體外膈肌起搏器聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

侯紅梅 肖蕓 謝俊玲

【摘要】 目的：探究體外膈肌起搏器聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的臨床效果及對肺功能的影響。方法：隨機(jī)選取2016年1月-2018年3月本院收治的50例慢性阻塞性肺疾病患者，根據(jù)患者入院治療單雙號分為試驗(yàn)組與對照組，每組25例。對照組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，試驗(yàn)組采用體外膈肌起搏器聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。分別觀察兩組臨床治療效果、肺功能（PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、FEV1/FVC、FEV1）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評分。結(jié)果：治療后2周，試驗(yàn)組臨床治療總有效率92.00%高于對照組68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組ADL評分（94.64±5.17）分高于對照組（85.71±4.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組PaCO2（53.22±3.41）mm Hg、PaO2（89.62±2.41）mm Hg、PaO2/FiO2（410.82±11.97）mm Hg均優(yōu)于對照組（61.91±3.12）mm Hg、（80.87±2.87）mm Hg、（324.39±12.57）mm Hg，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與單一使用無創(chuàng)正壓通氣治療相比，給予COPD患者使用體外膈肌起搏器聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣不僅利于提升臨床治療效果，更利于改善其肺功能，進(jìn)而提升日常生活活動(dòng)能力，具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 體外膈肌起搏; 無創(chuàng)正壓通氣; 慢性阻塞性肺; 肺功能

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of external diaphragm pacemaker combined with non-invasive positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and its effect on pulmonary function.Method：A total of 50 patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly selected from January 2016 to March 2018.According to the odd and even number of admission treatment，they were divided into experimental group and control group，25 cases in each group.The control group was treated with non-invasive positive pressure ventilation.The experimental group was treated with external diaphragm pacemaker combined with non-invasive positive pressure ventilation.The clinical effect，pulmonary function（PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1）and activity of daily living（ADL）scores of two groups were observed.Result：After treatment two weeks，the total effective rate of the experimental group was 92.00% higher than the control group of 68.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The ADL score of the experimental group was（94.64±5.17）score higher than the control group of（85.71±4.31）score，the difference was statistically significant（P<0.05）.The PaCO2（53.22±3.41）mm Hg，PaO2（89.62±2.41）mm Hg，PaO2/FiO2（410.82±11.97）mm Hg of the experimental group were better than the control group of（61.91±3.12）mm Hg，（80.87±2.87）mm Hg，（324.39±12.57）mm Hg，the levels of FEV1/FVC、FEV1 in the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compare with the single use of non-invasive positive pressure ventilation，the external diaphragm pacemaker combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment for patients with COPD is not only conducive to improve the clinical efficacy，but also conducive to improve their pulmonary function，and thus enhance the ability of daily living，has a unique application value.It is worthy further of clinical application.

【Key words】 External diaphragm pacing; Noninvasive positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function

First-authors address：Yuebei Peoples Hospital，Shaoguan 512025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.037

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱為慢阻肺，是常見的呼吸道疾病中的小氣道疾病，一般表現(xiàn)為咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶、咳嗽持續(xù)時(shí)間長等癥狀。當(dāng)前臨床還未明確COPD發(fā)病原因，部分臨床研究學(xué)者認(rèn)為與環(huán)境因素、個(gè)體因素、慢支和阻塞性肺氣腫相互作用發(fā)生有關(guān)，具有較高的致死率[1]。如若得不到及時(shí)治療，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)病情加重，氣道受損，出現(xiàn)合并呼吸衰竭癥狀，因此COPD患者常需要給予針對性的治療與改善癥狀措施，避免造成嚴(yán)重的后果。無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)具有操作簡單、安全性高被臨床廣泛應(yīng)用于治療COPD中，但由于該治療方法需要長時(shí)間治療，在此過程中患者治療依從性會(huì)逐漸下降，削弱治療效果;體外膈肌起搏器是一種新型的治療方式，利于加快患者病情恢復(fù)[2]。鑒于此，本文旨在探究支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在COPD患者中的臨床效果及對肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月-2018年3月本院收治的50例COPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無嚴(yán)重性心肺腎合并疾病，均無精神疾病、自身免疫缺陷疾病，均符合我國衛(wèi)生組織部頒布的2013年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰、咳嗽嚴(yán)重，胸悶、心率過速等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、先天性鼻咽部異常，鼻咽部手術(shù)史、用藥禁忌者，胃脹氣嚴(yán)重者，拒絕參加者，中途退出者。根據(jù)患者入院治療單雙號分為試驗(yàn)組與對照組，每組25例。所有患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 均給予兩組常規(guī)治療，根據(jù)患者病情情況給予抗感染、平喘、止咳、氧療、平衡水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持、血?dú)夥治?、血常?guī)等對癥治療和檢查。對照組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，使用通生公司生產(chǎn)的鼻罩進(jìn)行機(jī)械通氣，機(jī)器模式調(diào)節(jié)為S/T，吸氣壓力為12～14 cm H2O，根據(jù)患者治療情況逐步增加到20 cm H2O，呼吸壓力從2.0 cm H2O逐步提升到4～6 cm H2O，治療過程中嚴(yán)密觀察患者咳痰和吸情況，教給患者正確呼吸方法，治療過程中可暫停15 min給予患者飲水或排痰。等患者病情穩(wěn)定后可根據(jù)情況撤機(jī)。1次/d，10 h/次，連續(xù)治療2周。試驗(yàn)組采用體外膈肌起搏器聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，無創(chuàng)正壓通氣用法、生產(chǎn)廠家與對照組一致。體外膈肌起搏器（廣州雪利昂生物科技有限公司）調(diào)節(jié)脈沖為40 Hz，起搏次數(shù)9次/min，刺激強(qiáng)度從7單位開始逐漸加強(qiáng)到患者能耐受的范圍，每次持續(xù)20分鐘，2次/d，結(jié)束后給予患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，連續(xù)治療2周。治療過程中嚴(yán)密觀察患者如動(dòng)脈血?dú)庾兓⒏黜?xiàng)生命體征變化等情況，如兩組患者出現(xiàn)低氧血癥則給予對癥治療，如兩組患者出現(xiàn)意識障礙、精神恍惚、呼吸困難則行氣管插管合并無創(chuàng)正壓通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 分別觀察兩組臨床治療效果、肺功能、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評分。治療后，若各項(xiàng)臨床癥狀和生命體征明顯消失，且各項(xiàng)檢測指標(biāo)幾乎正常，ADL評分提升率大于72%，則為顯效;若各項(xiàng)臨床癥狀和生命體征得到改善，ADL評分提升率43%～72%，則為有效;患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀與生命體征無恢復(fù)，且ADL評分提升率低于43%則為無效。其中，ADL評分提分率=（治療前評分+治療后評分）/治療前評分×100%[4]?？傆行?有效+顯效。肺功能：PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、FEV1/FVC、FEV1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男21例，女4例;年齡51～79歲，平均（71.21±1.77）歲;病程6～26個(gè)月，平均（18.64±1.22）個(gè)月。對照組，男22例，女3例;年齡52～80歲，平均（71.95±1.35）歲;病程5～27個(gè)月，平均（18.94±1.31）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能比較 治療后2周試驗(yàn)組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、FEV1/FVC、FEV1改善程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組ADL評分比較 治療后2周兩組ADL評分較治療前均有提升，且試驗(yàn)組ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床治療效果比較試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.50，P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD是一種起到氣流受限為主要特征的可延緩病情和治療的疾病，多數(shù)患者起到受限均呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，與環(huán)境因素和自身因素有關(guān)[5]。COPD發(fā)病機(jī)制還未明確，部分臨研究者認(rèn)為該疾病產(chǎn)生原因主要為吸入有害顆粒、氣體、肺內(nèi)氧化應(yīng)激、肺部炎性反應(yīng)有密切的關(guān)[6]。此外，COPD患者體內(nèi)的炎性細(xì)胞刺激其膽堿能神經(jīng)受體分布異常變化也是導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生因素，使PaO2、PaCO2無法保持在平衡狀態(tài)下，增加了耗氧量和機(jī)體缺氧程度[7]。臨床癥狀表現(xiàn)為：氣粗、喘逆、肺功能降低、通氣不暢、咳嗽、咳痰等，如若得不到及時(shí)治療可累及到肺臟，引起全身反應(yīng)，且存在多種合并癥，呼吸衰竭為COPD常見并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。

無創(chuàng)正壓通氣可有效緩解慢性阻塞性肺疾患者粗、喘逆、通氣不暢問題，改善臨床癥狀。無創(chuàng)正壓通氣是以鼻罩雙水平氣道進(jìn)行治療，使用方式簡單，對患者日常飲食、飲水、休息無較大影響，加之不用建立人工氣道，對患者的氣道無損傷，安全性較高，但由于COPD需要長時(shí)間治療，且部分患者在發(fā)病時(shí)合并呼吸衰竭，其痰液黏稠度、氣道阻塞程度等均大于單純性COPD患者。長期單一使用無創(chuàng)正壓通氣治療極易增加氣道干燥導(dǎo)致痰痂出現(xiàn)，進(jìn)而延長治療所需時(shí)間，患者脫機(jī)、清除氣道呼吸中痰液的難度增加，因此給予患者合適的治療方法極為重要[8-10]。

由于COPD患者氣道分泌物較多，如若得不到及時(shí)清除，極易造成肺不張、CO2潴留、肺功能進(jìn)展性下降、呼吸困難等，嚴(yán)重者可威脅患者生命。因此第一時(shí)間清除COPD患者氣道分泌物極為重要[11-12]。本研究中給予患者使用的體外膈肌起搏器是近幾年新出現(xiàn)的一種新型呼吸系統(tǒng)疾病診斷、改善PaCO2的有效治療方式，對清除患者體內(nèi)痰液、改善呼吸道通氣、保證患者生命安全有著極為重要的意義[13-15]。本研究中試驗(yàn)組臨床治療效果、肺功能、ADL評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明給予COPD患者使用無創(chuàng)正壓通氣有一定的治療效果，但加用體外膈肌起搏器治療后可提升臨床治療效果，改善肺功能，緩解癥狀，提升患者日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，COPD患者采用體外膈肌起搏器聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療對改善其呼吸困難、肺功能、氣道通暢有著較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孟素秋，袁繼印，楊文寶，等.低分子肝素配合雙水平無創(chuàng)正壓通氣對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及氧代謝的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（4）：614-616.

[2]王發(fā)輝，林石寧，徐建光，等.支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（6）：93-95.

[3]袁偉峰，劉瑩.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床療效的影響[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（11）：84-89.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.

[5]韓慧.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（10）：50-52.

[6]張治.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的臨床療效及其對患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（7）：47-50.

[7]王紅娟，郭紅榮，鮑敏.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)，2016，36（2）：377-379.

[8]林秾威，林福籌.電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合霧化吸入治療COPD肺源性心臟病合并肺部感染的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（7）：8-10.

[9]徐晨遠(yuǎn)，張旭峰，趙純誠，等.支氣管鏡肺泡灌洗氨溴索聯(lián)合參芪扶正注射液對老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者氧化應(yīng)激狀態(tài)、血管內(nèi)皮功能及肺泡氧合功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（32）：3564-3567，3581.

[10]傅婷霞，鄭宏興，張建江.丙酸氟替卡松聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD的臨床療效及對患者肺功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（2）：261-263.

[11]薛志麗，趙曄，蘇芳，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（25）：4929-4931，4940.

[12]盛燕妮，鄧存文，高玉林.無創(chuàng)通氣聯(lián)合體外膈肌起搏治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者臨床效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（11）：1083-1085.

[13]彭琳.體外膈肌起搏聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺病康復(fù)護(hù)理研究[J].韶關(guān)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（10）：49-50.

[14]陳芳瑋.慢阻肺急性期患者住院期間肺康復(fù)治療的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（22）：20-23.

[15]黃曉蕓，莊振中，江意春.體外膈肌起搏器在慢性心衰患者治療中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2017，34（1）：84-88.

（收稿日期：2018-10-22） （本文編輯：田婧）