芪蛭術(shù)湯聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病尿微量白蛋白增高效果分析

畢學(xué)鳳

【摘 要】目的：對(duì)糖尿病腎病U-ALB增高患者采取芪蛭術(shù)湯+纈沙坦聯(lián)合治療，并分析其臨床療效。方法：選取2017年1月-2019年1月，到我院進(jìn)行治療的60例2型糖尿病腎病U-ALB增高患者，將患者分為兩組。對(duì)照組30例，使用纈沙坦治療；觀察組30例，在此基礎(chǔ)上，使用芪蛭術(shù)湯聯(lián)合治療。結(jié)果：治療后，觀察組患者的U-ALB下降值以及血紅蛋白、血糖、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)改善幅度均明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病腎病U-ALB增高患者采取芪蛭術(shù)湯+纈沙坦聯(lián)合治療能夠提高治療效果，充分顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦；芪蛭術(shù)湯；糖尿病腎病

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管病變，其發(fā)展速度較快，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭，目前尚無有效治療手段。因此，應(yīng)做好2型糖尿病腎病預(yù)防工作，并給予患者早期對(duì)癥治療。尿微量白蛋白（U-ALB）是糖尿病腎病診斷的重要指標(biāo)[1]。本文將對(duì)糖尿病腎病U-ALB增高患者采取芪蛭術(shù)湯+纈沙坦聯(lián)合治療，并分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月，到我院進(jìn)行治療的60例2 型糖尿病腎病患者，且所有患者均伴有U-ALB增高現(xiàn)象。根據(jù)治療方案不同，將患者分為兩組。觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡38～69歲，平均年齡（53.95±6.02）歲。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，年齡37～68歲，平均年齡（54.14±6.23）歲。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用纈沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183126）治療，口服給藥，80mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用芪蛭術(shù)湯聯(lián)合治療，藥方組成：生黃芪、生白術(shù)各30g，水蛭5g。根據(jù)患者的具體證型給予加減療法，例如，陰虛內(nèi)熱者可加入烏梅30g，生地、麥冬各15g，阿膠、黃連各10g；腎陰虛者可加生地、山藥、葛根、枸杞子各30g；濕熱盛者可加生薏米30g，滑石15g，萆薢、車前子各10g；口渴多飲甚者可加牡蠣、天花粉各15g。水煎取汁400ml，每日1劑。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀，采取免疫比濁法進(jìn)行U-ALB檢測(cè)，計(jì)算患者治療后U-ALB下降值以及血紅蛋白、血糖、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，U-ALB下降值、血紅蛋白及血糖變化值等計(jì)量資料以（）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的U-ALB下降值以及血紅蛋白、血糖、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)改善幅度均明顯大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病患者U-ALB增高提示其可能出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》建議[2]，對(duì)早期糖尿病腎臟病變患者應(yīng)首選ACEI 或 ARB 類藥物治療，降低U-ALB水平。纈沙坦是一種血管緊張素2受體拮抗劑，屬于非肽類化合物，可降低腎小球囊內(nèi)壓，改善其高濾過、高流量、高壓力狀況，達(dá)到保護(hù)腎功能的目的。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”范疇，其主要病機(jī)為脾虛失運(yùn)，脾主運(yùn)化、升清、散精，是氣機(jī)升降之重要樞紐，脾運(yùn)失職，則會(huì)導(dǎo)致清陽不升、濁氣久郁、脾失散精、糖毒內(nèi)生，最終引起糖尿病腎病。同時(shí)，濕濁也是引起糖尿病腎病的重要病機(jī)，由于氣機(jī)受阻，脾運(yùn)異常加重，促進(jìn)糖毒產(chǎn)生。糖毒纏綿日久，則血行不暢、損傷陰液、氣血虧乏、腎絡(luò)瘀阻[3]。從整體上看，糖尿病腎病的根本病機(jī)為脾失健運(yùn)，而U-ALB增高的關(guān)鍵病機(jī)為腎絡(luò)瘀阻、腎失封藏、三焦不利。應(yīng)采取益氣、健脾、通絡(luò)之法治之。

根據(jù)糖尿病腎病U-ALB增高的病機(jī)，使用自擬芪蛭術(shù)湯方治療，方中黃芪“黃芪啟陷營(yíng)之衛(wèi)氣，行泣絡(luò)之營(yíng)血”；水蛭可逐惡血，破血癥積聚，且其“性遲緩”，不傷新血；黃芪與水蛭配伍，可達(dá)到通絡(luò)、破瘀、益氣的效果[4]。白術(shù)“可升可降陽中之陰”，且“合脾之性”，能夠益補(bǔ)脾氣，生津止燥?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)[5]，黃芪可降低蛋白尿；水蛭的活性肽成分可降脂、抗血栓，減輕早期蛋白尿；白術(shù)的有效成分β 桉葉油醇具有強(qiáng)效、持久的利尿作用。在本次研究中，治療后，觀察組患者的U-ALB下降值以及血紅蛋白、血糖、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)改善幅度均明顯大于對(duì)照組（P<0.05），提示在纈沙坦常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用芪蛭術(shù)湯，可提升治療效果，保護(hù)腎臟功能。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病U-ALB增高患者采取芪蛭術(shù)湯+纈沙坦聯(lián)合治療能夠提高治療效果， 充分顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

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