不同病程聽力正常耳鳴患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射結(jié)果分析

陳向紅李佳張馳冉程劉素芬田從哲*

1河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科（保定071000）

2保定市第二醫(yī)院耳鼻喉科（保定071000）

耳鳴是在并無外界聲或電刺激時人體產(chǎn)生于耳內(nèi)或腦內(nèi)的聲音感覺，是臨床上常見的一種主觀癥狀，病因復(fù)雜，機(jī)制不明確。耳鳴聲表現(xiàn)多種多樣，如嗡嗡聲、嘶嘶聲、電流聲、蟬鳴聲、電鈴聲等。可為單側(cè)耳鳴、雙側(cè)耳鳴或顱鳴[1]。近年來耳鳴發(fā)病率有所增加，影響著患者的生活質(zhì)量[2]。15%到17%的人口受到主觀耳鳴的影響，大約2%的人經(jīng)歷嚴(yán)重或失能的耳鳴[3]。雖然以耳鳴為主訴的患者約占耳鼻咽喉科門診的20%。但并不是所有的耳鳴患者均會出現(xiàn)明顯的聽力障礙，約20%的耳鳴患者在聽力測試范圍內(nèi)仍具有正常的聽閾[4]。耳鳴發(fā)生的病理生理過程不明確，研究表明，聽閾正常耳鳴病人耳蝸功能可能受損。耳聲發(fā)射能客觀地反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）可記錄0.50～8.00kHz的頻率范圍，且具有良好的頻率特性，且客觀、直接、有效。本研究對三組聽力正常高調(diào)耳鳴患者進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）檢測，探討DPOAE應(yīng)用于聽力正常耳鳴患者的臨床意義以及與病程長短之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年10月至2018年9月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診的59例耳鳴患者，按病程長短分為三組，第一組（病程≤3個月），27人，31耳，年齡16-62歲(38.57±11.31)，女14人，男13人；第二組（3＞病程≤6個月），24人，28耳，年齡18-53歲(36.15±11.45)，女13人，男11人；第三組（6＞病程≤12個月），28人，35耳，年齡22-51歲(36.68±8.44)，女15人，男13人。所有患者為高調(diào)、持續(xù)性耳鳴，純音測聽各頻率聽閾均≤25d B，鼓室聲導(dǎo)抗圖均為A型。本組全部病例均經(jīng)聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢查除外蝸后病變，且既往無中耳炎等耳部疾患史，無應(yīng)用耳毒性藥物史，無高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、頸椎病等其他系統(tǒng)并發(fā)癥。三組耳鳴患者性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為:P＝0.632,P＝0.774）。

1.2 檢查方法

1.2.1 本研究采用MADSEN conera純音測聽儀在雙層屏蔽室內(nèi)分別測試0.25、0.50、0.75、1.00、2.00、4.00、6.00、8.00 kHz的聽閾。所有患者0.125～8.00kHz任一頻率純音氣導(dǎo)聽閾≤25 dB。

1.2.2 采用TSMART E耳聲發(fā)射儀器進(jìn)行DPOAE檢查，DPOAE:以2個連續(xù)的純音f 1、f2作為初始信號進(jìn)行測試,f2/f1=1.22,強(qiáng)度分別為70 dBSPL及60 dB SPL,取DPOAE 2f2-f1的頻率點(diǎn)幅值,記錄0.50、0.75、1.00、2.00、4.00、6.00、8.00 kHz的反應(yīng)幅值及信噪比。以信噪比≥3.0 dB作為判定標(biāo)準(zhǔn)。DPOA E結(jié)果的異常包括DPOAE未引出及DPOAE反應(yīng)幅值下降。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。年齡及性別符合正態(tài)分布，方差齊，對年齡及性別三組數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行方差分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對三組各頻率耳聲發(fā)射數(shù)值行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，方差齊，對三組數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析及三組數(shù)據(jù)的均數(shù)進(jìn)行多重比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組病人進(jìn)行DPOAE檢測，對各組、各頻點(diǎn)DPOAE反應(yīng)幅值檢查結(jié)果比較，三組受試者在0.50-1.00kHz頻點(diǎn)DPOAE反應(yīng)幅值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在 2.00～8.00kHz頻點(diǎn)DPOAE反應(yīng)幅值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對三組數(shù)據(jù)在2.00～8.00kHz頻點(diǎn)DPOAE反應(yīng)幅值進(jìn)行兩兩組間的多重比較，在P=0.05水平上都存在顯著性差異,且從各組均值看出，2.00～8.00kHz頻點(diǎn)DPOAE反應(yīng)幅值隨著病程的延長其反應(yīng)幅值越低(表1，表2)。

3 討論

耳鳴是一種常見的臨床癥狀，而非一種疾病。耳鳴的病因、病理機(jī)制極其復(fù)雜，雖然對其機(jī)制的研究已經(jīng)有很長的歷史，但是至今仍然不十分了解。Jas-treboff認(rèn)為耳鳴源于耳蝸,在聽覺通路上以異常的時間構(gòu)型的方式被辨認(rèn),經(jīng)過皮層中樞下加強(qiáng),形成感覺。一般認(rèn)為,外毛細(xì)胞失控性收縮是產(chǎn)生耳鳴的可能機(jī)制之一。其可能的機(jī)制甚多，如耳蝸纖毛和蓋膜耦合異常[5,6]、耳蝸病變部位的放電學(xué)說[7,8]、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與[9]等等。總之，耳鳴的發(fā)生與機(jī)體外周神經(jīng)系統(tǒng)以及外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)之間有著密切的聯(lián)系，90%的耳鳴是由于外毛細(xì)胞功能的缺陷所導(dǎo)致[10]。

各種因素作用于耳蝸時，可能會引起耳鳴的發(fā)生，但此時常規(guī)純音聽閾也許是正常的，所以未引起重視，但純音聽閾正常并不意味著聽覺系統(tǒng)正常，也許耳鳴出現(xiàn)的前期或同期耳蝸外毛細(xì)胞已受到散在性損傷或存在耳蝸基底部的早期損害，而且這種變化在慢慢持續(xù)發(fā)展[11]。本研究通過三組數(shù)據(jù)我們也可以看出，雖然三組患者純音聽閾正常，但是其DPOAE反應(yīng)幅值均有不同程度的下降，而且隨著病程的延長，其DPOAE反應(yīng)幅值下降程度越大。這些結(jié)果與上面提到的結(jié)論相吻合。由于DPOAE的改變可以發(fā)生在純音聽閾甚至毛細(xì)胞顯微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)微損傷之前，因此，DPOAE監(jiān)測是耳鳴發(fā)生發(fā)展過程中耳蝸功能改變的客觀指標(biāo)，并且能進(jìn)一步明確聽功能障礙的區(qū)域，為制定有效的治療方案提供理論基礎(chǔ)及客觀依據(jù)[11]。

本研究三組耳鳴患者均為高調(diào)耳鳴患者，且三組患者純音測聽各頻率聽閾均正常，但各頻率點(diǎn)DPOAE反應(yīng)幅值比較表明，三組高調(diào)耳鳴患者其低頻段反應(yīng)幅值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在高頻段反應(yīng)幅值比較差異顯著，且隨著病程時間的延長，其DPOAE反應(yīng)幅值逐漸下降。也就是說，這些患者病程短，其DPOAE反應(yīng)幅值下降較低，病程長，其DPOAE反應(yīng)幅值下降較高。本研究結(jié)果表明耳鳴的發(fā)生狀態(tài)與耳蝸外毛細(xì)胞受損所引起的高頻聽力損傷有關(guān)系，且病程越長，其損傷可能越大，雖然此時患者的聽力正常，但是耳蝸的損傷已經(jīng)形成，且隨病程的延長，其損傷越大，最終可能導(dǎo)致聽力的下降。

這些耳鳴患者雖然其純音測聽正常，但是其耳蝸基底部外毛細(xì)胞可能已經(jīng)出現(xiàn)或多或少的損害。這與相關(guān)研究結(jié)果相似[12,13]。耳鳴與聽力損失之間存在著密切相關(guān)性，耳鳴可能就是聽力減退的前驅(qū)癥狀[11]。DPOAE能夠靈敏地反映出機(jī)體耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，并且表現(xiàn)在純音聽閾下降之前，靈敏度高且客觀有效，有助于聽力正常的耳鳴患者的檢出。通過本研究，我們可以看出，即使患者發(fā)病病程較短，其純音聽閾正常，但其DPOAE反應(yīng)幅值也有所下降，往往這些患者不加以重視及治療，認(rèn)為只要聽力正常就可以。因此通過本研究，我們可以讓更多耳鳴患者提高對耳鳴的認(rèn)識，提早關(guān)注并加以重視，以預(yù)防為主，治療為輔，不任由其發(fā)生、發(fā)展，以免耳蝸病變進(jìn)一步發(fā)展，最終造成不可逆的聽力下降，影響患者生活質(zhì)量。

表1 三個組各頻率點(diǎn)DPOAE幅值方差分析比較（x±s n代表耳數(shù),M代表中位數(shù)）Table1 Comparison of varianceanalysisof DPOAE amplitudesat each frequency point of threegroups（x±s n represents the number of ears,M represents themedian）

表2 三個組各頻率點(diǎn)DPOAE幅值方差分析比較x±sn代表耳數(shù),M代表中位數(shù)Table2 Comparison of varianceanalysisof DPOAEamplitudesat each frequency point of threegroups x±s n represents the number of ears,M represents the median

鑒于本次研究樣本較少，再加上患者均為高調(diào)耳鳴患者，是否低調(diào)耳鳴患者或是其他音調(diào)耳鳴患者也會同樣出現(xiàn)高調(diào)耳鳴患者所表現(xiàn)的DPOAE反應(yīng)幅值的變化，尚且不知，因此本研究尚不能完全反映所有耳鳴患者的真實(shí)狀況。將來可以增大樣本、以及分析不同音調(diào)耳鳴患者聽力情況及其DPOAE反應(yīng)幅值，將會更好運(yùn)用DPOAE反應(yīng)幅值的變化，以指導(dǎo)臨床工作，更好的為患者服務(wù)，為預(yù)防耳鳴的發(fā)生、發(fā)展多做貢獻(xiàn)。