外傷性腦梗塞65例臨床診療分析

楊德忠

【摘 要】本研究旨在對(duì)顱腦損傷后患者腦梗塞疾病的具體發(fā)病機(jī)制以及臨床診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討分析，以期能夠?yàn)橥鈧阅X梗塞的研究提供一定的指導(dǎo)。筆者對(duì)65位外傷性腦梗塞患者的臨床癥狀以及治療手段進(jìn)行了回顧性分析。以GOS結(jié)果為依據(jù)，有4位患者死亡，2位患者植物生存狀態(tài)，6位患者重度殘疾，15位患者中度殘疾，38位患者狀況良好。由于外傷性腦梗塞的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其引發(fā)的并發(fā)癥也較多，往往容易導(dǎo)致患者神經(jīng)功能的缺損，預(yù)后情況不理想，死亡率較高。因此，外傷性腦梗塞患者的及時(shí)診斷與治療，對(duì)于保障患者的生命質(zhì)量有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；腦梗塞；機(jī)制；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R76.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

外傷性腦梗塞作為顱腦損傷患者并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的一種疾病，常發(fā)生于兒童以及老年群體中。筆者選取了65位外傷性腦梗塞患者，對(duì)他們的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)診療手段進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選取的65位患者均為2017年1月至2018年12月這一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)入本院接受治療的外傷性腦梗塞患者。所有患者均經(jīng)CT檢查而確診。他們的具體情況為：24位女性患者，41位男性患者。年齡均分布于10歲至68歲之間。他們的具體發(fā)病原因?yàn)椋?位屬于打擊傷，12位墜落傷，45位車禍傷，其他原因的有3位。在受傷后立即出現(xiàn)腦梗塞癥狀的患者有8位，1至24小時(shí)以內(nèi)的有16位，1至3天的有24位，4至7天的有12位，7天以上的有5位。

1.2 臨床表現(xiàn)：受傷后，出現(xiàn)短暫昏迷現(xiàn)象的有34位患者，其中6小時(shí)以上昏迷的有31位患者。有頭痛、嘔吐癥狀并不斷哭鬧的患者有35位，38位患者導(dǎo)致偏癱，9位患者單癱，8位中樞性面癱，6位出現(xiàn)失語(yǔ)癥，7位患者癲癇發(fā)作，12患者出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙。以GCS評(píng)分為依據(jù)，小于4分的有6例，5至8分的有12例，9至12分的有32例，大于13分的有15例。

1.3 輔助檢查：對(duì)所有患者進(jìn)行腦部CT檢查，并隨時(shí)進(jìn)行復(fù)診。其中，有39位患者屬于單純性腦梗塞，15位患者屬于合并腦挫裂傷，11位患者屬于合并顱內(nèi)血腫。所有患者腦部梗死灶的大小以及位置情況為：直徑≤1.7cm的腔隙性腦梗死患者有33位，≥1.8cm的患者有21位，≥3.1cm的患者有9位，另外2位患者屬于多發(fā)性梗死。

1.4 治療方法 以患者原發(fā)性腦損傷的程度為依據(jù)，對(duì)患者采取不同的診療方法。患有顱內(nèi)血腫、腦挫裂病灶性血腫以及病灶清除疾病的患者，均采取非手術(shù)治療，此類患者有39位，另外26位患者則實(shí)施開顱手術(shù)治療。對(duì)于非手術(shù)治療的患者，其具體治療方法為：首先要降低患者的顱內(nèi)壓，消除患者腦部的水腫癥狀。對(duì)于腦部嚴(yán)重?fù)p傷、腦水腫以及腦梗死面積比較大、顱內(nèi)壓增高的患者，交替進(jìn)行20%甘露醇和速尿的藥物治療。其次，要給予患者血液稀釋治療，在發(fā)病早期給予患者等滲鹽水以及5%葡萄糖的治療，同時(shí)采用降顱壓藥，保持HCT在30%至33%的水平之內(nèi)。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下隙出血，且伴有血管痙攣，但沒(méi)有明顯顱壓增高以及腦水腫癥狀的患者，要附加低分子右旋糖酐行高容量HD。再次，要清除患者蛛網(wǎng)膜下隙的出血癥狀，通過(guò)腰穿釋放出患者體內(nèi)的血性腦脊液，對(duì)于顱內(nèi)壓過(guò)高的患者，要注意采用脫水劑進(jìn)行保護(hù)。最后，對(duì)患者給予解痙擴(kuò)管藥物治療，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

2 結(jié)果

本次研究所選取的65位患者中有5位患者死于腦疝引起中樞性腦干功能衰竭。對(duì)其余60位患者進(jìn)行3個(gè)月至1年的隨機(jī)訪問(wèn)，根據(jù)GOS結(jié)果進(jìn)行分級(jí)：患者中，死亡的有4位，植物生存狀態(tài)的有2位，重度殘疾的有6位，中度殘疾的有15位，狀態(tài)良好的有38位。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制：外傷性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要包括如下幾個(gè)方面：首先是患者體內(nèi)的微循環(huán)障礙，初期患者體內(nèi)微血栓的形成是影響患者腦微循環(huán)的一個(gè)主要因素。在受到一定的外部傷害后，患者頭部形成局部梗死灶。其次是外傷性血栓的形成，在外力的作用下患者體內(nèi)形成一定的血管栓塞。軟組織損傷以及患有長(zhǎng)骨骨折的患者還易形成脂肪栓塞。再次是患者梗死區(qū)的解剖特點(diǎn)有一定的特殊性。最后是患者在手術(shù)后出現(xiàn)的腦腫脹、顱內(nèi)血腫等癥狀，以及術(shù)中腦組織的過(guò)度牽拉等都容易導(dǎo)致腦梗死。

3.2 特點(diǎn)及診斷：外傷性腦梗死患者有一個(gè)共同的臨床特點(diǎn)，那就是遲發(fā)性偏癱。在本次研究中，有38位患者在頭部受到外部傷害后的第24至48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓的現(xiàn)象?；颊咴谑軅蟮匠霈F(xiàn)梗死癥狀之間有著十分明顯的時(shí)間間隔。因此，如果此類患者的第一次CT檢查結(jié)果為陰性，且其受傷程度與癥狀體征不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的CT或者M(jìn)RI檢查。通過(guò)CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者腦深部的基底節(jié)區(qū)中有一兩處呈現(xiàn)局限性低密度狀態(tài)，個(gè)別患者會(huì)有局部腦室代償性擴(kuò)張現(xiàn)象。如果我們把本次研究中的所有患者以及年齡劃分為兒童組和成人組，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，兒童組腦梗死多起因于輕度的頭部外傷，沒(méi)有原發(fā)或繼發(fā)性的昏迷現(xiàn)象，從外觀來(lái)看，患者頭顱正常，在CT影像中僅發(fā)現(xiàn)腦梗死。但是成人組患者的頭部外傷程度往往較重，有原發(fā)昏迷的現(xiàn)象，CT影像顯示患者腦挫傷與腦梗死癥狀并存。

3.3 治療：本次研究中有腦挫裂傷，以及顱內(nèi)血腫合并腦梗死，顱內(nèi)高壓癥狀明顯的患者，都應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施血腫清除，以及去骨瓣減壓手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者給予脫水藥以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等的藥物治療。對(duì)于單純性腦梗死患者，其治療要以內(nèi)科的保守治療為主，首先，初期要積極治療患者的原發(fā)性腦損傷，同時(shí)采取相關(guān)措施預(yù)防并治療腦梗死。在預(yù)防方面，要謹(jǐn)慎使用止血藥物。在治療方面，則要以擴(kuò)容、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療手段為主。初期一定要使用鈣離子拮抗劑。有學(xué)者曾指出，患者在傷后的第24至72小時(shí)內(nèi)使用尼莫地能夠有效的改善患者的腦血流以及腦血管痙攣現(xiàn)象，消除患者的腦水腫，并有效降低患者的顱內(nèi)壓，但是患者傷后的6小時(shí)以內(nèi)用藥效果最為明顯。其次，對(duì)于腦梗死面積比較大的患者，要及時(shí)采取抗腦水腫以及改善患者微循環(huán)的治療措施，以有效改善患者的局部腦血流。有學(xué)者曾指出，早期采用溶栓進(jìn)行治療能夠取得較好的治療效果。最后，對(duì)于腦挫裂傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，初期可以采用鈣離子拮抗劑來(lái)控制患者體內(nèi)鈣離子進(jìn)入患者神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量，從而有效預(yù)防患者外傷性腦梗死的發(fā)生。

綜上所述，臨床中對(duì)于外傷性腦梗死患者的病情要進(jìn)行及時(shí)的診斷與治療，才能有效的降低腦梗死疾病的臨床診療效果，保障患者的生命質(zhì)量安全。

參考文獻(xiàn)

馬增路.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后腦梗死25例分析.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2002，1：33.

萬(wàn)琪，易聲禹，章翔，等.急性腦損傷微血管三維構(gòu)型和超微結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)研究.中華神經(jīng)外科雜志，1996，12（2）：1052107.