高齡髖部骨折患者不同手術(shù)時機術(shù)后譫妄發(fā)生情況研究

陳小磊 李翠蓮 李笑芬

【摘要】 目的：探究高齡髖部骨折患者不同手術(shù)時機術(shù)后譫妄發(fā)生情況。方法：選取2015年7月-2018年7月本院收治的100例高齡髖部骨折患者，按照手術(shù)時機的不同將其分為對照組（骨折后48 h后進行手術(shù)治療）和試驗組（骨折后48 h內(nèi)進行手術(shù)治療），各50例。比較兩組術(shù)后不同時間的譫妄發(fā)生程度、手術(shù)前后的血清譫妄活性標(biāo)志物（IL-6、IL-8、TNF-α、NSE、S100B、BDNF）。結(jié)果：試驗組術(shù)后1、3、5 d的譫妄程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）;術(shù)后1、3 d，試驗組IL-6、IL-8、TNF-α、NSE、S100B、BDNF水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡髖部骨折患者不同手術(shù)時機術(shù)后譫妄發(fā)生程度存在明顯差異，應(yīng)于高齡患者骨折后早期進行手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 高齡髖部骨折; 手術(shù)時機; 術(shù)后譫妄

【Abstract】 Objective：To explore the occurrence of postoperative delirium in elderly patients with hip fracture at different operation opportunity.Method：A total of 100 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from July 2015 to July 2018 were selected.According to the different operation opportunity，they were divided into control group（surgical treatment 48 hours after fracture）and experimental group（surgical treatment within 48 hours after fracture），50 cases in each group.The occurrence of delirium at different time after operation，serum delirium active markers（IL-6，IL-8，TNF-α，NSE，S100B，BDNF）before and after operation between two groups were compared.Result：After operation 1，3 and 5 days，the delirium degree of experimental group were better than those of control group（P<0.05）.After operation 1 and 3 days，the levels of IL-6，IL-8，TNF-α，NSE，S100B and BDNF in experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The postoperative delirium of elderly patients with hip fracture at different operation opportunity have obvious differences，and surgical treatment should be performed early after fracture.

【Key words】 Elderly patients with hip fracture; Operation opportunity; Postoperative delirium

First-authors address：Shunde Second Peoples Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528305，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.006

髖部骨折是在老年人群中較為常見的一類骨折，而高齡髖部骨折患者的治療難度相對較大，與本類人群機體功能狀態(tài)相對較差及術(shù)后恢復(fù)較慢等多種因素有關(guān)，而本類患者的手術(shù)與麻醉等多方面的耐受性較差，因此圍術(shù)期的難點較多，其中術(shù)后譫妄作為高齡手術(shù)患者常見的不良情況，其在高齡髖部骨折患者中的研究是重點[1]。以往有研究認為，手術(shù)時機是對患者術(shù)后譫妄發(fā)生影響較大的方面[2-3]，但是研究極為不足。本研究就高齡髖部骨折患者不同手術(shù)時機術(shù)后譫妄發(fā)生率進行研究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2018年7月本院收治的100例高齡髖部骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折;合并慢性基礎(chǔ)疾病者;精神病史及其他認知異常的情況;酒精及藥物依賴者;腦部及神經(jīng)系統(tǒng)損傷及疾病者。按照手術(shù)時機的不同將其分為對照組和試驗組，各50例。患者及家屬均對研究知情與同意，且該研究已經(jīng)通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組在骨折后48 h后進行手術(shù)治療，試驗組在骨折后48 h內(nèi)進行手術(shù)治療。兩組圍術(shù)期用藥基本相同。比較兩組術(shù)后不同時間（術(shù)后1、3、5 d）的譫妄（CAM量表）發(fā)生率、手術(shù)前后的血清譫妄活性標(biāo)志物。

1.2.2 檢測及評價方法 （1）于術(shù)前及術(shù)后1、3 d采集兩組外周靜脈血標(biāo)本送檢，每次采集量為4.0 mL，離心后取血清進行譫妄活性標(biāo)志物檢測，包括炎癥類標(biāo)志物（IL-6、IL-8及TNF-α）與神經(jīng)類標(biāo)志物（NSE、S100B及BDNF）。檢測人員兩名，均采用酶聯(lián)免疫法檢測，按照試劑盒的操作說明進行嚴(yán)格操作檢測。（2）CAM量表評估患者譫妄程度的有效量表，本量表包括11個評估問題，每個問題評分均為1～4分，評分越高表示越為嚴(yán)重，其中總分≤19分、20～22分及>22分分別表示無譫妄、可疑譫妄及存在譫妄[4]。