]張秀民，侯雪晶.心理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（1）：84-86.

[6]馬艷玲.2型糖尿病患者與心理健康狀態(tài)的研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2015，12（17）：45-48.

[7]杜君，楊美榮，馬利，等.糖尿病患者心理健康狀況對睡眠質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)，2014，34（12）：3469-3470.

[8]徐雪瑩.糖尿病患者家庭主要照顧者心理健康狀況及其影響因素分析[J].中國護(hù)理管理，2015，15（10）：1170-1173.

[9] Harreiter J，Simmons D，Jelsma J G M，et al.Prevention of Gestational Diabetes in obese Women with physical Activity and/or Nutrition Transition：Results of a multicenter，randomized European Study（DALI Pilot Study）[J].Wiener Klinische Wochenschrift，2015，127（17-18）：735-736.

[10]李巖，李靜，魏紅紅，等.協(xié)同護(hù)理模式對2型糖尿病患者心理健康狀態(tài)、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（20）：3433-3435.

[11]崔詠怡，胡碧輝，廖媚.妊娠期糖尿病孕婦心理健康狀況調(diào)查[J/OL].婦產(chǎn)與遺傳（電子版），2016，6（3）：37-40.

[12]王建芳，游錦萍.妊娠期糖尿病患者心理健康狀況相關(guān)因素的調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：13-15.

[13]陳利美，孫建利，趙堅(jiān).妊娠期糖尿病孕婦焦慮相關(guān)影響因素調(diào)查[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（10）：61-62.

[14]劉志茹，郭欣，高海紅.妊娠期糖尿病患者焦慮及抑郁相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48（4）：60-62.

[15]張華珍.妊娠糖尿病患者焦慮狀態(tài)及其影響因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（22）：109-111.

[16]包怡榕，蘇平平，高曉玲，等.妊娠期糖尿病孕婦及家屬焦慮和抑郁情況調(diào)查[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（5）：101-104.

[17]包怡榕，蘇平平，謝涵，等.不同心理干預(yù)對不同程度妊娠期糖尿病孕婦及家屬焦慮、抑郁癥狀的效果評(píng)價(jià)[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，43（3）：302-307.

[18]叢建妮，趙擁軍，黃小敏.糖尿病患者家屬焦慮狀況的調(diào)查分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（3）：216-218.

[19]孫曉敏，黃曉萍，陶花.糖尿病患者低血糖焦慮的影響因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（16）：1890-1892.

[20]王建芳，游錦萍.妊娠期糖尿病患者心理健康狀況相關(guān)因素的調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：13-15.

[21]馮浩.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（49）：9871，9873.

（收稿日期：2018-10-25） （本文編輯：董悅）