中醫(yī)耳穴療法在老年高血壓病人心臟康復(fù)治療中的應(yīng)用研究

高血壓是常見生活方式病，隨著肥胖、吸煙等不健康生活方式的增多，導(dǎo)致高血壓發(fā)病逐年增加，最新研究表明，2015年全球高血壓患病人數(shù)估計為11.3億[1]，我國高血壓患病人數(shù)為2.7億，高血壓總體患病率為30%～45%，而且隨著年齡的增長，老年人高血壓的發(fā)病率則更高，年齡>60歲的人群高血壓患病率>60%[2]。目前，高血壓是我國心腦血管病最主要的危險因素[3]，因高血壓靶器官損害如冠心病、心力衰竭、猝死、慢性腎功能不全、腦血管意外的發(fā)病率逐年增高，且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源。自2004年以來，中國心腦血管病的住院總費用快速增加，其年均增速遠(yuǎn)高于GDP增速。2015年心腦血管疾病的住院費用中，急性心肌梗死為153.40億元，顱內(nèi)出血為231.99億元，腦梗死為524.26億元[4]，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。如何對心血管病病人進行預(yù)防及康復(fù)治療，提高病人生活質(zhì)量，減少心血管事件再發(fā)及反復(fù)住院次數(shù)，合理地控制醫(yī)療費用，成了目前醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的熱點話題。心臟康復(fù)被認(rèn)為是針對心血管病病人的一項綜合的、協(xié)調(diào)的長期計劃，包括醫(yī)療評價、運動處方、糾正心血管疾病危險因素、教育、咨詢及行為干預(yù)等措施。中醫(yī)在心臟康復(fù)領(lǐng)域具有獨特的優(yōu)勢，耳穴療法作為一種非藥物治療方法，具有簡、便、廉、驗等特點，對心血管病人的康復(fù)具有良好的療效，具有較大的社會價值及推廣潛力。本研究選取123例老年高血壓病人，觀察中醫(yī)特色技術(shù)耳穴貼敷治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2016年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院住院部及門診部收治的老年原發(fā)性高血壓病人123例，分為對照組與治療組，其中對照組61例，男33例，女28例，年齡(68.37±9.14)歲；治療組62例，男30例，女32例，年齡(69.18±9.37)歲。本研究已通過倫理委員會審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 參照2010 年中國高血壓防治指南修訂版標(biāo)準(zhǔn)制定：在未服用降壓藥物下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133)和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行辨證分型，①肝火亢盛證：主癥為眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥為面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。②陰虛陽亢證：主癥為眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱；次癥為心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。③痰濕壅盛證：主癥為眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥為心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。④陰陽兩虛證：主癥為眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷。次癥為耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。具有上述證型2項或者3項主癥之一，其他癥狀具有2項及舌脈支持者，即可診斷。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡大于60歲，性別不限；②符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》眩暈辨證分型者；④自愿簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓；②3個月內(nèi)曾患急性心肌梗死、急性腦血管意外；③合并心力衰竭、嚴(yán)重心律失常及其他嚴(yán)重慢性??；④肝腎功能嚴(yán)重障礙；⑤對本藥過敏或者敷貼材料過敏者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦不能按規(guī)定進行操作病人；⑧其他由醫(yī)生判斷不適合入組者。

1.4 治療方法 對照組病人給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)西藥治療，包括鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β-受體阻滯劑、利尿劑、α-受體阻滯劑等。治療組病人在西醫(yī)治療常規(guī)上加用中醫(yī)耳穴療法，具體如下：采用王不留行籽進行耳穴貼壓，75%乙醇棉球常規(guī)消毒耳廓貼穴。選擇耳穴主穴：降壓溝、皮質(zhì)下、神門；配穴：肝火亢盛加交感、肝；陰虛陽亢加肝、腎；腎氣虧虛加腎、脾，痰瘀壅盛加內(nèi)分泌、三焦。方法：每穴按壓10 min，每日自行按壓3次，每周更換1次，雙耳交替。按壓時要求耳廓有輕度發(fā)熱、發(fā)脹、微痛感，刺激強度依病人情況而定。1周為1個療程，共治療4個療程，療程間休息1 d。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 包括一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等安全性指標(biāo)；治療前后的血壓變化情況為主要觀察指標(biāo)；次要觀察指標(biāo)為中醫(yī)證候積分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后監(jiān)測兩組血壓水平，據(jù)此判定臨床療效。臨床癥狀消失，舒張壓降低不低于10 mmHg且處于正常水平，或收縮壓未恢復(fù)至正常水平但降低不低于20 mmHg為顯效；臨床癥狀明顯改善，舒張壓降低10 mmHg以下但處于正常水平，或減少10～20 mmHg，或舒張壓仍異常但收縮壓降低30 mmHg以上為有效；臨床癥狀未改善，血壓降低未達(dá)標(biāo)為無效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人基線資料比較 兩組病人性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血壓指標(biāo)比較等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

2.2 兩組病人降壓療效比較 治療組總有效率為91.9%，高于對照組的73.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組治療前后血壓比較 與治療前相比，兩組治療后收縮壓、舒張壓明顯下降(P<0.01)；與對照組相比，治療組治療后收縮壓、舒張壓明顯下降(P<0.01)。詳見表3。

表2 兩組病人降壓療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05

表3 兩組治療前后血壓比較(±s) mmHg

與同組治療前相比，1)P<0.01；與對照組治療后相比，2)P<0.01

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 對照組治療前后中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后中醫(yī)證候積分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后治療組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表4。

分

與同組治療前相比，1)P<0.01；與對照組治療后相比，2)P<0.01

3 討 論

世界衛(wèi)生組織(WHO)對心臟康復(fù)的定義：確保心臟病病人獲得最佳的體力、精神、社會功能的所有方法的總和，以便病人通過自己的努力在社會上盡可能恢復(fù)正常的功能，過一種主動的生活。臨床研究顯示，合理的心臟康復(fù)可有效地改善病人生活質(zhì)量，降低病死率，減少病人再住院次數(shù)以及幫助獲得血運重建[5]。隨著高血壓病的發(fā)病率不斷增高，醫(yī)療費用的不斷攀升，藥物副作用對機體的影響等因素，高血壓病的心臟康復(fù)治療越來越受到人們的重視，中醫(yī)外治法在心臟康復(fù)中的作用也越來越受到關(guān)注[6]。

高血壓病在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”“頭痛”“耳鳴”“心悸”等范疇，耳穴療法因其簡便易行，療效確切，而且安全無創(chuàng)傷、副作用小，且費用低廉，廣泛應(yīng)用于高血壓治療中[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組降壓療效總有效率為91.9%，明顯高于對照組的73.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組血壓明顯低于對照組，中醫(yī)證候積分較對照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表明西藥聯(lián)合耳穴治療老年原發(fā)性高血壓臨床療效明確，可明顯降低血壓，同時能有效降低中醫(yī)證候積分，其機制可能通過交感內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮作用。

耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、軀干四肢密切聯(lián)系的特殊部位，我國耳穴診治疾病的歷史源遠(yuǎn)流長，《靈樞·口問》載：“耳者，宗脈之所聚也”，《靈樞·邪氣藏府病形》中說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”，耳通過十二經(jīng)脈與其所屬絡(luò)的臟腑相聯(lián)系?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“心開竅于耳”?！端貑枴庋ㄕ摗分杏浭鲇小岸?、多所聞二穴”，唐代孫思邈的《千金要方》首載“耳中”定位：“耳中穴，在耳門孔上橫梁是也，針灸之，治馬黃黃疸，寒暑疫毒”。近幾十年來，大量的臨床實踐和實驗研究證實了它的科學(xué)性和實用價值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人耳的神經(jīng)來源很豐富，耳廓上的神經(jīng)分布豐富，當(dāng)在耳廓上施壓時，產(chǎn)生的“得氣”效應(yīng)，可以興奮機體多種感受器，使沖動傳遞至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，參與機體臟腑、感覺功能的調(diào)節(jié)[8]。1957年Nogier博士首次公布其對耳廓與軀體特定區(qū)的對應(yīng)觀察結(jié)果[9]，首創(chuàng)了耳廓倒置胎兒的理念，并提出支配不同耳區(qū)的三類腦神經(jīng)的分布于三種胚胎功能：內(nèi)胚層為消化道、呼吸系統(tǒng)即腹部臟器，如肝、胰等，這部分胚胎還生成了部分內(nèi)分泌系統(tǒng)，如：甲狀腺、胸腺等，因此，

刺激耳甲就可以影響人的代謝，改善營養(yǎng)紊亂狀況。中胚層的器官與三叉神經(jīng)支配的耳區(qū)(代表軀體感覺神經(jīng)組織)相對應(yīng)；與面神經(jīng)支配的耳背相對應(yīng)，中胚層演變?yōu)楣趋兰∪庀到y(tǒng)、心肌、平滑肌、血細(xì)胞、循環(huán)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)等，用于保障軀體的正常運轉(zhuǎn)。在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來的全息生物理論[10]，認(rèn)為耳廓是人體的縮影，上面包含的人體信息與集體的相對應(yīng)部位存在雙向突觸聯(lián)系，通過腦內(nèi)的神經(jīng)元傳遞全息反射信息，因而一個病灶與一個陽性反應(yīng)區(qū)有直接聯(lián)系，次反應(yīng)區(qū)就是病灶所對應(yīng)的耳穴。

本研究選擇耳穴降壓溝、皮質(zhì)下、神門作為主穴。降壓溝可平肝降逆、利皮膚、降血壓；皮質(zhì)下可升清利竅、益心安神；神門可鎮(zhèn)靜安神、降壓止痛。若病人肝火亢盛加交感、肝，起清熱平肝之效；陰虛陽亢加肝、腎，起滋陰平肝潛陽之效；腎氣虧虛加腎、脾，補益脾腎；痰瘀壅盛加內(nèi)分泌、三焦，利水化濁。神門穴是《耳穴國標(biāo)》之一，位于三角窩內(nèi)，對耳輪上、下腳分叉處稍上方，即三角窩4區(qū)，能寧心安神、解痙止痛、降血壓、止暈，常用于神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的多種疾病[11]，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程。降壓溝是耳上的降壓反應(yīng)點，是治療高血壓的特效穴，可以對人體產(chǎn)生良性刺激，平肝降逆、利皮膚降血壓[12]。王不留行為傳統(tǒng)的常用中藥，該藥性平味苦，歸肝、胃經(jīng)，具有行血通經(jīng)、催生下乳、消腫斂瘡等功效[13]。利用王不留行籽的通經(jīng)活血之功，對耳廓上的穴位進行按摩刺激，具有調(diào)和陰陽、調(diào)節(jié)氣血、活血通絡(luò)的功效。

老年高血壓需要長時間服用西藥降壓，容易產(chǎn)生藥物依賴性，停藥后病情更易反復(fù)。加之藥物存在的毒副作用，對于老年病人的健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響，中醫(yī)外治法在改善老年人癥狀，提高生活質(zhì)量上具有明顯的優(yōu)勢，耳穴療法作種非藥物治療方法，具有簡、便、廉、驗等特點，是中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)治療的重要組成部分，具有較大的社會價值及推廣潛力。