穴位貼敷輔助治療中風(fēng)后肢體偏癱的療效觀察

中風(fēng)(急性腦血管病)是目前危害人體健康的常見病。中風(fēng)的發(fā)病率、致死率、遺留肢體癱瘓率、反復(fù)發(fā)作率都較高，它是繼癌癥、冠心病等導(dǎo)致病人死亡的重要疾病[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，中風(fēng)的致死率下降，而致殘率相對上升[2]。在我國，中風(fēng)死亡率僅次于癌癥[3]。國內(nèi)中風(fēng)的發(fā)病率為180例/10萬人～200例/10萬人，發(fā)病率也隨年齡呈上升趨勢，約70%的首次中風(fēng)發(fā)生于50歲以上的中老年人，發(fā)病年齡也趨于年輕化[4]；中風(fēng)的死亡率為116例/10萬人～142例/10萬人，每年因中風(fēng)而死亡的人數(shù)為100萬例以上，致殘率高達75%[5]。而中風(fēng)致殘主要體現(xiàn)在運動障礙和言語障礙兩個方面[6]。目前中醫(yī)治法和現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合治療中風(fēng)偏癱越來越被醫(yī)學(xué)界所認同，療效較好，臨床應(yīng)用較為普遍[7]。本研究運用穴位貼敷輔助治療中風(fēng)后遺肢體偏癱，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017 年3月在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的中風(fēng)后遺肢體偏癱病人80例，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與治療組。治療組40例，男25例，女15例，年齡41～82(65.45±7.55)歲；對照組40例，男25例，女15例，年齡40～83(64.46±8.26)歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準參照 1996 年 1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》。西醫(yī)診斷標準參照 1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦出血和腦梗死診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準并經(jīng) CT 或磁共振成像(MRI)證實的腦梗死或腦出血病人； ②意識清楚，生命體征平穩(wěn)；③臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，肌力為Ⅰ～Ⅳ級，肌張力增高1～4級，F(xiàn)ugl-meyer平衡量表顯示有平衡障礙，Barthel指數(shù)評分顯示有日常生活能力障礙；④年齡 40～90歲，病程在15 d至6個月；⑤入組前未服用過鎮(zhèn)靜藥及肌肉松弛藥；⑥病人或家屬對本研究知情同意。

1.4 排除標準 ①有嚴重合并癥或并發(fā)癥(如帕金森病、嚴重阿爾茨海默病、血管性癡呆或者其他類型癡呆) 或嚴重的臟器功能、造血系統(tǒng)功能異常者；②有嚴重影響肢體運動的疾病(如骨折、類風(fēng)濕等)；③蛛網(wǎng)膜下腔出血及短暫性腦缺血發(fā)作者；④大面積腦梗死并發(fā)腦疝或有腦疝傾向者；⑤雙側(cè)病變及小腦病變者；⑥有精神障礙者。

1.5 剔除標準 ①依從性差，中途拒絕貼敷者；②治療過程中要求針灸或中藥治療者；③出現(xiàn)嚴重皮膚過敏或不良事件者；④觀察期間失訪者。

1.6 治療方法 對照組以2011年中國腦卒中康復(fù)治療指南[8]為準則進行卒中后早期治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上輔以穴位貼敷治療。穴位貼敷貼方選用《中國貼敷治療學(xué)》中收錄的痿證方加減[9]，組方：川芎200 g，白術(shù)500 g，茯苓500 g，懷山藥300 g，川牛膝300 g，麥冬300 g，鎖陽300 g，龜板300 g，黃芪200 g，太子參200 g，肉桂60 g，干姜60 g。用法為諸藥研末，用麻油調(diào)制。選取患側(cè)穴位，上肢為肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢為環(huán)跳、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、太沖。 隔日1次，每次貼敷4～6 h，連續(xù)貼敷12周。

1.7 療效評價標準 通過?？企w格檢查評定病人初次住院及治療6周時上下肢肌力分級、改良Ashworth肌張力評分、Fugl-Meyer平衡量表評分、Barthel指數(shù)評分。

①改良Ashworth量表評定肌張力改善情況，設(shè)0、1、1+、2、3、4級評分分別為5、4、3、2、1、0分。② Fugl-Meyer平衡量表評分，對偏癱病人進行7個項目的檢查，分別為無支撐坐位、健側(cè)展翅反應(yīng)、患側(cè)展翅、支撐下站立、無支撐站立、健側(cè)站立、患側(cè)站立，每個檢查項目都分為0～2分3個級別進行記分，最高分14分，最低分0分，低于14分說明平衡功能有障礙，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重，本研究將治療后Fugl-Meyer平衡量表評分均值上升定為有效。③根據(jù)Barthel指數(shù)計分將日常生活活動能力分成良、中、差3級。>60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；41～60分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人幫助。

2 結(jié) 果

2.1 兩組上下肢肌力改善情況比較 治療6周時，治療組1例因皮膚過敏被剔除，1例因中途拒絕貼敷被剔除。入院時兩組上肢與下肢肌力分級采用獨立樣本秩和檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(上肢Z=-0.83，P>0.05，下肢Z=-0.096，P>0.05)。兩組治療前后上肢與下肢肌力分級比較采用配對秩和檢驗比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，可認為兩種療法均有效。兩組治療后上肢與下肢肌力分級比較采用獨立樣本秩和檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(上肢Z=-1.080，P>0.05；下肢Z=-1.609，P>0.05)，可認為兩種療法對肌力改善的療效相當。詳見表1、表2。

表1 兩組上肢肌力改善情況比較 例

表2 兩組下肢肌力改善情況比較 例

2.2 兩組改良Ashworth評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer平衡量表評分比較 兩組治療后改良Ashworth評分、Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer平衡量表評分較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，可認為該研究兩種治療方法均有效。治療組治療后改良Ashworth評分、Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer平衡量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組改良Ashworth評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer平衡量表評分比較(±s) 分

與同組入院時比較，1)P<0.01；與對照組治療后6周比較，2)P<0.05

3 討 論

中風(fēng)后偏癱的機制，歷代醫(yī)家論述頗多?！鹅`樞·邪客》說：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末”，“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨機關(guān)，不得屈伸，故拘攣也”，對營衛(wèi)與肢體拘攣關(guān)系進行了很好的說明。張景岳在《景岳全書·非風(fēng)》曰：“偏枯拘急、痿弱之類，本由陰虛言之祥矣，然血氣本不相離，故陰中有氣，亦有血，何以辯之?夫血非氣不行，氣非血不化，凡血中無氣則病為縱緩廢弛，氣中無血則病為抽掣拘攣”?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》華岫之按：“若肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強言蹇，二便不爽，此本體先虛，風(fēng)陽挾痰火壅塞，以致營衛(wèi)脈絡(luò)失和”。《醫(yī)貫·中風(fēng)要旨》云：“其手足牽掣，口眼歪斜，乃水不榮筋，筋急而縱也”。綜合分析可推測陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、痰瘀阻絡(luò)與中風(fēng)偏癱關(guān)系密切。所以在治療時應(yīng)中調(diào)和陰陽營衛(wèi)、化瘀通絡(luò)。

穴位貼敷治療綜合了中醫(yī)基本理論、經(jīng)絡(luò)、腧穴、中藥和貼敷等多方面的知識，且治療方法簡單、費用相對便宜，病人的依從性較好[9]。它也契合了中風(fēng)偏癱的治療原則。在穴位貼敷選穴方面也是有考究的，選穴主要依據(jù)為《針灸學(xué)》中的穴位定位及主治[10]。

經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛(wèi)氣血周而復(fù)始運行出人的通道，而穴位則是上述物質(zhì)在運行過程中的交點，是“肺氣所發(fā)”和“神氣游行出入”的場所。按照中醫(yī)臟腑-經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論，穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)，不僅有反映各臟腑生理或病理的功能，而且也是治療五臟六腑疾病的效用刺激點。各類致病之邪停留在人體內(nèi)部，臟腑功能受到侵犯和影響，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，郁而不通，氣血運行不暢，則百病生焉。此時，可能在經(jīng)絡(luò)循行部位(尤其在其所屬腧穴部位)表現(xiàn)出麻木、疼痛、紅腫、結(jié)節(jié)或特定敏感區(qū)(帶)等異常。而運用穴位貼敷療法，刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮部，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，“以通郁閉之氣……以散瘀結(jié)之腫”，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運行，產(chǎn)生良好的治療和調(diào)整作用。自古就有用穴位貼敷治療卒中風(fēng)病人的記載，如《靈樞·經(jīng)筋》 提出： “卒中口僻……治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂以涂其緩者?！爆F(xiàn)代也有如詹敏[11]用鮮生姜、蓖麻仁、吳茱萸、附子、冰片等制成糊狀，于每晚睡前敷貼雙足涌泉穴，結(jié)合針刺治療。李春紅等[12]自制舒愈膏(由黃芪、川芎、赤芍、地龍、水蛭、當歸、膽南星、冰片等組成)外敷于針刺后的穴位，以手足陽明經(jīng)穴為主治療。顧海平等[13]采用子午流注納甲法按時取穴，將桃仁、紅花、赤芍、牙皂、細辛、桂枝、牡丹皮等研粉調(diào)糊，進行穴位貼敷治療。

綜上所述，穴位貼敷輔助治療中風(fēng)后遺肢體偏癱是可行的、有效的。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們對自身健康的關(guān)注度日漸提升，治療疾病的最終目標在原有基礎(chǔ)上進一步保障生存質(zhì)量[14]。而在中風(fēng)的預(yù)防與治療及后期康復(fù)中，中西醫(yī)結(jié)合療法無疑為最佳治療方法。