中醫(yī)專業(yè)中藥不同炮制品藥效比較的實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索※

張 艷 劉西建*

（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

臨床中藥學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，雙棲于中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)學(xué)科群中，是聯(lián)系中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)的橋梁和樞紐［1］，同時(shí)也是中藥“資源學(xué)、炮制學(xué)”等分支學(xué)科的理論基礎(chǔ)。教學(xué)中若僅以單純理論講述為主，學(xué)生常感到抽象、枯燥乏味，影響學(xué)習(xí)積極性，教師也感到教學(xué)機(jī)械、單調(diào)，以致教學(xué)效果不夠理想。

中醫(yī)學(xué)自古“醫(yī)藥不分家”，炮制是影響中藥療效的重要因素之一，是保證臨床安全有效用藥的基礎(chǔ)。為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使中醫(yī)學(xué)回歸“醫(yī)藥一體”本質(zhì)，提高學(xué)生對(duì)炮制與中藥療效聯(lián)系的感性認(rèn)識(shí)，提高安全有效用藥能力，在中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中開(kāi)展了“中藥不同炮制品藥效比較”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索。

1 教改思路

實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有直觀性、客觀性、實(shí)踐性的特點(diǎn)，可以培養(yǎng)學(xué)生的探索能力、實(shí)踐能力，有課堂教學(xué)不可替代的作用［2］，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)［3］。當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中可給予學(xué)生施展才能的機(jī)會(huì)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動(dòng)的學(xué)習(xí)行為轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的求知行為［4］。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高等教育中人才培養(yǎng)的一個(gè)重要組成部分，越來(lái)越受到各級(jí)主管部門的重視［5］。

形成性評(píng)價(jià)是在活動(dòng)過(guò)程中，為使活動(dòng)效果更好而修正本身軌道所進(jìn)行的評(píng)價(jià)。心理學(xué)的研究成果和教育實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，經(jīng)常向教師和學(xué)生提供有關(guān)教學(xué)進(jìn)程的信息，可以使學(xué)生和教師有效地利用這些信息，按照需要采取適當(dāng)?shù)男拚胧?，使教學(xué)成為一個(gè)“自我糾正系統(tǒng)”。近年我國(guó)教育研究工作者也正積極實(shí)施形成性評(píng)價(jià)，以解決以往教育評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不夠科學(xué)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一化等問(wèn)題［6］。

2 不同炮制品實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施方法

2.1 實(shí)施階段 在理論課進(jìn)展到一半時(shí)開(kāi)始不同炮制品藥效比較的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。將學(xué)生分成若干小組，每組6 人。學(xué)生先參加2 次（每次2 學(xué)時(shí)） 中藥飲片辨識(shí)課程，熟悉飲片并觀察不同炮制品的差別，在掌握一定實(shí)驗(yàn)技能的基礎(chǔ)上開(kāi)設(shè)2 次（每次2 學(xué)時(shí)）不同炮制品藥效比較的實(shí)驗(yàn)課程。

2.2 實(shí)施內(nèi)容 為了在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)提高效率，提高動(dòng)手能力，加深印象，特選取代表性強(qiáng)、簡(jiǎn)單易操作的藥物開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，如大黃的不同炮制品（生大黃、熟大黃） 瀉下作用的比較、大薊不同炮制品（生大薊、大薊炭） 止血作用的比較等，選取昆明種小鼠，采用傳統(tǒng)中藥水煎劑，灌胃給藥。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，先由教師給學(xué)生講解實(shí)驗(yàn)的目的、方法、步驟、要點(diǎn)、要求與注意事項(xiàng)，然后讓學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.3 考核與評(píng)價(jià)方法 運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)手段，將實(shí)驗(yàn)課程中學(xué)生實(shí)驗(yàn)原始記錄、實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告，按10% 比例計(jì)入期末考試總成績(jī)。并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)、意見(jiàn)和建議，所有問(wèn)卷結(jié)果數(shù)據(jù)整理后輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 學(xué)習(xí)效果

開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)班級(jí)的中藥學(xué)期末考試卷面平均成績(jī)分別為76.8 分，綜合實(shí)驗(yàn)出勤、表現(xiàn)、動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)記錄、實(shí)驗(yàn)報(bào)告得分后，總成績(jī)均分達(dá)到83.5 分。較以往歷界平均成績(jī)72.4 分均有顯著提高。

收回調(diào)查問(wèn)卷42 份，其中100% 同學(xué)認(rèn)為增強(qiáng)了動(dòng)手操作能力，提高組間合作能力；95.2% 同學(xué)認(rèn)為能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，92.9% 認(rèn)為有助于中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，可以提高炮制對(duì)功效影響的感性認(rèn)識(shí)，有助于加深炮制對(duì)改變中藥功效作用的理解與運(yùn)用，90.5% 同學(xué)對(duì)已經(jīng)開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有興趣；88.1% 認(rèn)為適當(dāng)開(kāi)設(shè)不同炮制品藥效比較的實(shí)驗(yàn)教學(xué)能一定程度上改善“醫(yī)不知藥情”現(xiàn)象作用，開(kāi)闊思維，有助于提高日后有效安全用藥能力；結(jié)果見(jiàn)表1。同時(shí)很多同學(xué)提出建議：希望多開(kāi)設(shè)幾次這樣操作性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)課，增加分組，以給他們更多的親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)。

表1 中醫(yī)專業(yè)中藥不同炮制品藥效比較的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果調(diào)查[人數(shù)(%)，n=42]

4 討論

中藥炮制是中醫(yī)用藥的特色之一。中藥材經(jīng)過(guò)特定的炮制加工，藥性、有效成分在量或質(zhì)上與其生品相比均有所變化。為保證安全有效地使用藥物，臨床醫(yī)生宜根據(jù)病情、體質(zhì)、環(huán)境或季節(jié)變化選擇不同炮制品。但目前中醫(yī)臨床專業(yè)教學(xué)中對(duì)中藥炮制的教學(xué)安排不夠，使得年輕中醫(yī)醫(yī)生普遍存在“醫(yī)不知藥情”現(xiàn)象，對(duì)各中藥炮制品的了解不深，導(dǎo)致中藥炮制品種在臨床使用上受到了一些限制，不能很好地在臨床中使用中藥炮制品［7-8］。

目前，各中醫(yī)藥院校已認(rèn)識(shí)到中藥炮制的重要性，部分院校已在臨床專業(yè)學(xué)生中開(kāi)設(shè)了相關(guān)課程。我們前期已開(kāi)展的中藥飲片“辨識(shí)＋炮制”實(shí)驗(yàn)，取得良好效果，表明學(xué)生對(duì)炮制有興趣，結(jié)合中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生關(guān)注更多的是在臨床上如何應(yīng)用中藥炮制品這一特點(diǎn)［9］，特此在中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中開(kāi)展“中藥飲片不同炮制品藥效比較”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。從教學(xué)效果看，中醫(yī)專業(yè)不同炮制品藥效比較的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式得到了大部分同學(xué)的認(rèn)可，收到了良好的教學(xué)效果，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，有助于中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，提高動(dòng)手操作能力，有助于團(tuán)隊(duì)合作能力的提高，提高教學(xué)質(zhì)量；提高學(xué)生對(duì)不同炮制品具有不同藥效的感性認(rèn)識(shí)，加深炮制對(duì)改變中藥功效作用的理解與運(yùn)用，有助于提高日后有效安全用藥能力；開(kāi)設(shè)適當(dāng)?shù)牟煌谥破匪幮П容^的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程能夠在一定程度上改善“醫(yī)不知藥情”現(xiàn)象。

5 對(duì)中醫(yī)專業(yè)不同炮制品藥效比較的實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思考

中藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高校培養(yǎng)創(chuàng)新型人才教育的重要環(huán)節(jié)［10］。實(shí)驗(yàn)是學(xué)生學(xué)習(xí)最有效、最有收獲的課堂。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)既有較高理論水平，又能掌握現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)、全面發(fā)展的人才，有著與理論課教學(xué)同等重要的意義，甚至有理論課所不及的優(yōu)勢(shì)，即動(dòng)腦和動(dòng)手相結(jié)合，綜合運(yùn)用知識(shí)的能力與創(chuàng)造能力相結(jié)合［11］。本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探索也再次證實(shí)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)表現(xiàn)出極大興趣，并希望多多開(kāi)設(shè)能夠動(dòng)手操作的實(shí)驗(yàn)課程，希望增加實(shí)驗(yàn)配套設(shè)備，增加親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的運(yùn)用不僅極大地促進(jìn)了學(xué)習(xí)興趣、積極性，提高了動(dòng)手能力，還提高了組間合作能力，利于理論知識(shí)向?qū)嵺`運(yùn)用的轉(zhuǎn)化，提高教學(xué)質(zhì)量，從而培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代需求的中醫(yī)藥人才。