老年氣管插管全麻術(shù)后患者肺部感染的危險因素分析及研究

鐘桂花 陳錦明 韋敏玲

廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東中山 528400

醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是老年氣管插管全麻術(shù)后較為常見的一種感染[1-2]。HAP 不僅會增加患者的住院時間，還會加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。不僅如此，還會對患者的預(yù)后以及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，進(jìn)而危及患者的生命安全[3-5]。因此，本試驗研究對全麻后發(fā)生肺部感染的危險因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年8 月我院接受全麻醉手術(shù)的100 例老年氣管插管患者作為研究對象，在進(jìn)行研究的過程中，與患者簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)展開了此項研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)“醫(yī)院獲得性支氣管炎-肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”被確診為HAP 的患者；（2）病理資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在麻醉手術(shù)前被確診為肺炎的患者；（2）近期有肺復(fù)蘇史的患者。

1.2 方法

搜集并統(tǒng)計HAP 患者的一般資料。對HAP患者進(jìn)行病原菌檢測。在進(jìn)行檢測的過程中，采集痰液標(biāo)本，在30min 內(nèi)將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)等。采用法國生物梅里埃公司VITEK-2 Compact 細(xì)菌鑒定儀器對其進(jìn)行鑒定。

表1 單因素分析[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

本試驗研究主要對全麻術(shù)后肺部感染的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。同時，還對肺部感染患者的病原菌分布結(jié)構(gòu)進(jìn)行了統(tǒng)計。在此基礎(chǔ)上，比較兩組在基本資料（包括年齡、性別、體重指數(shù)）、基礎(chǔ)疾病、住院時間、手術(shù)部位、氣管導(dǎo)管留置時間、麻醉時間、有無侵襲性操作、抗菌藥物應(yīng)用情況的差異進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。單因素分析時，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，并采用χ2檢驗。同時還采用多因素Logistic 回歸分析法進(jìn)行獨立危險因素分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率及病原菌分布

100 例患者中，術(shù)后26 例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為26.00%，將其視為對照組。術(shù)后未發(fā)生肺部感染的患者74 例視為研究組。對對照組患者進(jìn)行病原菌檢查，結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、金色葡萄球菌的構(gòu)成比分別為42.31%、30.77%、19.23%、7.69%。

2.2 單因素分析

在進(jìn)行單因素分析的過程中，研究顯示，對照組與研究組在性別、體重指數(shù)、住院時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。對照組和研究組在年齡、手術(shù)部位、氣管導(dǎo)管留置時間、麻醉時間、有無侵襲性操作、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物應(yīng)用情況方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 Logistic回歸分析

基于單因素分析，進(jìn)行Logistic 回歸分析，研究顯示，年齡、手術(shù)部位、氣管導(dǎo)管留置時間、麻醉時間、有無侵襲性操作、基礎(chǔ)疾病以及抗菌藥物應(yīng)用是全身麻醉手術(shù)后肺部感染的危險因素。見表2。

3 討論

目前，氣管插管全麻是臨床中應(yīng)用最為廣泛的一種麻醉方式[6-7]。這一麻醉方式在臨床應(yīng)用的過程中，其在麻醉鎮(zhèn)痛方面以及對生理干擾方面均有一定的優(yōu)勢，因而是臨床中較為常見的麻醉方式[8-10]。然而，這一麻醉方式在臨床應(yīng)用的過程中，其相對于其他麻醉方式，會增加肺部感染的發(fā)生率[11-12]。

表2 Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，100 例患者中，全麻術(shù)后發(fā)生肺部感染的發(fā)生率為26.00%。這一研究結(jié)果表明，采用這一麻醉方式，具有較高的HAP 感染率。Xu X 等[13]在研究中也對應(yīng)用這一麻醉方式后HAP 的感染率進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果與本文的研究一致。這一研究結(jié)果說明，在HAP 患者中，銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌是最主要的病原菌。因此，在對HAP 患者進(jìn)行治療的過程中，可采用阿米卡星等藥敏性較高的藥物進(jìn)行治療。

通過單因素和回歸分析，結(jié)果顯示，兩組在年齡、手術(shù)部位、氣管導(dǎo)管留置時間、麻醉時間、有無侵襲性操作、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物應(yīng)用情況方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。Logistic 回歸分析顯示，年齡、手術(shù)部位、氣管導(dǎo)管留置時間、麻醉時間、有無侵襲性操作、基礎(chǔ)疾病以及抗菌藥物應(yīng)用是全身麻醉手術(shù)后肺部感染的危險因素。Jing-Lu C 等[14]在研究中認(rèn)為年齡、麻醉時間等是HAP 的危險因素。張麥玲等[15]在研究中認(rèn)為手術(shù)部位、住院時間等是主要危險因素。本研究認(rèn)為年齡在60 歲以上、伴有基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)部位在顱部、氣管導(dǎo)管留置時間、麻醉時間、有侵襲性操作以及抗菌藥物應(yīng)用不合理是引發(fā)HAP 的高危因素。這主要是由于年齡在60 歲以上的老年患者，采用這一麻醉方式后，其免疫力低且基礎(chǔ)疾病較多，因而抗感染能力會更低，從而會更容易發(fā)生HAP。麻醉時間越長，會促使病原菌通過口腔部進(jìn)入呼吸道，進(jìn)而增加感染的發(fā)生幾率。綜上所述，對老年氣管插管患者采用全身麻醉手術(shù)后，肺部感染發(fā)生率較高，年齡、手術(shù)部位以及麻醉時間等是獨立危險因素。