便秘貼聯(lián)合莫沙必利治療慢傳輸型便秘臨床觀察※

楊偉興 曾 俊 向 未 王天剛 馮 雯 蔣亞玲 李 兵

（1 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，四川 瀘州 646000；2 大邑縣中醫(yī)院脾胃科，四川 大邑 611300）

慢傳輸型便秘 （slow transit constipation，STC） 屬于功能性便秘，是由于大腸功能紊亂，傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致的排便周期延長和排便困難。隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的改變，運動量的下降，其發(fā)病率逐年增高?，F(xiàn)多以功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準為參考，慢傳輸性便秘占功能性便秘的45.5%［1］。目前對該病的發(fā)病機制尚未闡明，多數(shù)研究認為STC 是一個全身性，涉及多系統(tǒng)、多器官的綜合征，可以涉及從食管到肛門整個胃腸道的動力變化。筆者近年來采用便秘貼聯(lián)合莫沙必利治療慢傳輸型便秘，臨床療效滿意，筆者于2017 年6 月—2018 年10 月對60 例慢傳輸型便秘患者做了臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60 慢傳輸型便秘患者均來自西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院門診，應(yīng)用單盲法，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。治療組男9 例，女21 例；年齡32～58 歲，平均年齡45 歲；病程最短2 個月，最長5 年，平均（2.5±0.4） 年。對照組男8 例，女22 例；年齡29～59 歲，平均年齡44 歲；病程最短2 個月，最長7 年，平均（2.5±0.3） 年。2 組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。STC 診斷參照羅馬（ROME）標(biāo)準制定［2］。

1.2 納入標(biāo)準 （1） 符合結(jié)腸傳輸功能試驗檢查的評定標(biāo)準［3］，確診為慢傳輸型便秘的患者；（2） 年齡18～60 歲；（3） 簽署知情同意書者。

1.3 排出標(biāo)準 （1） 糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘；（2） 梗阻性便秘和混合型便秘；（3） 異物性等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘；（4） 拒絕簽知情同意書者。

1.4 藥物治療方法 將60 例患者隨機分為2 組，即對照組單純使用莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團有限公司，批文號：國藥準字H20031110） 治療，每次5 mg，3 次/d，餐前30 min 口服，療程2 周。

觀察組采取便秘貼與莫沙必利聯(lián)合治療，便秘貼組方生大黃、黃柏、白芷、烏藥、白及、薄荷等份，混合打細研磨成粉，加入蜂蜜和溫水，調(diào)成藥膏，取適量膏藥敷在下脘、神闕、氣海穴位，具體范圍在臍上下三寸，左右五寸，厚薄均勻，不露出表面皮膚為宜，用大片蔬菜葉覆蓋保濕，最后用紗布覆蓋固定，每次敷4 h，每日換藥1 次。莫沙必利服法、療程同對照組。

1.5 證候評價標(biāo)準 （1） 治療后的首次排便時間；（2） 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制訂?？傮w療效指標(biāo)：痊愈，大便基本正常，或恢復(fù)至病前水平，無其他伴隨癥狀，證候積分減少≥90%；顯效，便秘明顯改善，排便間隔及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便時間在72 h以內(nèi)，伴隨癥狀大部分消失，證候積分減少≥70%；有效，排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效，便秘及其他癥狀均無改善，甚或加重，證候積分減少<30%。便秘癥候評分標(biāo)準見表1。

表1 便秘證候評分

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，分別采用t檢驗及 х2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.01 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者首次排便時間比較 研究組患者首次排便時間早于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 觀察組和對照組首次排便時間比較 [例(%)]

2.2 2 組患者總體療效比較 觀察組患者便秘總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 觀察組和對照組總體療效比較 [例(%)]

2.3 2 組患者不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生腹痛2 例，腹瀉2 例，對照組發(fā)生腹痛3 例，腹瀉1 例；2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療前后大便、血、尿常規(guī)，心電圖、肝腎功能無明顯變化。2 組均沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。

2.4 相關(guān)問題及注意事項 （1） 貼敷藥物前必須找準穴位，用溫水或消毒液洗凈，敷貼后要注意固定好，以防藥物流失；（2） 應(yīng)用過程中若出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，如皮膚瘙癢、潮紅、出現(xiàn)水泡等現(xiàn)象，應(yīng)立即停用；（3） 外敷時注意調(diào)節(jié)干濕度，若藥物變干硬，須及時更換，以防裂傷皮膚。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成人便秘患病率為4%～6%，并隨年齡增長而升高［5］。慢性便秘患者以功能性便秘為主，功能性便秘包括慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘4 種類型［6］。慢傳輸型便秘患者臨床治療時間長，治療效果不理想，易反復(fù)發(fā)作［7-8］。長期便秘不僅影響患者身心健康，更有可能加重原有疾病的病情，還容易引起肛周疾病、結(jié)腸憩室、巨結(jié)腸、結(jié)腸黑便病等，且極易誘發(fā)心腦血管意外等心腦血管疾?。?-10］。筆者科室在治療慢傳輸型便秘方面做了一定的工作，并應(yīng)用通便膠囊治療慢傳輸型便秘取得了顯著的臨床療效［11］，但單純口服藥物治療療程長、患者依從性差、易反復(fù)發(fā)作，長期服用瀉藥易致結(jié)腸黑變病。

慢傳輸型便秘屬中醫(yī)“便秘”的范疇。便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。正常情況下，飲食入胃，胃受納，肝氣疏泄，肺氣肅降，腎陽溫煦，脾運化吸收精微轉(zhuǎn)輸，小腸分清別濁，糟粕由大腸傳而出。因此，凡是影響脾胃的腐熟，脾運化功能，肝疏泄、腎溫養(yǎng)及大腸傳送功能的因素就會引起便秘?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，指出了大腸是大便暫時儲存及排出之腑，然而大腸正常傳導(dǎo)功能的維持則與脾胃、肺、肝、腎等臟密切相關(guān)［12］?！秱摗肥紫忍岢隽藢⒈忝貜年庩柗诸悾赋觯骸捌涿}浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也?！薄督饏T要略》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之。

中醫(yī)認為便秘多因氣血精液虧損、胃腸積熱、氣機郁滯、腑氣不暢，使大腸傳導(dǎo)失司，津虧無以潤下，肛門開闔失度，從而發(fā)為便秘。中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會于2010 年初公布的“慢性便秘中醫(yī)診療共識意見（草案）”［13］，將慢性便秘分為腸道實熱、腸道氣滯、肺脾氣虛、脾腎陽虛、津虧血少五個證型，慢傳輸型便秘多以腸道氣滯證多見，本研究以外敷法治療便秘，是“同病異治”“內(nèi)病外治”中藥物外治法的一種。中藥穴位貼敷有很多優(yōu)點，首先藥物極少經(jīng)過肝臟，也不經(jīng)過消化道，減少了藥物的有效成分被破壞分解，可使藥物更好地發(fā)揮治療作用；同時減少了藥物內(nèi)服對胃腸道的影像，減少了藥物不良反應(yīng)和腸道黑變病的發(fā)生。而經(jīng)穴位給藥，藥物有效成分可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)影響機體多層次的生理功能，從而產(chǎn)生相互協(xié)同作用，起到生理上的放大效應(yīng)。便秘貼方中大黃、黃柏均性味苦寒，歸大腸經(jīng)，具有瀉下攻積、潤下軟堅、蕩滌腸胃之功效；烏藥歸脾腎經(jīng)，具有行氣開郁的功效；另外，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究，白芷可促進其他藥物在小腸的吸收，白及可修復(fù)腸道粘膜，薄荷可促進胃腸動力［14-16］。穴位神闕系任脈之主穴，與十二經(jīng)脈相連，也與臟腑和全身相通，為通調(diào)周身之經(jīng)點；臍之深部直接與大腸相連，且臍部皮膚菲薄，臍下有豐富的靜脈網(wǎng)，血液豐富，故敏感性高、滲透性強，有利于藥物的滲透和吸收。選用下脘、神闕、氣海外敷，三穴同屬任脈，達到健運脾胃，行氣通便之功效。

本研究表明，采用便秘貼治療慢傳輸型便秘，可有效提高臨床療效，緩解慢傳輸型便秘患者相關(guān)癥狀，且沒有發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，方法簡便，患者依從性高，價格低廉，是治療慢傳輸型便秘的又一種可行的方法，值得臨床應(yīng)用。