銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合依達拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察

急性腦梗死病人一般起病突然，而且病情發(fā)展迅速，如若伴有其他部位感染亦可引起腦組織進一步出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，若不及時治療，易引起多種并發(fā)癥，嚴重威脅病人的生命安全[1]。急性腦梗死病人的神經(jīng)細胞在缺血的條件下容易受到損傷，通常在接受治療前，已經(jīng)因為長時間缺血而造成不可逆損傷，因此，提高病人神經(jīng)細胞的缺血耐受力，保護病人的神經(jīng)細胞免受損傷對治療急性腦梗死具有重要意義[2]。依達拉奉是腦保護劑，可有效抑制局部腦血流量減少，抑制神經(jīng)細胞氧化損傷，從而阻止腦梗死進展，減少病變部位神經(jīng)元死亡，常用于輔助治療急性腦梗死，在保護神經(jīng)組織方面效果較好。銀丹心腦通軟膠囊為近年來用于治療心腦血管疾病的中成藥，具有活血化瘀、行氣止痛的作用，對中風、腦動脈硬化具有獨特的效果。本研究采用依達拉奉聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療急性腦梗死病人，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2017年5月我院收治的急性腦梗死病人146例，隨機分為對照組與觀察組。對照組73例，男46例，女27例；年齡49～87(55.00±13.17)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓29例，糖尿病14例，冠心病17例。觀察組73例，男43例，女30例；年齡48～89(57±12.19)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓27例，糖尿病15例，冠心病12例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的急性腦梗死的診斷標準[3]，并經(jīng)過腦CT和磁共振成像檢查、臨床癥狀等確診；年齡大于18歲；病人出現(xiàn)急性腦梗死癥狀后及時接受臨床基礎(chǔ)性常規(guī)治療，應(yīng)控制在3 h內(nèi)的黃金治療窗；無嚴重性精神疾病史者；病人或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 血管性病變病人；腦出血病人；伴有其他系統(tǒng)及臟器嚴重病變者；近2個月內(nèi)接受過大型手術(shù)治療或嚴重外傷者；治療依從性差者；對本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均采用常規(guī)方法治療，包括吸氧、控制血壓、抗凝、改善循環(huán)等，并根據(jù)病人實際情況，給予甘露醇脫水治療，合并高血壓、糖尿病等病人給予相應(yīng)的對癥藥物治療，其中，還需根據(jù)病人的臨床病情決定是否給予靜脈溶栓治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20080056)30 mg加入200 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈輸注，輸注時間控制在30 min內(nèi)，每天2次，連續(xù)用藥14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊(貴州百靈企業(yè)集團制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z20027144，規(guī)格：每粒0.4 g)，每次4粒，每日3次，口服，連續(xù)服用14 d。

1.4 觀察指標 治療2周后，比較兩組臨床療效。根據(jù)治療前后病人的神經(jīng)功能缺損評分差值為標準判斷療效，治療后神經(jīng)功能缺損評分減少≥90%為治愈；減少50%～89%為顯效；>25%～49%為有效；減少<25%為無效。比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，主要從意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等方面進行評分，總分為0～53分，分值越高說明神經(jīng)功能越差[4]。比較兩組治療前后血液流變學指標，包括高切全血黏度、低切全血黏度。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=6.363，P=0.012

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評分顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組治療前后全血黏度比較 治療前兩組高切全血黏度、低切全血黏度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組高切全血黏度、低切全血黏度較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組高切全血黏度及低切全血黏度明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

分

與同組治療前比較，1)P<0.05

表3 兩組治療前后全血黏度比較(±s) mPa·s

與同組治療前比較，1)P<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組治療期間均無嚴重不良反應(yīng)事件發(fā)生，對照組出現(xiàn)注射部位紅腫2例，噯氣1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.11%；觀察組出現(xiàn)注射部位紅腫1例，消化不良1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.74%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

隨著生活水平的提高及生活方式的轉(zhuǎn)變，我國急性腦梗死發(fā)病率逐漸升高，此病主要發(fā)生于中老年群體，在臨床上具有發(fā)病急、進展快、治療難度大等特點。由于各種原因引起的腦組織供血降低，造成腦組織中神經(jīng)細胞缺血，機體會快速出現(xiàn)細胞能源供應(yīng)耗竭、細胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成受阻、細胞膜的穩(wěn)定性破壞、各種離子進入細胞內(nèi)等情況，進一步出現(xiàn)神經(jīng)毒性，腦梗死病情進展[5-6]。常表現(xiàn)為眩暈、頭痛、半身不遂、吞咽困難、惡心、說話不清、昏迷等癥狀。應(yīng)盡早治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡。

目前臨床治療急性腦梗死的手段較多，主要包括抗凝、溶栓、支架植入、神經(jīng)保護及其他治療[7]。使用的藥物基本上是從擴張血管，改善微循環(huán)；抑制血小板聚集，減少血栓形成；抑制炎癥；調(diào)節(jié)機體免疫功能；促進組織能量代謝及組織的修復(fù)這幾個方面入手，治療效果較好[8-9]。但是為保護病人的神經(jīng)組織，減少神經(jīng)細胞的不可逆損傷，治療過程中需聯(lián)合保護神經(jīng)細胞的藥物，如依達拉奉等。依達拉奉可通過清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，達到減少腦細胞、神經(jīng)細胞及血管內(nèi)皮細胞氧化損傷的目的，是改善急性腦梗死所致神經(jīng)癥狀和生活功能障礙的有效藥物[10]。

目前臨床治療急性腦梗死時常采用具有活血化瘀功效的長效中成藥，以改善病人體征及癥狀，提高療效。中醫(yī)學認為急性腦梗死屬于“中風”“卒中”等范疇，多因氣虛血虧、過勞、飲食不節(jié)等導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞，血瘀而經(jīng)行不暢，痰濁內(nèi)生而上擾清竅，發(fā)生中風[11]。治療時應(yīng)以活血化瘀、行氣通絡(luò)等為主。銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、燈盞細辛、山楂、丹參、絞股藍、三七、大蒜、艾片等經(jīng)過現(xiàn)代加工工藝制成，具有活血化瘀、行氣止痛、消食化積的功效。其中銀杏葉中銀杏內(nèi)酯和銀杏黃酮苷類成分具有活化神經(jīng)元細胞，增加腦血流量，保護腦組織的作用；燈盞細辛可促進梗死部位周圍側(cè)支循環(huán)，改善神經(jīng)功能障礙[12]；山楂及絞股藍可軟化血管，消食化滯，調(diào)節(jié)機體膽固醇及血糖水平，增強機體免疫力[13]；丹參可促進纖維蛋白溶解，減少粥樣斑塊，減輕腦水腫；三七中的皂苷成分可改善血液微循環(huán)，活血化瘀，促進受損細胞恢復(fù)；大蒜可改善血流動力學，減低血脂；艾片能通過血腦屏障，醒腦安神[14]?，F(xiàn)代藥理研究表明，銀丹心腦通軟膠囊具有降脂、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、保護血管內(nèi)皮細胞及神經(jīng)細胞的作用[15]。

本研究采用銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，說明兩藥聯(lián)合使用可明顯提高治療效果。治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，說明兩藥聯(lián)用可明顯改善病人的神經(jīng)功能，促進病人基本生活能力的轉(zhuǎn)歸，提示兩藥聯(lián)用可增強依達拉奉保護神經(jīng)細胞及組織的作用。治療后觀察組高切全血黏度及低切全血黏度明顯低于對照組，說明銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合依達拉奉可明顯改善急性腦梗死病人的血液流變學指標，這主要與銀丹心腦通軟膠囊改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液黏度，提高病人腦組織血液灌流的作用有關(guān)。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的不會增加不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，臨床治療急性腦梗死的過程中，聯(lián)合使用銀丹心腦通軟膠囊與依達拉奉注射液能顯著提高療效，改善病人的神經(jīng)功能及血液流變學指標水平。