3例間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷截癱患者膀胱功能的康復(fù)護(hù)理

劉洪先

【關(guān)鍵詞】間歇導(dǎo)尿；脊髓損傷；膀胱功能；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R539 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

脊髓損傷主要是因?yàn)橥饨缰苯踊蛘唛g接因素導(dǎo)致的脊髓損傷，患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)階段在各種運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌等方面的功能性障礙，出現(xiàn)肌張力異?；蛘呤遣±矸瓷涓淖兊萚1]。脊髓損傷的程度主要取決于原發(fā)性的位置以及性質(zhì)[2]。脊髓損傷可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，其中原發(fā)性脊髓損傷指的是外力直接或者是間接作用與脊髓導(dǎo)致的損傷；繼發(fā)性脊髓損傷指的是由外力導(dǎo)致的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎性的椎間盤組織等造成的脊髓壓迫最終對(duì)脊髓造成的損傷[3]。患者一般會(huì)出現(xiàn)小便困難、失禁或者是不能完全排空等問題，因此需要長(zhǎng)期采取導(dǎo)尿措施，給患者到來(lái)生活上的不便，同時(shí)也增加了泌尿系統(tǒng)的感染幾率；間歇性導(dǎo)尿能使患者的膀胱得到周期性的擴(kuò)張和排空，讓患者保持接近生理狀態(tài)可以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，能有效解決患者小便困難、失禁、不能排空等問題減少泌尿系統(tǒng)感染幾率、留置尿管帶來(lái)的不便等[4]。本文的報(bào)道是關(guān)于我院3例間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷截癱患者膀胱功能的康復(fù)護(hù)理的臨床資料分析。

一、臨床資料

3例患者均為男性，年齡45歲-65歲，1例患者因意外車禍造成，其它2例患者因高空墜落造成脊髓損傷，轉(zhuǎn)入到康復(fù)科，轉(zhuǎn)入是均留置尿管，尿常規(guī)顯示均有泌尿系統(tǒng)感染，患者均無(wú)尿道畸形、尿道損傷、輸尿管反流情況，無(wú)發(fā)熱，膀胱容量>300mL且殘余尿量大于100mL。

二、討論

3例患者入院后均進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿康復(fù)護(hù)理，具體實(shí)施如下：（1）在與患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)進(jìn)行自我介紹，減少患者的陌生感，尊重患者，同時(shí)告知患者間歇性導(dǎo)尿的整個(gè)流程、目的以及優(yōu)勢(shì)，增加患者的信任感，使患者主動(dòng)配合；同時(shí)告知患者在間歇導(dǎo)尿期間需要對(duì)飲水的控制標(biāo)準(zhǔn)，間歇導(dǎo)尿的一日飲水量在2000ml以下，患者及家屬需要分時(shí)間段且均勻飲水，避免因某時(shí)間段的大量飲水導(dǎo)致膀胱在短時(shí)間內(nèi)大量充盈。（2）協(xié)助患者及家屬制定飲水計(jì)劃，建議將白天飲水分為3個(gè)階段，患者可自行選擇時(shí)間段自己進(jìn)行細(xì)分，如早上8點(diǎn)、中午12點(diǎn)、晚上8點(diǎn)每次飲水量保持400ml；上午10點(diǎn)、下午2點(diǎn)、下午4點(diǎn)飲水量均保持在200ml，晚上8點(diǎn)到早上6點(diǎn)均不飲水。（3）一般情況在4-6h需對(duì)患者進(jìn)行一次導(dǎo)尿，每日的總導(dǎo)尿次數(shù)應(yīng)該控制在6次以內(nèi)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者尿量較多時(shí)，囑咐患者控制飲水量；當(dāng)患者在兩次導(dǎo)尿期間患者可以進(jìn)行自行排尿，排尿量在100mL左右時(shí)，膀胱內(nèi)的剩余尿量在300mL以內(nèi)時(shí)，可以6h進(jìn)行一次導(dǎo)尿；如果兩次導(dǎo)尿期間患者可以自行排尿在200mL左右時(shí)，剩余尿量在200mL以內(nèi)時(shí)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間，一般為8h進(jìn)行一次導(dǎo)尿，在間歇導(dǎo)尿期間需要嚴(yán)密觀察患者的排尿情況，當(dāng)患者每次導(dǎo)尿后膀胱的剩余尿量需要低于100mL時(shí)，可以停止相關(guān)訓(xùn)練；（4）在間歇導(dǎo)尿護(hù)理時(shí)需要觀察患者膀胱內(nèi)的殘留尿量，其中判斷殘余不尿量的要點(diǎn)主要為在進(jìn)行測(cè)量前讓患者保持飲水量在300-500mL之間，然后用手觸摸患者皮膚，發(fā)現(xiàn)患者膀胱充盈后幫助患者采取坐位，患者排尿后做好準(zhǔn)確記錄，結(jié)束后及時(shí)為患者進(jìn)行道標(biāo)，此時(shí)得出的數(shù)據(jù)為患者的殘余尿量。（5）排尿措施選擇對(duì)患者進(jìn)行膀胱刺激，在導(dǎo)尿的時(shí)候用手指輕扣膀胱區(qū)，在導(dǎo)尿的時(shí)候讓患者感受和配合排尿，進(jìn)行膀胱中頻治療，同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行逼尿肌用力訓(xùn)練，做排便狀，最后進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練。（6）在康復(fù)治療期間定期做好各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，每周進(jìn)行一次尿常規(guī)檢測(cè)，及時(shí)觀察泌尿系統(tǒng)感染情況。（7）患者患病后均存在不同程度的心理負(fù)面情緒，因此在康復(fù)護(hù)理期間需要對(duì)患者做好心理護(hù)理工作，與患者進(jìn)行深入交流，通過成功案例鼓勵(lì)患者，告知其該疾病通過早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及積極配合治療，會(huì)減輕后期疾病帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)預(yù)后效果，增加患者在治療過程中的依從性。

脊髓損傷導(dǎo)致的截癱患者如果不能及時(shí)采取治療及康復(fù)措施，患者病情一旦惡化會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，因此在針對(duì)脊髓損傷導(dǎo)致的截癱患者在臨床護(hù)理工作中需要對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，做好病情控制早期針對(duì)并發(fā)癥采取預(yù)防措施，采取早期康復(fù)訓(xùn)練，給予患者良好的康復(fù)治療能有效促進(jìn)患者的疾病康復(fù)。

在本次康復(fù)護(hù)理中，對(duì)3例患者采取間歇導(dǎo)尿與留置尿管相比，有效降低尿管導(dǎo)致的尿路感染；膀胱周期性擴(kuò)張刺激膀胱功能的恢復(fù)；有效促進(jìn)逼尿肌反射的恢復(fù)，減輕了自主神經(jīng)反射障礙，改善患者因留置導(dǎo)尿管造成的心理障礙，在治療同時(shí)還不影響患者的其它治療以及康復(fù)訓(xùn)練；但是在實(shí)施過程中還是需要注意預(yù)防間歇導(dǎo)尿?qū)е碌哪I積水，在導(dǎo)尿期間需要掌握好擠壓手法，間歇導(dǎo)尿前，手掌應(yīng)置于膀胱底部，由膀胱底部向下擠壓，所施力量先輕后重，并做到持續(xù)加壓；其次需要保持排尿通暢，預(yù)防泌尿路感染并防止因殘留尿液過多導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭。嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，降低因?qū)蛞鸬南履蚵犯腥尽?/p>

參考文獻(xiàn)

何曉慶， 馬燕蘭， 張鐵松，等. 脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱住院患者間歇導(dǎo)尿應(yīng)用情況調(diào)查[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（6）：547-551.

杜小芳， 王芳， 王延榮，等. 脊髓損傷患者間歇性導(dǎo)尿預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（5）：1108-1110.

顏玲， 陳月娥， 禤天航，等. 經(jīng)皮穴位電刺激治療脊髓損傷膀胱功能障礙療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2016， 25（7）：1386-1388.

張紅， 劉智利， 李曉蓮，等. 家屬同步健康教育對(duì)脊髓損傷膀胱排尿功能障礙患者間歇性導(dǎo)尿依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（23）：3334-3338.